醫(yī)藥類嬰幼兒哮喘課件

1、嬰幼兒哮喘(bronchial asthma)2021/02/241嬰幼兒哮喘(bronchial asthma)2021/0喘息綜合癥喘息是一癥狀并非疾病哮喘是喘息綜合癥的代表40%嬰兒和兒童早期有反復(fù)喘息60%70%在兒童中-后期緩解若814歲仍有癥狀個(gè)體-哮喘（英）Peat跟蹤810歲，16.1%吸入組胺氣道異常，2年后8.8%,1214歲為6.3%，提示多數(shù)有喘息隨年齡增大不一定發(fā)展成真正哮喘（澳）2021/02/242喘息綜合癥喘息是一癥狀并非疾病2021/02/242哮喘的定義哮喘是一種氣道慢性炎癥 多種誘發(fā)因素 如感染、過(guò)敏原等導(dǎo)致 肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等 多種炎性細(xì)胞

2、 被激活，釋放介質(zhì)和細(xì)胞因子 綜合作用的結(jié)果。2021/02/243哮喘的定義哮喘是一種氣道慢性炎癥 2021/02/243嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞等氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性氣道縮窄喘息、呼吸困難等2021/02/244嗜酸性粒細(xì)胞氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性氣道縮窄喘息、2021/概述我國(guó)27省（市）19881990年抽樣調(diào)查，發(fā)病率0.11%2.03%，個(gè)別地區(qū)5%，以16歲較多，大多在3歲內(nèi)起病。全世界有1億多人患哮喘，近10年美、英、法等哮喘患病率（尤其是兒童）及死亡率有所上升。2021/02/245概述我國(guó)27省（市）19881990年抽樣調(diào)查，發(fā)病率0.支氣管哮喘的現(xiàn)狀全球有1

3、.5億患者近1020年間各地哮喘患病率上升近1倍8296年美國(guó)患病率增加58.6%，死亡率增加55.6%9020年美國(guó)哮喘醫(yī)療費(fèi)從62126.9億美元上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加152%兒童哮喘脫課1010萬(wàn)天/年（全球）2021/02/246支氣管哮喘的現(xiàn)狀全球有1.5億患者2021/02/2462021/02/2472021/02/247病因復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境的雙重影響多基因遺傳 過(guò)敏體質(zhì)環(huán)境2021/02/248病因復(fù)雜，受遺傳和環(huán)境的雙重影響2021/02/248哮喘患病率上升因素變應(yīng)原暴露增加：塵螨、花粉、貓、狗、蟑螂、大豆、硬売果、乳品大氣污染，被動(dòng)吸煙呼吸道

4、病毒感染-變性、壞死、脫落、N暴露衛(wèi)生假說(shuō)：生活水平提高，生活方式改變，免疫改變2021/02/249哮喘患病率上升因素變應(yīng)原暴露增加：塵螨、花粉、貓、狗、蟑螂、發(fā)病機(jī)制基本特征：氣管高反應(yīng)性基本病變：氣管慢性（變應(yīng)性）炎癥免疫因素：神經(jīng)精神因素：內(nèi)分泌因素：2021/02/2410發(fā)病機(jī)制基本特征：氣管高反應(yīng)性2021/02/2410發(fā)病機(jī)制基本特征：氣管高反應(yīng)性基本病變：氣管慢性（變應(yīng)性）炎癥免疫因素：神經(jīng)精神因素：內(nèi)分泌因素：2021/02/2411發(fā)病機(jī)制基本特征：氣管高反應(yīng)性2021/02/2411過(guò)敏原特異性IgE肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞脫顆粒白三烯C、D、E平滑肌收縮粘膜水腫分泌物增

5、加支氣管狹窄哮喘2021/02/2412過(guò)敏原特異性IgE肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞脫顆粒白三烯C、D、Th2型T細(xì)胞IL - 4IL - 5促進(jìn)IgE生成嗜酸性粒細(xì)胞分化成熟氣管高反應(yīng)性2021/02/2413Th2型T細(xì)胞IL - 4IL - 5促進(jìn)IgE生成嗜酸性粒發(fā)病機(jī)制基本特征：氣管高反應(yīng)性基本病變：氣管慢性（變應(yīng)性）炎癥免疫因素：神經(jīng)精神因素：內(nèi)分泌因素：2021/02/2414發(fā)病機(jī)制基本特征：氣管高反應(yīng)性2021/02/2414膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)NANC迷走神經(jīng)張力-腎上腺素受體功能-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性支氣管平滑肌收縮、腺體分泌哮喘2021/02/2415膽堿能神經(jīng)迷走神經(jīng)張

6、力-腎上腺素受體功能-腎上腺素能發(fā)病機(jī)制基本特征：氣管高反應(yīng)性基本病變：氣管慢性（變應(yīng)性）炎癥免疫因素：神經(jīng)精神因素：內(nèi)分泌因素：2021/02/2416發(fā)病機(jī)制基本特征：氣管高反應(yīng)性2021/02/2416臨床表現(xiàn)大多數(shù)為呼吸道病毒感染誘發(fā)，起病較緩慢接觸過(guò)敏原后急性過(guò)程刺激性干咳、大量白粘痰、呼氣性呼吸困難、哮吼聲重癥：呼吸困難加劇、呼吸音明顯、哮鳴音消失哮喘持續(xù)狀態(tài)：24小時(shí)2021/02/2417臨床表現(xiàn)大多數(shù)為呼吸道病毒感染誘發(fā)，起病較緩慢2021/02實(shí)驗(yàn)室檢查外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高X線檢查肺功能測(cè)定 換氣流率和潮氣量降低 殘氣容量增加血?dú)夥治銎つw試驗(yàn)2021/02/2418實(shí)驗(yàn)室

7、檢查外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高2021/02/2418診斷與鑒別診斷年齡3歲，喘息反復(fù)發(fā)作，按計(jì)分法（見表），總分5分確診毛細(xì)支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、呼吸道異物2021/02/2419診斷與鑒別診斷年齡3歲，喘息反復(fù)發(fā)作，按計(jì)分法（見表），總評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)喘息發(fā)作3次3分肺部哮鳴音2分喘息癥狀突然發(fā)作1分其他特異性病史 1分1分一、二級(jí)親屬中哮喘病史1分2021/02/2420評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)喘息發(fā)作3次3分肺部哮鳴音2分喘息癥狀突然發(fā)作1分診斷與鑒別診斷年齡3歲，喘息反復(fù)發(fā)作，按計(jì)分法（見表），總分5分確診毛細(xì)支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、呼吸道異物2021/02/2421診

8、斷與鑒別診斷年齡3歲，喘息反復(fù)發(fā)作，按計(jì)分法（見表），總防治去除病因控制發(fā)作：解痙抗炎，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式方案預(yù)防復(fù)發(fā)2021/02/2422防治去除病因2021/02/2422哮喘治療目標(biāo)控制哮喘癥狀至最輕，乃至無(wú)任何癥狀.使哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少，甚至不發(fā)作肺功能接近正常吸入 2激動(dòng)劑用量減至最少，乃至不用活動(dòng)不受限制，與正常人一樣生活、工作、學(xué)習(xí) 所用藥物副作用最小，乃至沒有2021/02/2423哮喘治療目標(biāo)控制哮喘癥狀至最輕，乃至無(wú)任何癥狀.2021/0兒童哮喘治療藥物理想特點(diǎn)嬰幼兒有較好的安全性作用時(shí)間長(zhǎng)口服有效既有抗炎

9、效應(yīng)亦能減輕癥狀對(duì)過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性蕁麻疹有效 Johno Warner 2021/02/2424兒童哮喘治療藥物理想特點(diǎn)嬰幼兒有較好的安全性2021/02/控制發(fā)作：支氣管擴(kuò)張劑腎上腺素能受體興奮劑，激活腺苷酸環(huán)化酶細(xì)胞合成cAMP支氣管平滑肌松弛、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定茶堿類藥物，抗炎、抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞脫顆粒、刺激兒茶酚胺釋放抗膽堿藥物，有較持久解痙效果、可長(zhǎng)期給藥2021/02/2425控制發(fā)作：支氣管擴(kuò)張劑腎上腺素能受體興奮劑，激活腺苷酸環(huán)化控制發(fā)作：腎上腺皮質(zhì)激素目前治療哮喘最有效的藥物，增加cAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素能介質(zhì)釋放，抑制血小板激活因子生成可預(yù)防和抑制及降

10、低氣管反應(yīng)性。2021/02/2426控制發(fā)作：腎上腺皮質(zhì)激素目前治療哮喘最有效的藥物，增加cAM防治去除病因控制發(fā)作：解痙抗炎，緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道粘膜水腫和炎癥，減少粘痰分泌嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式方案預(yù)防復(fù)發(fā)2021/02/2427防治去除病因2021/02/2427嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動(dòng)受限頻繁每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要家用皮質(zhì)激素qod po三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀，每日應(yīng)用2激動(dòng)劑，發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)1次/周每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去

11、炎松mg Bid二級(jí)輕度持續(xù)1次/周，但1次/日2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級(jí)間隙發(fā)作1次/周，間歇期無(wú)癥狀2次/月不需任何藥物2021/02/2428嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物頻繁持續(xù)有癥狀，體力活動(dòng)受限級(jí)嚴(yán)重持續(xù)每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要加用皮質(zhì)激素qod po2021/02/2429嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)持續(xù)

12、有癥狀，體力活動(dòng)受限頻繁每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要加 用皮質(zhì)激素qod po三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀，每日應(yīng)用2激動(dòng)劑，發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)1次/周每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid二級(jí)輕度持續(xù)1次/周，但1次/日2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級(jí)間隙發(fā)作1次/周，間歇期無(wú)癥狀2次/月不需任何藥物2021/02/2430嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物1次/周每日有癥狀，每日應(yīng)用2激動(dòng)劑，發(fā)作時(shí)影響活

13、動(dòng)級(jí)中度持續(xù)每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid2021/02/2431嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動(dòng)受限頻繁每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要家用皮質(zhì)激素qod po三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀，每日應(yīng)用2激動(dòng)劑，發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)1次/周每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid二級(jí)輕度持續(xù)1次/周，但1次/日2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級(jí)

14、間隙發(fā)作1次/周，間歇期無(wú)癥狀2次/月不需任何藥物2021/02/2432嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物2次/月1次/周，但1次/日級(jí)輕度持續(xù)每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉2021/02/2433嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)持續(xù)有癥狀，體力活動(dòng)受限頻繁每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素1mg/日或吸入丁地去炎松1mgBid，如需要家用皮質(zhì)激素qod po三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀，每日應(yīng)用2激動(dòng)劑，發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)1次/周每日用藥，吸入型皮質(zhì)激素400-800ug/日或吸入丁地去炎松mg Bid二級(jí)輕度持續(xù)1次/周，但1次/日2次/月每日用藥或吸入皮質(zhì)激素（200-400ug）或色甘酸鈉一級(jí)間隙發(fā)作1次/周，間歇期無(wú)癥狀2次/月不需任何藥物2021/02/2434嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式治療方案級(jí)數(shù)癥狀夜間癥狀長(zhǎng)期預(yù)防藥物2次/月1次/周，間歇期無(wú)癥狀級(jí)間歇發(fā)作不需任何藥物2021/02/2435嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期管理階梯式