醫(yī)學品管圈七大手法課件

1、康復科：張小霞品管圈（QC）七大手法品管圈（QC）七大手法 目 錄QC七大手法的構成QC七大手法的用途如何運用QC七大手法QCC的概念目 錄QC七大手法的構成QC七大手法的用途如何運用QC七大手 品管圈到底是個啥東東？品管圈到底是個啥東東？美國的始祖 起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計方法課程,以及1954年Juran朱蘭教授的質量管理課程。 日本品管圈的沿革 品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng) “有人的地方就適合實施品管圈活動，無論是什么行業(yè)、什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求。” 品管圈的由來美國的始祖 起始于1950年Deming戴品管圈概念 品管圈（Quali

2、ty Control Circle,縮寫QCC）就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質管理活動，所組成的小集團。 又名質量控制圈、質量小組、QC小組等。 品管圈概念 品管圈（Quality Control Ci品管圈活動的基本概念同一工作場所，工作性質相近或相關的基層人員組圈針對所選定部門內部的問題,以PDCA管理循環(huán)為基礎以自動自發(fā)的精神，結合群體智慧通過團隊力量，運用各種品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性自主性民主性科學性品管圈活動的基本概念同一工作場所，工作性質相近或相關的基層人5 - 12人 相同部門(工作現(xiàn)場)技術技巧頭腦風暴 品管圈活動

3、的基本概念5 - 12人 相同部門技術技巧頭腦風暴 品管圈活動的品管圈之運轉管理改善管理改善進步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質持續(xù)改善品管圈之運轉管理改善管理改善進步.向上管理改善PlanActPDCA 循環(huán)分為四個階段P D C A P(計劃) : 從問題的定義到行動計劃 D(實施) : 實施行動計劃C(檢查) : 評估結果A(處理) : 標準化和進一步推廣什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)及其特點PDCA 循環(huán)分為四個階段P D C A P(計PDCA循環(huán)的特點PDCA循環(huán)及其特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)APCDPDACPADCPACDPDCA循

4、環(huán)的特點PDCA循環(huán)及其特點1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保PDCA循環(huán)的特點(2)2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一周，質量就提高一步PDCA循環(huán)及其特點原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)的特點(2)2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán) 在品質活動中所采用的統(tǒng)計方法，即我們常講的“品管七大手法”。QC七大手法的構成 在品質活動中所采用的統(tǒng)計方法，即我們常講的“品管七大查檢表柏拉圖層別法特性要 因圖直方圖散布圖管制圖QC七大手法查檢表柏拉圖層別法特性要直方圖散布圖管制圖QC七大手法QC七大手法的用途QC七大手法的用途識別波動的來源趨勢明朗 管 制 圖判斷對應數(shù)據(jù)之間的相互關系相關易

5、懂 散 布 圖從不同的角度來發(fā)現(xiàn)問題比較作用 層 別 法 用途 圖形手法UCLCLLCL趨勢明朗 管相關易懂 散比較作用 層 展示過程的分布情況了解品質 直 方 圖 用途 圖形手法了解品質 直 用途 圖品管圈活動品管手法 注：表示非常有用；表示可以用。手法品管圈活動品管手法 注：表示非常有用；表示可以用。手法 如何運用QC七大手法（一）查檢表 用來系統(tǒng)地收集資料和積累數(shù)據(jù)，確認事實并對數(shù)據(jù)進行粗略整理和分析的統(tǒng)計圖表。 能夠促使我們按統(tǒng)一的方式收集資料，便于分析，在質量改進的活動中得到了廣泛的應用。 如何運用QC七大手法（一）查檢表 應用步驟： （1）明確收集資料的目的。 （2）確定為達到目的

6、所需搜集的資料。 （3）確定對資料的分析方法和負責人。 （4）根據(jù)不同目的，設計用于記錄資料的調查表格式，其內容應包括：調查者、調查的時間、地點和方式等欄目。 （5）對收集和記錄的部分資料進行預先檢查，目的是審查表格設計的合理性。 （6）如有必要，應評審和修改該調查表格式。調查表的樣式多種多樣，可根據(jù)需要調查的項目靈活設計。 查檢表 應用步驟： （1）明確收集資料的目的。 （3）確 應用注意事項： 必須按照一定的規(guī)則對調查項目進行分類，分類的規(guī)則即考察事務的維度，如人的年齡、學歷、收入狀況等 查檢表 應用注意事項： 必須按照一定的規(guī)則對調查項目進行分類，分 應用實例：查檢表 應用實例：查檢表依

7、分類項目，作數(shù)據(jù)收集整理，并做成統(tǒng)計表：查檢表依分類項目，作數(shù)據(jù)收集整理，并做成統(tǒng)計表：查檢表 柏拉圖又稱排列圖法，主次因素分析法（ABC法），是為尋找主要問題或影響質量的主要因素而采用的一種簡單而有效的圖表方法。（二）柏拉圖 柏拉圖又稱排列圖法，主次因素分析法（ABC法），是為是一種按影響程度大小順序排列，表達對某一問題有關鍵性影響因素的圖。是一種從很多有意義的因素中挑選出最重要的幾個因素 的圖。是一種根據(jù)柏拉圖原理（80/20法則）制作的圖。（找出產生造成最大錯誤（80%）的主要因素（20%），這就是柏拉圖精神） 定義柏拉圖是一種按影響程度大小順序排列，表達對某一問題有關鍵性影響因素柏拉圖

8、法則80%問題20% 原因如果能夠抓住20%的關鍵原因，就能使80%的問題得到改進。柏拉圖法則80%問題20% 原因如果能夠抓住20%的關鍵原因 確定影響質量的主要因素柏拉圖 確定影響質量的主要因素柏拉圖案例： 某病區(qū)為分析上半年影響患者滿意度的主 要因素，制定了患者滿意度問卷調查表，對 病區(qū)所有出院患者進行調查，其中88位患者 調查得分較低，從“解釋、巡視、服務態(tài)度、 健康教育、操作技術、就醫(yī)流程、病區(qū)環(huán)境、 其他” 8個方面進行分析。柏拉圖繪制案例：柏拉圖繪制第一步：收集數(shù)據(jù)并分類第二步：數(shù)據(jù)匯總，由大到小排序,算出累計百分比繪制柏拉圖第一步：收集數(shù)據(jù)并分類繪制柏拉圖第三步：繪制橫軸與縱軸

9、刻度第四步：繪制柱狀圖第五步：繪制累計曲線A類B類（運用Excel制作柏拉圖）繪制柏拉圖第三步：繪制橫軸與縱軸刻度A類B類（運用Excel制作柏拉圖第六步：記錄必要事項標題：XX病房患者滿意度原因分析調查人數(shù)：88人調查時間：20 xx年 x月x日- x月x日調查者：XXX繪圖者： XXX繪制柏拉圖第六步：記錄必要事項標題：XX病房患者滿意度原因分析繪制柏拉第七步：分析柏拉圖A類B類C類繪制柏拉圖第七步：分析柏拉圖A類B類C類繪制柏拉圖第七步：分析柏拉圖由柏拉圖可以看出，巡視、解釋、服務態(tài)度是影響患者滿意度的A類因素，健康教育、操作技術是B類因素，就醫(yī)流程、病情環(huán)境屬C類因素我們應該將我們的精

10、力重點放在巡視、解釋、服務態(tài)度這 三個方面，而不是全面開花 柏拉圖第七步：分析柏拉圖由柏拉圖可以看出，巡視、解釋、服務態(tài)度是影橫坐標項目以大到小排列，且柱狀圖寬度一致在左右縱坐標之間均勻分布不應大于前幾項注意事項累計曲線的起點可落在左下角或第一根柱子頂部柏拉圖橫坐標項目以大到小排列，不應大注意事項累計曲線的起點可落在左通過柏拉圖可以看出，導管堵塞、患者要求是影響PICC非計劃拔管的主要問題。 應用實例：柏拉圖通過柏拉圖可以看出，導管堵塞、患者要求是影響PICC非計劃拔定義 分析原因與結果，找到問題的原因；又名石川圖、因果圖、特性要因圖。 它是一種用于分析質量特性（結果）與可能影響質量特性的因素

11、（原因）的一種工具。（三）魚骨圖定義 （三）魚骨圖機械人 方法材料問題環(huán)境魚骨圖機械人 方法材料問題環(huán)境魚骨圖魚骨圖魚骨圖制作魚骨圖分兩個步驟： 分析問題原因/結構、繪制魚骨圖。 一、分析問題原因/結構考慮對特性影響的大小，和對策的可能性， 深究要因（不一定是最后的要因）。追查要因的時候，要由全員討論決定。 魚骨圖制作魚骨圖分兩個步驟：魚骨圖分析的步驟: 因果分析是一種小組技巧，其基本程序： (1)確定問題 (2)確定主要問題的類別 (3)根據(jù)原因類別,確定中間原因 (4)確定最有可能的原因 (5)采取改正措施 (6)用實驗證明魚骨圖分析的步驟:魚骨圖A、填寫魚頭，畫出主骨 主要問題特性主骨

12、二、繪制魚骨圖魚骨圖A、填寫魚頭，畫出主骨 主要特性主骨 二、繪制魚骨圖魚骨圖B、畫出大骨，填寫大要因 主要問題特性主骨物方法事人大骨大要因魚骨圖B、畫出大骨，填寫大要因 主要問題特性主骨物方法事人大骨大要C、畫出中骨、小骨，填寫中小要因 主要問題特性主骨物方法事人大骨中骨大要因魚骨圖C、畫出中骨、小骨，填寫中小要因 主要特性主骨物方法事人大骨D、用特殊符號標識重要因素 要點：繪圖時，應保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行 主要問題特性主骨物方法事人大要因大骨中骨特殊符號魚骨圖D、用特殊符號標識重要因素 要點：繪圖時，應保證大骨與主骨成醫(yī)源性因素患者自身因素環(huán)境因素自身需求提高插管不耐受

13、不舒適患者意識障礙疼痛、舒適的改變相關制度未落實鎮(zhèn)靜不到位專業(yè)知識培訓不夠晚夜交接班時不合適的通氣模式意外拔管的發(fā)生與時間段的關系夜間的計劃外拔管率高于白天護理操作不當缺乏有效的約束及導管固定法律法規(guī)違醫(yī)違規(guī)行為法律意識淡薄護士病區(qū)管理不到位不合作應用實例：2015-1-11月非計劃拔管要因分析 魚骨圖醫(yī)源性因素環(huán)境因素自身需求提高插管不耐受不舒適患者意識障礙疼 為了區(qū)分各種不同要因對于特性值（結果）的影響，而以個別原因為主體，分別作統(tǒng)計分析的手法，稱為層別法。（四）層別法定義 為了區(qū)分各種不同要因對于特性值（結果）的影層別層別以形狀做層別以大小做層別例：按形狀和大小等分類 要知道用不同的層別

14、方法會得到不同的數(shù)據(jù)結果，必須是做符合目的的層別 多種事物以持有相同特征的組別來分類做比較（層別），使得問題原因明了層別是為整理數(shù)據(jù)的思維方法層別法層別層別以形狀做層別以大小做層別例：按形狀和大小等分類 某醫(yī)院品管圈改善活動的題目是“縮短患者等候照射CT的時間”按照查檢表所獲得的資料發(fā)現(xiàn)患者等候時間大多分布于71-110分鐘如圖（1）所示，但是經(jīng)過對策實施后發(fā)現(xiàn)，無法達到改善效果。由于該院有CT兩臺，分別放置在A、B兩區(qū)，品管圈人員再次以“層別法”方式進行數(shù)據(jù)收集，如圖（2）所示，由層別法的數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：A區(qū)的等候時間集中在51-90分鐘，而B區(qū)的等候時間則集中在91-130分鐘，明顯高于A區(qū)

15、，由此可知影響患者等候CT時間的因素A、B區(qū)應有不同，應針對其不同的情況了解兩區(qū)的問題點，來擬定具體明確的改善方案，由以上說明可知“層別法”的分析可使問題顯得更加具體和明確。 某醫(yī)院品管圈改善活動的題目是“縮短患者等候照射CTA、使模糊不清的全部數(shù)據(jù)變?yōu)楦用骼?B、從數(shù)據(jù)中得到準確有效的情報C、根據(jù)特性的原因分類，容易找出對策作 用層別法A、使模糊不清的全部數(shù)據(jù)變?yōu)楦用骼?B、從數(shù)據(jù)中得到準確有定義：散布圖就是把互相有關聯(lián)的對應數(shù)據(jù)，在方格紙上以縱軸表示結果，橫軸表示原因，然后以點表示出分布形態(tài)，根據(jù)分布形態(tài)來判斷對應數(shù)據(jù)之間的相互關系。其功能與魚骨圖類似，主要是了解原因與結果關系是否有相

16、關，相關的程度如何。也有人稱之為散點圖或相關圖。魚骨圖可以看作是定性查找原因的工具；散布圖可以看作是定量查找原因的工具。魚骨圖一般可以大致了解哪些要因會影響最后的結果，散布圖也是以這種因果關系的方式來表示其關聯(lián)性，并將因果關系所對應變化的數(shù)據(jù)分別點繪在X、Y軸坐標的象限上，以觀察其中的相關性是否存在。（五）散布圖定義：散布圖就是把互相有關聯(lián)的對應數(shù)據(jù)，在方格紙上以縱軸用途：（一）能大概掌握原因與結果之間是否有相關及相關的程度如何。例如患者滿意度與候診時間的關系。 （二）原因與結果相關性高時，兩者可互為替代變量。對于參數(shù)特性的掌握，可從原因或結果中對一個較易觀測的變量予以監(jiān)測，從而可根據(jù)所觀察的

17、變量的變化來推斷另一個變量的變化情況。散布圖用途：（一）能大概掌握原因與結果之間是否有相關及相關的程點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值散布圖制作范例散布圖點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”散布圖制作范例散布圖點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大

18、于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產生區(qū)域”中框選輸入的內容，在“系列產生在”勾選“列”，點“完成”散布圖制作范例散布圖點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產生區(qū)域”中框選輸入的內容，在“系列產生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸” 在“

19、刻度”中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”散布圖制作范例散布圖點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產生區(qū)域”中框選輸入的內容，在“系列產生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸” 在“刻度”中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”5.雙點“橫坐標軸” 在“刻度” 中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”散布圖制作范例散布圖點擊這里開

20、始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產生區(qū)域”中框選輸入的內容，在“系列產生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸” 在“刻度”中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”5.雙點“橫坐標軸” 在“刻度” 中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”6.在圖表中的空白區(qū)域點右鍵，在菜單中選擇“圖表選項”，選擇“標題” “圖表標題”輸入溫度與落塵量的散布圖分析;“分

21、類X軸”輸入溫度(華氏度);“數(shù)值Y軸”輸入落塵量(粒/升).點“確定”散布圖制作范例散布圖點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產生區(qū)域”中框選輸入的內容，在“系列產生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸” 在“刻度”中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”5.雙點“橫坐標軸” 在“刻度” 中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”6.在圖表中的

22、空白區(qū)域點右鍵，在菜單中選擇“圖表選項”，選擇“標題” “圖表標題”輸入溫度與落塵量的散布圖分析;“分類X軸”輸入溫度(華氏度);“數(shù)值Y軸”輸入落塵量(粒/升).點“確定”7.在任意單元格內輸入公式“=CORREL（）”，在“（）”中的“,”前框選X(溫度)，后框選Y(落塵量)，“確定”散布圖制作范例散布圖點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入到Excel中，并標注出該組數(shù)據(jù)的最大值與最小值2.將數(shù)據(jù)放兩列（或行）當中，在“插入”“圖表”中選擇“XY散點圖”，點“下一步”3.在“數(shù)據(jù)產生區(qū)域”中框選輸入的內容，

23、在“系列產生在”勾選“列”，點“完成”4.雙點“左坐標軸” 在“刻度”中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”5.雙點“橫坐標軸” 在“刻度” 中將調整最小值、最大值調整至適當?shù)臄?shù)值，點“確定”6.在圖表中的空白區(qū)域點右鍵，在菜單中選擇“圖表選項”，選擇“標題” “圖表標題”輸入溫度與落塵量的散布圖分析;“分類X軸”輸入溫度(華氏度);“數(shù)值Y軸”輸入落塵量(粒/升).點“確定”8.將計算出的相關系數(shù)標注在圖表之上7.在任意單元格內輸入公式“=CORREL（）”，在“（）”中的“,”前框選X(溫度)，后框選Y(落塵量)，“確定”散布圖制作范例散布圖1) 提供因果分析的架構2) 確定分

24、析范圍3) 用腦激蕩法確定問題原因和相互關系點擊這里開始演示導航視窗1.將數(shù)據(jù)(建議大于等于30個)輸入定義直方圖又名柱形圖，是將所收集的數(shù)據(jù).性質或結果值,用一定的范圍在橫軸上加以區(qū)分成幾個相等的區(qū)間,將各區(qū)間內的測定值所出現(xiàn)的次數(shù)累積起來的面積用柱形畫出的圖形.（六）直方圖定義（六）直方圖直方圖七種常見類型直方圖七種常見類型定義控制圖（Control Chart）是1924年由美國品管大師休哈特（W.A.She-whart）博士所發(fā)明。是對過程或過程中各特性值進行測定、記錄、評估和監(jiān)察過程是否處于控制狀態(tài)的一種用統(tǒng)計方法設計的圖，也叫管制圖。（七）控制圖定義控制圖（Control Char

25、t）是1924年由美國品X控制圖UCLLCLUCLXR這就是X-R控制圖！控制圖X控制圖UCLLCLUCLXR這就是控制圖甘特圖 又叫橫道圖、條狀圖。甘特圖簡單，基本是一條線條圖，橫軸表示時間，縱軸表示活動(項目)，線條表示在整個期間上計劃和實際的活動完成情況。它直觀地表明任務計劃在什么時候進行，及實際進展與計劃要求的對比。 補充（其它常用手法）甘特圖補充（其它常用手法）甘特圖優(yōu)缺點優(yōu)點：計劃內容一目了然，易于理解，對項目易于管理。缺點：只關注時間進度，對人力、物力、決策方式上有約束性。甘特圖優(yōu)缺點優(yōu)點：計劃內容一目了然，易于理解，對項目易于管理制定活動計劃表（甘特圖）制定活動計劃表（甘特圖）甘特圖示例(按PDCA分配時間