面神經(jīng)疾病課件

1、北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科高志強(qiáng) 面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科 面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病Normal Position of the Facial Nerve面神經(jīng)疾病Normal Position of the Facial 面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)的應(yīng)用解剖面神經(jīng)出顱后彎曲走行于顳骨中，為人體穿過骨管最長的顱神經(jīng)。是混合神經(jīng)，其組成為： 運(yùn)動纖維 運(yùn)動核 70% 感覺纖維 孤束核 副交感纖維 上涎核 30%面神經(jīng)疾病面神經(jīng)的應(yīng)用解剖面神經(jīng)出顱后彎曲走行于顳骨中，為人體穿過骨管面神經(jīng)運(yùn)動支對側(cè)錐體束纖維（大腦運(yùn)動皮層）運(yùn)動纖維支配同側(cè)顏面下部肌肉核上癱（中樞癱）運(yùn)動纖維-面神經(jīng)核（橋

2、腦下部）兩側(cè)大腦皮層錐體束纖維核下癱（周圍癱）面神經(jīng)皮層中樞（額葉中央前回下端）面神經(jīng)疾病面神經(jīng)運(yùn)動支對側(cè)錐體束纖維（大腦運(yùn)動皮層）面神經(jīng)疾病面神經(jīng)中間神經(jīng)中間神經(jīng)為一獨(dú)立神經(jīng)束，出顱后走行位于聽神經(jīng)和面神經(jīng)運(yùn)動支之間而得名內(nèi)臟感覺纖維-膝狀神經(jīng)節(jié)-中樞突達(dá)腦干孤束核-周圍突為鼓索神經(jīng)（舌前2/3感覺）副交感纖維-巖淺大神經(jīng)-翼管神經(jīng)-蝶腭神經(jīng)節(jié)-淚腺、鼻腔黏膜腺體鼓索神經(jīng)-頜下神經(jīng)節(jié)-頜下腺、舌下腺面神經(jīng)疾病面神經(jīng)中間神經(jīng)中間神經(jīng)為一獨(dú)立神經(jīng)束，出顱后走行位于聽神經(jīng)和面神經(jīng)分段運(yùn)動神經(jīng)核上段（supranuclear segment）運(yùn)動神經(jīng)核段（nuclear segment）小腦橋腦段（

3、cerebellopontine segment）內(nèi)聽道段（Internal auditory canal seg.）迷路段（labyrinthine segment）鼓室段（tympanic segment）乳突段（mastoid segment）面神經(jīng)疾病面神經(jīng)分段運(yùn)動神經(jīng)核上段（supranuclear segm顳外段（extratemporal segment）出SMF發(fā)出耳后支、二腹肌支、莖舌支穿行于腮腺深淺葉間，發(fā)出5支：顳支-額肌、耳前耳上肌、眼輪匝肌和皺眉肌顴支-上唇方肌、顴肌頰支-口輪匝肌、頰肌下頜緣支-下唇方肌、三角肌、頦肌頸支-頸闊肌面神經(jīng)疾病顳外段（extratempo

4、ral segment）出SMF面神經(jīng)分支巖淺大神經(jīng)（great superficial petrosal nerve）鐙骨肌神經(jīng)（stapedial nerve）鼓索神經(jīng)（chorda tympani nerve）莖乳孔分支（sensory nerve）面部分支（motor nerve）面神經(jīng)疾病面神經(jīng)分支巖淺大神經(jīng)（great superficial p面神經(jīng)的血液供應(yīng)動脈系統(tǒng)： 迷路動脈：內(nèi)聽道段、迷路段 莖乳動脈及腦膜中動脈：鼓室段、乳突段靜脈系統(tǒng)： 輸出靜脈經(jīng)SMF和Fallopian canal到達(dá)管外靜脈面神經(jīng)疾病面神經(jīng)的血液供應(yīng)動脈系統(tǒng)：面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病

5、面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病面神經(jīng)疾病顳骨解剖實(shí)驗(yàn)室（PUMCH）北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科顳骨-顱底解剖實(shí)驗(yàn)室面神經(jīng)疾病顳骨解剖實(shí)驗(yàn)室（PUMCH）北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科顳骨顳骨解剖實(shí)驗(yàn)室（PUMCH）面神經(jīng)疾病顳骨解剖實(shí)驗(yàn)室（PUMCH）面神經(jīng)疾病內(nèi)聽道神經(jīng)面神經(jīng)疾病內(nèi)聽道神經(jīng)面神經(jīng)疾病CPA神經(jīng)面神經(jīng)疾病CPA神經(jīng)面神經(jīng)疾病面容與表情面神經(jīng)疾病面容與表情面神經(jīng)疾病面神經(jīng)麻痹對患者的生理、心理影響極大所承受的心理壓力要遠(yuǎn)大于其他顱Friedman RA，2000） 面部表情是一種語言，只有從

6、中樞到外周器官都完好無損時(shí)才能表達(dá)出這種語言（Miehlke A，1973）面 癱面神經(jīng)疾病面神經(jīng)麻痹對患者的生理、心理影響極大所承受的心理壓力要遠(yuǎn)大于Some speculate that the curious and enigmatic smile of the Mona Lisa might be the result of Bells Palsy. Her portrait reveals a subtle asymmetric smile-perhaps a clue about her medical history ?Mona Lisa-Bells Palsy？Melanie

7、Walker, MD. Sir Charles Bell, his Palsy and Mona Lisa. Nepal Journal of Neuroscience 2004; 1:123125The famous art of Leonardo-da-Vinci, (La Gioconda)面神經(jīng)疾病Some speculate that the curiou周圍性面癱Peripheral facial paralysis外傷性：顱內(nèi)段：小腦橋腦角手術(shù)損傷顳骨內(nèi)：顳骨外傷和顳骨手術(shù)損傷顳骨外：面部外傷和面部及腮腺手術(shù)非外傷性炎癥性：Bell麻痹、Hunt綜合征和中耳炎腫瘤性：CPA腫瘤、

8、聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)瘤、腦膜 瘤、膽脂瘤、中耳癌等面神經(jīng)疾病周圍性面癱Peripheral facial paraly病理生理神經(jīng)失用（Neuropraxia）軸突斷裂（Axonotmesis）內(nèi)膜損傷（Endoneurotmesis）束膜損傷（Perineurotmesis）外膜損傷（Epineurotmesis）面神經(jīng)疾病病理生理神經(jīng)失用（Neuropraxia）面神經(jīng)疾病Wallerian Degeneration軸突分解髓鞘瓦解成脂肪小滴巨噬細(xì)胞清除變性物，留下神經(jīng)鞘和內(nèi)膜小管雪旺細(xì)胞在斷端增生，彌合空缺面神經(jīng)疾病Wallerian Degeneration軸突分解面神經(jīng)疾面神經(jīng)胞體改變不

9、能從靶器官獲取神經(jīng)營養(yǎng)因子，胞體出現(xiàn)形態(tài)、代謝等退行變，甚至死亡。面神經(jīng)核團(tuán)出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生，其排列序列發(fā)生改變。面肌失支配后，肌纖維萎縮，結(jié)締組織增生。面神經(jīng)疾病面神經(jīng)胞體改變不能從靶器官獲取神經(jīng)營養(yǎng)因子，胞體出現(xiàn)形態(tài)、代臨床表現(xiàn)患側(cè)表情肌喪失，出現(xiàn)面部呆板無表情Bell征Frey征Crocodile tear聽力改變舌前2/3感覺面神經(jīng)疾病臨床表現(xiàn)患側(cè)表情肌喪失，出現(xiàn)面部呆板無表情面神經(jīng)疾病定位檢查流淚試驗(yàn)（Schirmer test）鐙骨肌反射（Acoustic impedance）味覺試驗(yàn)（Electrogustometer）面神經(jīng)疾病定位檢查流淚試驗(yàn)（Schirmer test）面神

10、經(jīng)疾病定性檢查NET (nerve excitability test)EMG (electromyography)ENoG (electroneurography)MEP (motor evoked potentials)BR (blink reflex)面神經(jīng)疾病定性檢查NET (nerve excitability te治 療病因治療 去處引起面癱的病因藥物治療 皮質(zhì)類激素、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、其他手術(shù)治療 面神經(jīng)減壓、吻合、移植、懸吊等面神經(jīng)疾病治 療病因治療面神經(jīng)疾病神經(jīng)腫脹(顳骨外)面神經(jīng)疾病神經(jīng)腫脹(顳骨外)面神經(jīng)疾病神經(jīng)腫脹(顳骨內(nèi))面神經(jīng)疾病神經(jīng)腫脹(顳骨內(nèi))面神經(jīng)疾病神經(jīng)腫脹

11、(內(nèi)聽道)面神經(jīng)疾病神經(jīng)腫脹(內(nèi)聽道)面神經(jīng)疾病CPAS MVD面神經(jīng)疾病CPAS MVD面神經(jīng)疾病Sir Charles Bell（1774 1842） Sir Charles Bell1829，discovery of the nerve of facial expression in 3 cases of facial paralysis due to facial nerve traumaOutstanding surgeonAnatomistPhysiologistTeacherArtistPhilosopher面神經(jīng)疾病Sir Charles Bell（1774 1842） Bel

12、lS Palsy占周圍性面神經(jīng)75%，自發(fā)性恢復(fù)完全75%病因：病毒感炎(HSV,HZV)血管因素(Ischemia)病理：微小血管出血、梗塞，腫脹、膨處。神經(jīng)腫脹、脫髓鞘、炎性細(xì)胞浸潤。面神經(jīng)疾病BellS Palsy占周圍性面神經(jīng)75%，自發(fā)性恢復(fù)完診 斷診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)根據(jù)臨床表現(xiàn)定性定位檢查CT和MRI面神經(jīng)疾病診 斷診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)面神經(jīng)疾病治 療藥物治療手術(shù)治療面神經(jīng)疾病治 療藥物治療面神經(jīng)疾病 James Ramsay Hunt, b. 1872, d. 1937.(Courtesy of the New York Academy of Medicine.) In 1907 J. Ramsay Hunt suggested that herpes zoster oticus resulted from a geniculate ganglionitis James Ramsay Hunt面神經(jīng)疾病 James Ramsay Hunt, b. 1872,Hunts Syndrome為HZV感染而致，占面癱的12%。累及膝狀神經(jīng)節(jié)或面神經(jīng)本身累及半月、螺旋、巖神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)臨床表現(xiàn)，皰疹、疼痛、眩暈、耳聾治療原則，藥物治療、手術(shù)治療面神經(jīng)疾病Hu