醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)課件

1、醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測2009年山西血透“丙肝事件”2009年天津薊縣“新生兒感染事件”2008年西安交大“新生兒感染事件”2005年宿州10人“眼球事件”1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染典型醫(yī)院感染事件回顧2009年山西血透“丙肝事件”2009年天津薊縣“新生兒感山西太原公交公司職工醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件2008年12月至2009年1月，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血透，20名患者丙肝陽性。20名陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血透。經(jīng)衛(wèi)生部專家檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：1.缺失有關(guān)規(guī)章制度2.重復(fù)使用一次性血液

2、透析器3.存在諸多醫(yī)院感染山西太原公交公司職工醫(yī)院山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染事件2天津薊縣新生兒醫(yī)院感染事件2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下問題：1.漠視工作要求，存在安全隱患。不吸取西安教訓(xùn)2.責(zé)任意識談化，管理工作松懈。3.建筑布局不合理，基本條件不完善。4.忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識5.消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷天津薊縣新生兒醫(yī)院感染事件2009年3月，天津市薊縣婦幼保健西安交大醫(yī)院感染事件2008年9月3日起至9月15

3、日，西安交大附一院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日15日相繼死亡。衛(wèi)生部專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)：1.醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)院安全意識不強(qiáng)。2.忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。3.缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。4.感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。西安交大醫(yī)院感染事件2008年9月3日起至9月15日，西安交宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持

4、續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)醫(yī)院感染管理工作不重視！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；手術(shù)器械存在混用，未做到一人一用一滅菌；連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染；操作過程中污染；使用的醫(yī)療器材被污染。 醫(yī)院感染管理工作不重視！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)課件深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)： 1998年4月1日5月31日共手術(shù)292例，4月22日7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為2030天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)

5、，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭： 46人索賠兩千多萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染深圳孕婦感染事件開庭： 上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷伯桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例2001年上

6、海某醫(yī)院兒科心臟15個無菌手術(shù)包10個有大腸桿菌15個無菌手術(shù)包10個有大腸桿菌什么是醫(yī)院感染零寬容（Zero Tolerance）？一種文化，一個目標(biāo)，一種態(tài)度，一項追求不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個層面，而是要朝零發(fā)病努力對待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析什么是醫(yī)院感染零寬容（Zero Tolerance）？一種以往如何查醫(yī)院感染的各科室是否消毒隔離規(guī)章制度？各種消毒滅菌記錄本是否齊全？詢問或現(xiàn)場查看內(nèi)鏡清洗消毒過程各部門的空氣細(xì)菌培養(yǎng)登記本現(xiàn)場讓醫(yī)務(wù)人員洗手后做手指采樣細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)和考核記錄醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率目前做法放棄形式

7、，依據(jù)科學(xué)，追求實(shí)效重視過程監(jiān)控能持續(xù)改進(jìn)提高醫(yī)院感染管理的督查方式和內(nèi)容及目前的做法以往如何查醫(yī)院感染的醫(yī)院感染管理的督查方式和內(nèi)容及目前的做環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房1055普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU20055兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間5001010傳染病科及病房1515環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手層 衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)200827 號醫(yī)院管理評價指南（2008 版）的通知1、部分

8、評價指標(biāo)（一）法定傳染病報告率：100（十三）清潔手術(shù)切口感染率：1.5（十六）醫(yī)院感染現(xiàn)患率：10（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率：96（三十九）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率：100；2、必須開展置管和手術(shù)切口的監(jiān)測與管理 衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)200827 號醫(yī)院管 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染管理辦法第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照消毒管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌

9、。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照消毒管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行控制。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、 監(jiān)測目的1、常規(guī)監(jiān)測 ,了解醫(yī)院環(huán)境中微生物污染情況，如細(xì)菌總數(shù)、種類及變化情況；2、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時的調(diào)查 ,以便及時發(fā)現(xiàn)傳染源及傳播途徑，保護(hù)易感者；3、消毒滅菌效果監(jiān)測；4 、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識。 監(jiān)測目的1、壓力蒸汽滅菌

10、的監(jiān)測工藝監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物學(xué)監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測工藝監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物學(xué)監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌監(jiān)測內(nèi)容包括(1) 物品的包裝與擺放是否有利于蒸汽的穿透和空氣的排除；(2) 滅菌器的運(yùn)行狀況，包括滅菌器的維護(hù)保養(yǎng)、操作手冊 (流程圖)、儀表(壓力計、溫度計)是否齊全和準(zhǔn)確，滅菌時溫度和時間是否達(dá)到規(guī)定的要求；(3) 化學(xué)和生物指示劑的結(jié)果是否達(dá)到合格要求；(4) 對滅菌后物品抽樣作無菌檢查試驗(yàn)，以觀察有無細(xì)菌生長；(5) 所有的滅菌操作和檢測記錄是否齊全和實(shí)事求是（設(shè)立專用的記錄簿）。 壓力蒸汽滅菌監(jiān)測內(nèi)容包括(1) 工藝監(jiān)測：用登記本記錄或機(jī)器自動打印，主要記錄內(nèi)容包括滅菌時間、滅菌溫度、滅菌持

11、續(xù)時間，滅菌物品種類等。工藝監(jiān)測：用登記本記錄或機(jī)器自動打印，主要記錄內(nèi)容包括滅菌時 化學(xué)監(jiān)測目前商品化的化學(xué)指示監(jiān)測器材有指示膠帶、指示卡和B-D試紙。指示膠帶用于粘貼于物品包外層，膠帶變色，表明該物品經(jīng)過了滅菌處理?；瘜W(xué)指示卡能指示滅菌所能達(dá)到的溫度和溫度持續(xù)時間，間接反映可能達(dá)到的滅菌效果。B-D試紙用于測定預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時柜內(nèi)物品包中空氣是否抽盡。 化學(xué)監(jiān)測目前商品化的化學(xué)指示監(jiān)測器材生物監(jiān)測指示菌片用對濕熱抵抗力最強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953）制成，細(xì)菌含量為51055106cfu/片。檢測方法：將 2 支嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片放于小布包內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位。結(jié)果判

12、定：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)判定滅菌物品上微生物全部殺滅與否，是壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的確切判定指標(biāo)。生物監(jiān)測指示菌片用對濕熱抵抗力最強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽化學(xué)消毒與滅菌的監(jiān)測監(jiān)測的必要性主要觀察項目 化學(xué)消毒與滅菌的監(jiān)測監(jiān)測的必要性主要觀察項目 (1) 消毒劑的選擇是否恰當(dāng)；(2) 消毒劑溶液的濃度是否準(zhǔn)確；(3) 作用時間是否滿足要求；(4) 消毒劑對微生物的作用效果；(5) 消毒劑的污染情況?；瘜W(xué)消毒主要觀察項目(1) 消毒劑的選擇是否恰當(dāng)；(2) 消毒劑溶液的濃度是否消毒劑溶液濃度的監(jiān)測 消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的測定法有二種：化學(xué)測定法和試紙測定法。 目前采用的測試紙有： G-1型消毒劑濃度試紙 戊二醛濃度

13、測試卡消毒劑溶液濃度的監(jiān)測 消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的測定法有二種 G-1型消毒劑濃度試紙適用范圍：可用于過氧乙酸、含氯消毒劑使用方法：取試紙條浸于消毒劑溶液中12秒后取出，半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)比色板比較，直接讀出所測消毒液所含有效成份濃度值。時間超過1分鐘，顏色逐漸消退。 注意：消毒液有效成份大于 1000mg/L 時，消毒液稀釋后再測定。G -1 型消毒劑濃度試紙保存應(yīng)注意陰涼、避光、防潮。在有效期內(nèi)使用。 G-1型消毒劑濃度試紙適用范圍：可用于過 戊二醛濃度測試卡適用范圍：可用2%戊二醛使用方法：將測試卡的色塊浸沒于待測消毒劑溶液中12秒后取出，用色塊部分沾一下瓶蓋上的紙墊，去除多余的液體

14、，橫置于瓶蓋上等候58分鐘，觀察色塊顏色變化，若色塊變黃色，表示該戊二醛溶液的濃度大于2%，若色塊全部或部分仍有白色，表示該戊二醛濃度小于2%。注意：戊二醛試紙在有效期內(nèi)使用，該試紙不適用含酚戊二醛的測試用。 戊二醛濃度測試卡適用范圍：可用2%消毒效果的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測 消毒液細(xì)菌培養(yǎng)的目的？為什么要用中和劑？中和劑的種類有哪些？消毒效果的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測 消毒液細(xì)菌培養(yǎng)的目的？為什么要消毒劑采樣中和方法消毒劑種類（1ml） 中和劑種類(9ml) 醇類（75%酒精）酚類消毒劑 普通營養(yǎng)肉湯，不需加中和劑，稀釋即可 含氯消毒劑、含碘消毒劑（碘伏等）、過氧化物消毒劑（過氧乙酸、過氧化氫） 含0.1%硫代硫酸鈉

15、的營養(yǎng)肉湯 醛類消毒劑（2%戊二醛等） 含0.3%甘氨酸的營養(yǎng)肉湯 消毒劑采樣中和方法消毒劑種類（1ml） 中和紫外線消毒的監(jiān)測 紫外線消毒用途紫外線消毒主要觀察項目 紫外線消毒的監(jiān)測 紫外線消毒用途紫外線消毒主要觀察項目 紫外線消毒主要觀察項目 (1) 外線燈使用中管理（清潔、使用時間的記錄）。(2) 室內(nèi)燈管裝置的數(shù)量是否符合要求？對于類環(huán)境（包括兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室，注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間），紫外線燈一般按每m3空間裝紫外線燈瓦數(shù)1.5W，計算出裝燈數(shù)。(3) 使用場所的條件（空氣中灰塵、相對濕度、人員活動情況等）。(4) 燈管的輻射度

16、值。(5) 消毒的細(xì)菌學(xué)效果。(6) 照射劑量紫外線消毒主要觀察項目 (1) 外線燈使用中管理（清 紫外線消毒效果監(jiān)測 物理監(jiān)測 化學(xué)監(jiān)測 生物監(jiān)測 紫外線消毒效果監(jiān)測 物理監(jiān)測 物理監(jiān)測是指輻照度值的測定：輻照度值是紫外線一個重要監(jiān)測項目，可用于對燈管性能的了解及通過所測結(jié)果計算消毒中使用的劑量或照射時間。對該值的測定，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院多以輻照度值測定低儀進(jìn)行。每年定期測定12次。物理監(jiān)測是指輻照度值的測定：輻照度值是紫外線一個重要監(jiān)測項目化學(xué)監(jiān)測又稱為紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法，用化學(xué)指示卡測定。化學(xué)指示卡較粗糙，不如輻照度值測定儀的結(jié)果準(zhǔn)確，但基本可將合格和不合格的燈管分開來?；瘜W(xué)監(jiān)測又稱

17、為紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法，用化學(xué)指示卡測定。生物監(jiān)測：采用殺菌效果測定：二種方法一是使用已知細(xì)菌芽孢測定其殺滅率，二是對空氣現(xiàn)場消毒的監(jiān)測，采樣可用平板沉降法進(jìn)行。其評價以能達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為合格。生物監(jiān)測：采用殺菌效果測定：二種方法一是使用已知細(xì)菌芽孢測 采樣方法 空氣采樣方法 物體表面采樣方法 醫(yī)護(hù)人員手和皮膚粘膜采樣方法 使用中消毒劑與無菌器械保存液采樣方法內(nèi)鏡及附件采樣方法 血液透析凈化系統(tǒng)的采樣方法 醫(yī)療器械滅菌效果的采樣方法 采樣方法 空氣采樣方法 物體表面采樣方 空氣采樣方法 采樣時間：在消毒處理后（紫外線照射0.51小時后）采樣。紫外線燈按每m3空間裝紫外線燈瓦數(shù) 1.5W

18、，計算出裝燈數(shù)。 布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積 30 m2,設(shè)內(nèi)、中、外對角線 3 點(diǎn), 內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)位距墻1m處；室內(nèi)面積30m2,設(shè)四角及中央5點(diǎn), 四角布點(diǎn)距墻1m。采樣方法：平板暴露法。將平板從內(nèi)到外或順次（同一路徑）放在各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面1.5m處，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。 空氣采樣方法 采樣時間：在消毒處理后（紫 注意事項1、采樣前關(guān)好門窗和空調(diào) ,無人走動情況下2、對于類環(huán)境（包括兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間），紫外線燈一般按每m3空間裝紫外線燈瓦數(shù)1.5W，計算出裝燈數(shù)。3、

19、類環(huán)境包括普通手術(shù)室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、ICU?？蛇x用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒。這些空氣消毒器可用于有人在房間內(nèi)空氣的消毒。4、類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房，只能采用層流通風(fēng)。 注意事項1、采樣前關(guān)好門窗和層流百級手術(shù)室（類環(huán)境）采樣時間：潔凈系統(tǒng)已運(yùn)行40分鐘，在消毒處理后操作前進(jìn)行采樣。布點(diǎn)方法：同上。布點(diǎn)時注意避開送風(fēng)口。采樣方法：平板暴露法（同普通房）。送檢時對層流潔凈手術(shù)室的中央手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)平板有明顯標(biāo)識。關(guān)于空氣細(xì)菌含量監(jiān)測：目前廣州市 CDC來我院監(jiān)督檢驗(yàn)采樣空氣培養(yǎng)仍按2000年版的醫(yī)院感染管理規(guī)范操作。對大院手術(shù)室二室的采樣5個點(diǎn)。層流

20、百級手術(shù)室（類環(huán)境）采樣時間：潔凈系統(tǒng)已運(yùn)行40分 物體表面采樣方法 采樣時間：在消毒處理后，進(jìn)行采樣 采樣面積：100cm2采樣方法：用55cm2的規(guī)格板,放在被檢物體表面,用浸有無菌生理鹽水棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子,連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積,剪去手接觸部分,將棉拭子放入裝5ml采樣液的試管中送檢。如果物體表面用消毒劑進(jìn)行過消毒處理，則應(yīng)該到檢驗(yàn)科取含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)基進(jìn)行采樣送檢。采樣范圍：治療臺、治療車、超凈臺、病人床、門把手等。 物體表面采樣方法 采樣時間：在消毒處理后，進(jìn)行 醫(yī)護(hù)人員手和皮膚粘膜采樣方法 采樣時間：消毒后，待消毒液干后立即采樣。采樣面積

21、及方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水棉試子1支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉試子，剪去手接觸部位，將棉試子放入裝有5ml采樣液的試管內(nèi)送檢。如果采樣前手采用消毒劑消毒的則應(yīng)該到檢驗(yàn)科取含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)基進(jìn)行采樣送檢。在檢驗(yàn)單上注明采樣面積。 醫(yī)護(hù)人員手和皮膚粘膜采樣方法 采樣時間：消毒后，待消毒液采樣范圍：包括護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)技人員、護(hù)工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等人員的手表面，目前各科室按感染辦與護(hù)理部下發(fā)了表格進(jìn)行采樣，但這些人員的手表面要按時間輪流做監(jiān)測。皮膚粘膜采樣：用5cm5cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含有相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)

22、基液體的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉試子，剪去手接觸部位，將棉試子放入裝有5ml采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣范圍：包括護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)技人員、護(hù)工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等人 使用中消毒劑與無菌器械保存液采樣方法采樣時間：使用中的消毒劑與無菌器械保存液。采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌注射器抽取1ml使用中消毒液或滅菌液，加入9ml含相應(yīng)中和試劑的培養(yǎng)基中，混勻即時送檢。 使用中消毒劑與無菌器械保存液采樣方法采樣時間：使用中內(nèi)鏡及附件采樣方法采樣時間：采用消毒或滅菌后的內(nèi)鏡及附件。采樣量及方法：軟式內(nèi)鏡：采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)液

23、，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。硬式內(nèi)鏡及內(nèi)鏡附件（活檢鉗、切開刀等）：用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面 100cm2 ，取全部表面；被采表面100cm2 ，取100cm2 。內(nèi)鏡及附件采樣方法采樣時間：采用消毒或滅菌后的內(nèi)鏡及血液透析凈化系統(tǒng)的采樣采樣時間：使用中的出口、入口透析液、反滲水、置換液；消毒后的復(fù)用透析器。每月1次，若采樣結(jié)果超標(biāo)時，須重復(fù)檢查，懷疑或確定病人在治療中有熱原反應(yīng)或菌血癥時，應(yīng)隨時檢測。采樣量及方法：出口、入口透析液、反滲水、置換液：在無菌條件下，用無菌注射器抽取5ml使用中出口、入口

24、透析液、反滲水、置換液，加入無菌試管中即時送檢。復(fù)用透析器：用無菌注射器抽取5ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從管口注入，用15ml無菌試管另一端出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。 血液透析凈化系統(tǒng)的采樣采樣時間：使用中的出口、入口透析醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測采用常規(guī)監(jiān)測法評價醫(yī)療器械滅菌效果。采樣時間：在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。采樣方法：主要有滅菌器的科室如手術(shù)室、供應(yīng)室和口腔科，胃腸鏡室等。將滅菌后的物品按感染科與護(hù)理部下發(fā)的通知送檢即可。注意事項：每月進(jìn)行1次監(jiān)測，目前一次性醫(yī)療用品我院不作滅菌效果的監(jiān)測，由供貨廠家出具質(zhì)控報告（無菌試驗(yàn)報告）。醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測采用常規(guī)監(jiān)測法評價醫(yī)療

25、器械滅菌效監(jiān)測要求及注意事項 監(jiān)測要求及注意事項 1、各科室的監(jiān)測項目和監(jiān)測時間按感染科下發(fā)的“月、季監(jiān)測項目表”，從行政網(wǎng)上下載。2、采樣時嚴(yán)格掌握無菌操作，做監(jiān)測前要洗手或手消毒，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。采取的標(biāo)本要有代表性及足夠的樣本量。3、空氣、工作人員手、皮膚粘膜、物體表面，消毒后采樣；消毒液、滅菌液在使用中采樣，標(biāo)本與檢驗(yàn)單同時送檢驗(yàn)科細(xì)菌室。1、各科室的監(jiān)測項目和監(jiān)測時間按感染科下發(fā)的“月、季監(jiān)測項目4、做空氣培養(yǎng)監(jiān)測時要注意：如果該房間長時間不用（如內(nèi)七科房骨髓移植病房 ）可以不做監(jiān)測，但在下次收住病人之前要做細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)合格后病人方可入住。5、做空氣培養(yǎng)采樣結(jié)束時，將平板反轉(zhuǎn)，

26、如有可能可用透明膠將平板粘住，并在平皿底部標(biāo)明采樣部位。4、做空氣培養(yǎng)監(jiān)測時要注意：如果該房間長時間不用（如內(nèi)七科房6、物體表面、手、皮膚粘膜采樣時,盡量用大小一致的無菌棉簽，并將棉簽通過采樣管壁擠壓，以除去多余的采樣液，使之處于濕潤狀態(tài)，而不是浸泡狀態(tài)，然后按30角度輕輕地有順序地，用力均勻地來回涂抹采樣，禁止用干棉簽采樣。采樣規(guī)格板，目前各科室用硬紙皮自制，高壓滅菌后備用。6、物體表面、手、皮膚粘膜采樣時,盡量用大小一致的無菌棉簽，7、培養(yǎng)結(jié)果科室取回保存?zhèn)洳?，如結(jié)果超標(biāo)檢驗(yàn)科即用電話通知，科室接到電話后，重新消毒處理再采樣培養(yǎng)。8、填寫化驗(yàn)單要求：寫清科室、標(biāo)本、采樣人姓名、采樣時間（當(dāng)

27、時）及培養(yǎng)目的，填寫消毒、滅菌液標(biāo)本要寫清消毒、滅菌液名稱和用途（如：2戊二醛手術(shù)器械盤或纖支鏡浸泡液）及培養(yǎng)目的（細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)）。7、培養(yǎng)結(jié)果科室取回保存?zhèn)洳?，如結(jié)果超標(biāo)檢驗(yàn)科即用電話通知，9、采消毒液、滅菌液時，用一次性注射器（5ml）無菌操作抽取1ml，加入9ml含相應(yīng)中和劑的肉湯培養(yǎng)基內(nèi)，1小時內(nèi)送檢。10、科室如有皮膚消毒用安爾碘、75%酒精和消毒用2%戊二醛，則每季度抽其中一種做。9、采消毒液、滅菌液時，用一次性注射器（5ml）無菌操作抽取11、采樣后送檢時間不得超過6小時，如果標(biāo)本保存于04，則不得超過24小時。12、采樣后原則上不要護(hù)工送檢，實(shí)在忙可將送檢標(biāo)本放在一容器內(nèi)讓護(hù)工

28、送檢，不能讓護(hù)工用手拿著標(biāo)本送檢。11、采樣后送檢時間不得超過6小時，如果標(biāo)本保存于0413、正確選用中和劑（按消毒劑種類不同選用含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)基） 。 14、重點(diǎn)監(jiān)測科室，當(dāng)月15日前完成醫(yī)院感染監(jiān)測；非重點(diǎn)監(jiān)測科室當(dāng)月1530日完成醫(yī)院感染監(jiān)測。監(jiān)測護(hù)士休假要認(rèn)真交班，保證完成本科感染監(jiān)測工作。 13、正確選用中和劑（按消毒劑種類不同選用含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)15、紫外線燈監(jiān)測，全院每半年監(jiān)測一次，由總務(wù)科負(fù)責(zé)，科室保留監(jiān)測結(jié)果。16、所有監(jiān)測用的指示卡、濃度測試紙均應(yīng)有有三證，并在有效期內(nèi)使用。15、紫外線燈監(jiān)測，全院每半年監(jiān)測一次，由總務(wù)科負(fù)責(zé)，科室保 建 議1 各科室由護(hù)士長牽頭，感

29、染監(jiān)控小組長參加，重新整理各科室感染預(yù)防控制與消毒滅菌監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），內(nèi)容包括醫(yī)院感染監(jiān)測，器械清洗消毒等。2 增加主動性和自覺性，想方設(shè)法做好本科室的感染管理工作。如做空氣培養(yǎng)，房間的面積是多少？應(yīng)該用幾個平板？ 建 議1 各科室由手術(shù)室的焦點(diǎn)問題 手術(shù)室的焦點(diǎn)問題 外科手消毒時可以免刷手嗎？ 答：可以不刷手，但必須做到徹底清洗雙手與指甲縫隙。 外科手消毒可有兩種方式：一是傳統(tǒng)的方法，先刷手再消毒；二是按廠家說明，直接使用乙醇類揉搓劑進(jìn)行外科消毒。至于外科手消毒時是否需要刷手，一直存有爭議。反對者認(rèn)為，刷手容易損傷皮膚，從而破壞皮膚的保護(hù)性屏障作用；而支持者則擔(dān)心少了一道機(jī)械除菌

30、的工序，指甲下和皮膚皺褶處的細(xì)菌能否被清除。最新研究證實(shí)，外科手消毒時刷手與否并不影響到手術(shù)部位感染率。 所以，目前上述兩種外科手消毒方法都是可行的，但應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，無論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手還是十分必要的；如果使用刷子，應(yīng)選用軟毛刷子，以免損傷醫(yī)務(wù)人員的皮膚，并定期檢查，剔除不合格產(chǎn)品。 外科手消毒時可以免刷手嗎？ 答：可以不刷手，但必須做到徹連臺手術(shù)時的消毒有哪些要求？ 要清場與消毒。房間的空氣消毒要求間隔時間為消毒機(jī)8-10個循環(huán)風(fēng)量。 各級別潔凈手術(shù)室的自凈時間:100級小于等于15分鐘；1000級小于等于25分鐘；10000級小于等于30分鐘；300000級小于等于40分鐘。連

31、臺手術(shù)時的消毒有哪些要求？ 要清場與消毒手術(shù)室需要定期大掃除嗎？ 需要。醫(yī)院手術(shù)量不斷增加，可說手術(shù)室在連軸轉(zhuǎn)，無論是普通還是層流手術(shù)室，日常無法徹底清潔。每周一次徹底的大掃除，所有的墻面、物體表面，儀器死角都要進(jìn)行徹底擦拭消毒。可采樣輪回方式。 醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版手術(shù)室需要定期大掃除嗎？ 需要。醫(yī)院手術(shù)潔凈手術(shù)室分級管理規(guī)定 等級手術(shù)室名稱切口類別適用手術(shù)特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換、器官移植及腦外科心臟外科和眼科等無菌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普外科中

32、的一類切口無菌手術(shù)一般潔凈手術(shù)室普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類等手術(shù)醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT潔凈手術(shù)室分級管理規(guī)定 等級手術(shù)室切口類別適用手術(shù)特別潔凈門診手術(shù)室的管理標(biāo)準(zhǔn)與住院部的手術(shù)室要求一樣嗎？ 兩個手術(shù)室在布局、流程等方面要求是一致的，但在配置、管理等方面有所不同。 配置方面：門診手術(shù)以局麻為主，因麻醉方式的不同，住院部手術(shù)室各手術(shù)間須配備

33、麻醉機(jī)，因此住院部手術(shù)室的配置要高于門診手術(shù)室。管理方面：住院病人術(shù)前檢查完善，手術(shù)前需經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)手術(shù)室前須沐浴更衣，推車送入等。而門診病人難以達(dá)到上述要求。當(dāng)然，如果住院部手術(shù)室利用不足，或門診病人同住院病人一樣做好完善的檢查和嚴(yán)格的準(zhǔn)備，進(jìn)入住院部手術(shù)室手術(shù)也是可以的。 醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT門診手術(shù)室的管理標(biāo)準(zhǔn)與住院部的手術(shù)室要求一樣嗎？ 連臺手術(shù)是否需要更換手術(shù)衣

34、？ 不必更換洗手衣（無污染），必須更換手術(shù)滅菌衣！醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT連臺手術(shù)是否需要更換手術(shù)衣？ 不必更換洗手術(shù)進(jìn)行期間有沒有具體的人數(shù)限制？ 沒有。規(guī)范規(guī)定應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足手術(shù)需要時降低到最少人數(shù)，嚴(yán)格控制人員流動是標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員。 醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)

35、講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT手術(shù)進(jìn)行期間有沒有具體的人數(shù)限制？ 沒艾滋病人手術(shù)，工作人員著裝有什么要求？ 沒有什么特殊的。一次性手術(shù)衣，雙層手套，護(hù)目鏡，面罩。鞋要注意，一定要是包頭的鞋，不得穿拖鞋，防止銳器掉落傷到腳。手術(shù)中使用無接觸傳遞法。做好個人防護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，術(shù)后消毒與處理。醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT艾滋病人手術(shù)，工作人員著裝有什么要求？ 沒設(shè)備商可以參與手術(shù)嗎？ 根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法及護(hù)士管理辦法,設(shè)備商絕對不能參與醫(yī)療活動。故不得進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù)。特殊情況需要指導(dǎo)儀器操作，可用鐳射筆或監(jiān)控系醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT完美版醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測培訓(xùn)講義(69張)PPT設(shè)備商可以參與手術(shù)嗎？ 根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)法及護(hù)謝謝醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及