出血性輸卵管炎課件

1、出血性輸卵管炎大頭醫(yī)生編輯整理出血性輸卵管炎大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱hemorrhagic salpingitis英文名稱hemorrhagic salpingitis類別婦科/婦科急腹癥類別婦科/婦科急腹癥ICD號N70.0ICD號N70.0概述 出血性輸卵管炎是急性輸卵管炎的一種特殊類型，在輸卵管間質(zhì)層發(fā)生出血，突破黏膜上皮進(jìn)入管腔，甚至由傘端流入腹腔，引起輸卵管及腹腔積血。此病國外文獻(xiàn)報(bào)道甚少，國內(nèi)多誤診僅剩少數(shù)病例有報(bào)道。但近十年報(bào)道逐漸增多，已逐步為臨床醫(yī)生所認(rèn)識，已不成為罕見病例，且作為婦產(chǎn)科新的急腹癥之一。 概述流行病學(xué) 發(fā)病年齡多為年輕已婚青壯年婦女，僅少數(shù)為未婚。其發(fā)病率占婦

2、科急腹癥的3%5%，個(gè)別報(bào)道占7.3%。流行病學(xué)病因 不十分明確。出血性輸卵管炎的致病微生物不明，也可能是婦科手術(shù)后，特別是人工流產(chǎn)術(shù)后引起的亞臨床感染，且伴有程度不等的宮頸或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致經(jīng)血或輸卵管出血的血液逆流入腹腔。也與婦產(chǎn)科手術(shù)有關(guān)，尤其是近期(2個(gè)月)有過人工流產(chǎn)者，也與術(shù)者無菌觀念淡薄、動(dòng)作粗暴有關(guān)；輸卵管通暢試驗(yàn)，小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)反復(fù)鉤取、提夾輸卵管等以致本病。此外，經(jīng)血逆流者開腹時(shí)見輸卵管傘端有活動(dòng)性出血不能排除有出血性輸卵管炎。病因發(fā)病機(jī)制 推測可能為某些細(xì)菌特別是厭氧菌或病毒等潛在深部生殖器官作為條件致病微生物，在婦科、計(jì)劃生育手術(shù)操作、妊娠、分娩或月經(jīng)時(shí)易致機(jī)體免疫

3、失衡，引起輸卵管炎癥，使血管通透性增高，導(dǎo)致間質(zhì)層血管破裂出血。 發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn) 1.癥狀 多數(shù)患者有分娩、宮腔操作、婦科檢查史；發(fā)病前無性生活史，可以有停經(jīng)史。主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，下腹痛伴肛門墜脹感，腹痛開始于腹部一側(cè)，以后全下腹呈持續(xù)性疼痛，腹痛至就診時(shí)間從數(shù)小時(shí)至10天不等，平均48h。多有停經(jīng)史，多數(shù)腹腔內(nèi)出血不超過200ml。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為頭昏、心悸等癥狀。也有惡心、嘔吐等類似早孕反應(yīng)，重癥可有顏面蒼白、暈厥。 2.體征 發(fā)熱、脈率快，下腹痛，反跳痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為腹部移動(dòng)性濁音陽性，低血壓。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)婦科檢查： 宮頸舉痛，后穹隆觸痛，附件觸痛或有增粗或包塊。臨床表現(xiàn)婦科

4、檢查：并發(fā)癥 嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī) 血紅蛋白值在正常范圍，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。 2.尿妊娠試驗(yàn)陰性。 3.微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查其他輔助檢查 1.B型超聲檢查見附件包塊及腹腔積液。 2.后穹隆穿刺抽出不凝固血性液體，少則1ml，多則5ml以上，呈淡紅色或血水樣，很少有暗紅色或陳舊性血液。 3.腹腔鏡檢查 見腹腔積血，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管增粗、充血、水腫或與周圍粘連等?？赡苡休斅压軅愣嘶顒?dòng)性出血，無輸卵管妊娠的著床腫塊及破裂大出血的表現(xiàn)。其他輔助檢查診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)及婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。 診斷鑒別診斷 須與輸卵管妊娠破裂、黃體血腫破

5、裂、經(jīng)血輸卵管逆流入腹腔、卵巢巧克力囊腫破裂、盆腔膿腫、闌尾炎等鑒別。出血性輸卵管炎與輸卵管妊娠癥狀十分相似，主要鑒別要點(diǎn)(表1)。 鑒別診斷治療 出血性輸卵管炎的治療以抗感染治療為主，對有大量出血休克者可行開腹探查，手術(shù)止血。針對出血可用止血?jiǎng)ΠY治療，若輸卵管傘端出血?jiǎng)t可用電凝止血，也可通過腹腔鏡或開腹手術(shù)，并可作輸卵管傘端病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)以后的治療。一般病情不嚴(yán)重，進(jìn)展不迅速可保守治療。 治療預(yù)后 無明顯不良預(yù)后。預(yù)后預(yù)防 早期診斷、積極治療輸卵管炎、防治術(shù)后感染。預(yù)防簡介 此病國外文獻(xiàn)報(bào)道甚少，國內(nèi)多誤診僅剩少數(shù)病例有報(bào)道。報(bào)道逐漸增多，已逐步為臨床醫(yī)生所認(rèn)識，已不成為罕

6、見病例，且作為婦產(chǎn)科新的急腹癥之一。發(fā)病年齡多為年輕已婚青壯年婦女，僅少數(shù)為未婚。其發(fā)病率占婦科急腹癥的3%5%，個(gè)別報(bào)道占7.3%。 簡介生理學(xué) 1. 急性輸卵管炎：巨檢可見輸卵管顯著充血增粗，周圍與腹膜有粘連，嚴(yán)重時(shí)可將傘端開口封閉。鏡下檢查可見粘膜上皮基本正常，或輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量中性白細(xì)胞浸潤。 2.慢性輸卵管炎：慢性間質(zhì)性輸卵管炎可見輸卵管增粗、肥大，蜷曲而與周圍粘連，傘端內(nèi)翻閉鎖，輸卵管各層均有廣泛淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤；峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎，可見峽部增粗，肌層散在由輸卵管上皮形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大及少量淋巴細(xì)胞浸潤；輸卵管積水、積膿、積血時(shí)，管腔粘膜皺襞變平，上

7、皮變扁平或低柱狀或萎縮。生理學(xué)生理學(xué) 3.肉芽腫性輸卵管炎：巨檢見輸卵管紅腫增粗，鏡下在肉芽組織中可發(fā)現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞或典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。 生理學(xué)鑒別 出血性輸卵管炎是因輸卵管黏膜血管擴(kuò)張、瘀血、腫脹，細(xì)小血管自發(fā)破裂出血，血液流入腹腔，引起劇烈腹痛。其癥狀和體征與異位妊娠類似。?出血性輸卵管炎其鑒別要點(diǎn)如下： 本病常繼發(fā)于人工流產(chǎn)術(shù)、分娩及婦科手術(shù)后，無明顯停經(jīng)史； 起病不如異位妊娠急驟，一般不出現(xiàn)休克； 部分患者有體溫升高，白細(xì)胞增高； 尿、血HCG均為陰性； 腹腔積血大多200ml，血液多為淡紅色； 鑒別也有惡心、嘔吐等類似早孕反應(yīng)，重癥可有顏面蒼白、暈厥。此病國外文獻(xiàn)報(bào)道甚少，國內(nèi)多誤診僅

8、剩少數(shù)病例有報(bào)道。主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，下腹痛伴肛門墜脹感，腹痛開始于腹部一側(cè)，以后全下腹呈持續(xù)性疼痛，腹痛至就診時(shí)間從數(shù)小時(shí)至10天不等，平均48h。陰道出血，輸卵管的血經(jīng)子宮逆行流出。?出血性輸卵管炎其鑒別要點(diǎn)如下：嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。B超顯示子宮、附件圖像正常。對診斷困難者，應(yīng)在積極抗炎治療的同時(shí)，有條件的醫(yī)院應(yīng)在腹腔鏡下診斷并吸出腹腔內(nèi)積血。發(fā)病前無性生活史，可以有停經(jīng)史。推測可能為某些細(xì)菌特別是厭氧菌或病毒等潛在深部生殖器官作為條件致病微生物，在婦科、計(jì)劃生育手術(shù)操作、妊娠、分娩或月經(jīng)時(shí)易致機(jī)體免疫失衡，引起輸卵管炎癥，使血管通透性增高，導(dǎo)致間質(zhì)層血管破裂出血。出血性輸卵管炎

9、是因輸卵管黏膜血管擴(kuò)張、瘀血、腫脹，細(xì)小血管自發(fā)破裂出血，血液流入腹腔，引起劇烈腹痛。峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎，可見峽部增粗，肌層散在由輸卵管上皮形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大及少量淋巴細(xì)胞浸潤；宮頸舉痛，后穹隆觸痛，附件觸痛或有增粗或包塊。發(fā)病年齡多為年輕已婚青壯年婦女，僅少數(shù)為未婚。報(bào)道逐漸增多，已逐步為臨床醫(yī)生所認(rèn)識，已不成為罕見病例，且作為婦產(chǎn)科新的急腹癥之一。并發(fā)癥：嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。體征 發(fā)熱、脈率快，下腹痛，反跳痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為腹部移動(dòng)性濁音陽性，低血壓。推測可能為某些細(xì)菌特別是厭氧菌或病毒等潛在深部生殖器官作為條件致病微生物，在婦科、計(jì)劃生育手術(shù)操作、妊娠、分娩或月經(jīng)時(shí)易致機(jī)體

10、免疫失衡，引起輸卵管炎癥，使血管通透性增高，導(dǎo)致間質(zhì)層血管破裂出血。鑒別 B超顯示子宮、附件圖像正常。腹腔鏡檢查有助于本病的診斷。? 治療出血性輸卵管炎一般以保守治療為主，原則是抗炎和對癥治療。一般選用廣譜抗生素。對診斷困難者，應(yīng)在積極抗炎治療的同時(shí)，有條件的醫(yī)院應(yīng)在腹腔鏡下診斷并吸出腹腔內(nèi)積血。無腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院如確認(rèn)內(nèi)出血較多可行開腹探查術(shù)。? 也有惡心、嘔吐等類似早孕反應(yīng)，重癥可有顏面蒼白、暈厥。鑒別危害 1、導(dǎo)致不孕。 輸卵管炎癥是不孕癥最常見的因素。輸卵管有運(yùn)送精子、撿拾卵子及將受精卵運(yùn)送到宮腔的功能。任何影響輸卵管功能的因素都會導(dǎo)致不孕。 2、疼痛。 這種疼痛與痛經(jīng)不同，病人在非經(jīng)

11、期也會感到下腹脹痛、腰酸難忍，生理上的痛苦，也必然影響到病人的情緒，對身心健康不利。 3、宮外孕。 輸卵管炎的危害很大，嚴(yán)重者可引起管腔完全堵塞而導(dǎo)致不孕，發(fā)生宮外孕，嚴(yán)重者危及婦女生命。危害危害 4、影響性生活。 輸卵管炎是最常見的癥狀，并且往往在經(jīng)期或勞累后加重，同時(shí)白帶增多，月經(jīng)量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人會影響在性生活時(shí)疼痛，影響性生活的質(zhì)量。 危害 可能有輸卵管傘端活動(dòng)性出血，無輸卵管妊娠的著床腫塊及破裂大出血的表現(xiàn)。推測可能為某些細(xì)菌特別是厭氧菌或病毒等潛在深部生殖器官作為條件致病微生物，在婦科、計(jì)劃生育手術(shù)操作、妊娠、分娩或月經(jīng)時(shí)易致機(jī)體免疫失衡，引起輸卵管炎癥，使血管通透性

12、增高，導(dǎo)致間質(zhì)層血管破裂出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)及婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷。出血性輸卵管炎是因輸卵管黏膜血管擴(kuò)張、瘀血、腫脹，細(xì)小血管自發(fā)破裂出血，血液流入腹腔，引起劇烈腹痛。陰道出血，輸卵管的血經(jīng)子宮逆行流出。B超顯示子宮、附件圖像正常。宮腹腔鏡下在急性輸卵管炎輸卵管積膿階段可見輸卵管增粗腫張，后期可見輸卵管傘端閉鎖。血常規(guī)血紅蛋白值在正常范圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。可能有輸卵管傘端活動(dòng)性出血，無輸卵管妊娠的著床腫塊及破裂大出血的表現(xiàn)。宮頸舉痛，后穹隆觸痛，附件觸痛或有增粗或包塊。此病國外文獻(xiàn)報(bào)道甚少，國內(nèi)多誤診僅剩少數(shù)病例有報(bào)道。癥狀 臨床表現(xiàn)： 1.癥狀多數(shù)患者有分娩宮腔操作、婦

13、科檢查史；發(fā)病前無性生活史，可以有停經(jīng)史。主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，下腹痛伴肛門墜脹感，腹痛開始于腹部一側(cè)，以后全下腹呈持續(xù)性疼痛，腹痛至就診時(shí)間從數(shù)小時(shí)至10天不等，平均48h。多有停經(jīng)史，多數(shù)腹腔內(nèi)出血不超過200ml。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為頭昏心悸等癥狀。也有惡心、嘔吐等類似早孕反應(yīng)，重癥可有顏面蒼白、暈厥。 2.體征發(fā)熱、脈率快下腹痛，反跳痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)為腹部移動(dòng)性濁音陽性，低血壓婦科檢查：宮頸舉痛，后穹隆觸痛，附件觸痛或有增粗或包塊?？赡苡休斅压軅愣嘶顒?dòng)性出血，無輸卵管妊娠的著床腫塊及破裂大出癥狀 4.急性腹痛是本病的主要特征，系由輸卵管炎性滲出，刺激腹膜所致。病變可累及單側(cè)或雙側(cè)輸卵管。

14、5.血腹癥，一般出血不多，大約100200毫升。 6.陰道出血，輸卵管的血經(jīng)子宮逆行流出。 7.體溫升高，血細(xì)胞和中性細(xì)胞升高，血紅蛋白下降。 8.下腹部可有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，內(nèi)出血多時(shí)可有移動(dòng)性濁音。宮頸有舉痛，后穹窿飽滿，附件區(qū)增厚或有包塊，觸痛明顯。 并發(fā)癥：嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。癥狀檢查方法 1、輸卵管造影：這是確診檢查輸卵管炎最可靠的方法，輸卵管積液的X線表現(xiàn)是輸卵管全程顯影，傘端會明顯積液擴(kuò)張，無或有部分造影劑自輸卵管傘端彌散盆腔。 2、輸卵管通液試驗(yàn)：通過導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)注液阻力大小、有無回流及注入的液體量和病人的感覺，判斷輸卵管是否通暢。但輸卵管通液的缺點(diǎn)

15、是不能直觀了解子宮腔及輸卵管腔的通暢情況及阻塞部位，并有造成或加重輸卵管積水的可能性。 3、宮腹腔鏡聯(lián)合檢查：主要做注射染液檢查和選擇性的插管檢查。檢查方法檢查方法宮腹腔鏡下在急性輸卵管炎輸卵管積膿階段可見輸卵管增粗腫張，后期可見輸卵管傘端閉鎖。 4、超聲檢查：一部分輸卵管積液能在超聲上表現(xiàn)出來，主要是在輸卵管炎癥的急性期，輸卵管的炎癥造成傘端阻塞，炎癥的滲出液積在輸卵管的管腔內(nèi)使超聲顯示：子宮一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)異?；芈曒斅压茉龃郑械某逝D腸樣，管腔內(nèi)呈低回聲或點(diǎn)狀回聲。 檢查方法宮腹腔鏡下在急性輸卵管炎輸卵管積膿階段可見輸卵管增粗檢查 實(shí)驗(yàn)室 1.血常規(guī)血紅蛋白值在正常范圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。出血性輸卵管炎2.尿妊娠試