過敏性休克護(hù)理查房課件

1、過敏性休克護(hù)理疾病查房 ICU 過敏性休克護(hù)理疾病查房 ICU 病例匯報(bào)病例匯報(bào)病人資料床號：J-8床 姓名：戚文波性別：男 住院號:20410899年齡：39歲 文化程度：高中入院時間：2014.06.11入科診斷：1.休克原因待查：過敏性？感染性？；2.左第6、第11肋骨骨折；3.多處挫傷病人資料床號：J-8床 姓名：戚文波現(xiàn)病史因“外傷致左側(cè)胸部等多處疼痛10天”入院?；颊?0天前因打傷致左胸部等多處疼痛，傷時無昏迷史，無呼吸困難，無腹痛，無四肢活動障礙，無顯性出血。傷后即來本院就診，當(dāng)時查腹部B超、頭顱CT、胸片均未見明顯外傷性改變，給予對癥治療后一直感胸部疼痛，尤以咳嗽時加劇，遂再次

2、來我院復(fù)查胸片，提示左側(cè)第6、第11肋骨骨折，收住我院心胸外科?，F(xiàn)病史因“外傷致左側(cè)胸部等多處疼痛10天”入院?；颊?0天前既往史既往體健，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)有高血壓、糖尿病、結(jié)核等病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史。既往史既往體健，否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)有高血壓、糖尿病、病程6.13 12:30患者突然出現(xiàn)腹部不適，惡心嘔吐，繼而寒戰(zhàn)，肢體發(fā)麻，當(dāng)時SPO2、血壓、血糖均正常，即予甲強(qiáng)龍針40mg靜推，樞丹針對癥治療。13:00仍訴下肢酸麻不適，無明顯胸悶氣促，有惡心。13:50出現(xiàn)血壓下降，BP 75/34mmHg，予多巴胺、阿拉明針升壓治療。大汗淋漓，高熱， T：39.5，伴有寒戰(zhàn)

3、。面罩吸氧下（FiO2 40%)SPO2 90%，心率 127次/分，律齊，呼吸急促，聽診雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕羅音。15:00出現(xiàn)意識模糊，呼之能睜眼，但無法正確對答，伴上肢輕微抽動，血壓仍偏低。病情危重，經(jīng)ICU會診后經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)科治療。病程6.13 12:30患者突然出現(xiàn)腹部不適，惡心嘔吐，繼而病程 6.13 15:30轉(zhuǎn)入ICU，當(dāng)時意識不清，瞳孔不對稱，肌強(qiáng)直明顯，腹部有壓痛，右上腹有反跳痛，腹肌略緊張，腸鳴音活躍。 T：39.5，心率100-130次/分，予腎上腺素針、甲強(qiáng)龍針、葡萄糖酸鈣針、補(bǔ)液、升壓等抗過敏抗休克，激素抗炎，抑酸護(hù)胃，化痰護(hù)肺，禁食，特級護(hù)理，吸氧，適

4、當(dāng)鎮(zhèn)靜等對癥處理?；颊咂鸩〖斌E，休克及發(fā)熱原因不明確，需考慮感染引起，予查血常規(guī)+CRP、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)及PCT-Q等相關(guān)檢查進(jìn)一步明確感染情況。查后血象不高，肺部無明顯羅音，感染依據(jù)不足，且患者起病為輸液（中成藥制劑：參麥）后不久，故不能排除藥物過敏引起。病程病程6.14 患者意識轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大對稱，2mm，光反應(yīng)靈敏，血壓在升壓藥維持下基本穩(wěn)定，上胸壁片狀紅斑，肺部可聞及少量濕羅音，雙肺底呼吸音低。主訴有胸悶不適，腹痛，腹肌略緊張，腹部有壓痛，右上腹明顯，伴有反跳痛，腸鳴音活躍。 后因SPO2下降予氣管插管，機(jī)械通氣+高頻吸氧。昨尿量3950mL，總進(jìn)量4910mL。血?dú)夥治觯篜H 7

5、.33，PaCO2 35mmHg，PaO2 142mmHg ，HCO3 18.5mmol/L，BE -6.6mmol/L。PCT-Q 73.28ng/mL，CRP 47.5mg/L，血淀粉酶165U/L，Hb 139g/L，WBC 16.5x1012/L，RBC 4.5x1012/L，PLT 34 x109/L。PT 33s，D-二聚體4000ng/mL。腹部彩超提示膽囊壁增厚，肝偏大，腹腔積液?？紤]存在感染性休克，腹腔感染？加用泰能0.5Q6H、萬古霉素0.5Q8H加強(qiáng)抗炎，洛賽克制酸護(hù)胃，烏司他丁減少炎性滲出，補(bǔ)充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體，禁食，胃腸減壓，監(jiān)測血?dú)怆娊赓|(zhì)血糖。病程6.

6、14 患者意識轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等大對稱，2mm，光反應(yīng)病程6.15 患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，氣管插管，機(jī)械通氣+高頻吸氧， 病情極不穩(wěn)定，SPO2 最低下降至88%，大劑量血管活性藥物（腎上腺素、去甲腎上腺素）維持下心率血壓不穩(wěn)定， T最高：39.6，腹肌緊張，腸鳴音弱。胸腹部潮紅樣皮疹仍存在。腹部CT提示雙側(cè)腎周、后腹膜、十二指腸及胰腺、膽囊周圍、盆腔等多處積液。腹水常規(guī)提示李凡他試驗(yàn)陽性，有核細(xì)胞1020/uL。肺部CT提示左側(cè)局部肋骨骨折，兩側(cè)胸腔積液伴兩肺受壓改變，部分肺組織膨脹不全，兩肺多發(fā)滲出性病變，上縱膈少量積氣，少量腹水。予肛溫監(jiān)測，動脈測壓，監(jiān)測、控制血糖，利尿，輸血漿、血小板、白蛋白、

7、人工膠體等繼續(xù)抗休克治療。病程6.15 患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，氣管插管，機(jī)械通氣+高頻吸氧，病程6.16 患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS評分-3分，繼續(xù)氣管插管，機(jī)械通氣+高頻吸氧，腎上腺素、去甲腎上腺素小劑量維持， 體溫最高：39.6，腹肌略緊張，腸鳴音未聞及。胸腹部潮紅樣皮疹未退。各項(xiàng)感染指標(biāo)均偏高，全院會診考慮感染性休克存在，同時浙一醫(yī)院ICU主任會診考慮過敏性休克。繼續(xù)抗感染，抗休克，生命支持，控溫儀控溫，。6.17 腸鳴音可聞及，無腹脹腹瀉，停胃腸減壓改鼻飼流質(zhì)，監(jiān)測胃殘留量。控溫儀控溫下體溫36.5-39.5 。余治療不變。6.18 腹平，右上腹肌稍緊張，墨菲征陽性，腸鳴音可聞及，移動性濁音陽性。

8、各項(xiàng)檢查提示治療有效，繼續(xù)加強(qiáng)動態(tài)評估。病程6.16 患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS評分-3分，繼續(xù)氣管插管病程6.19 患者氣道內(nèi)血性痰液增多，利尿后顏色有所轉(zhuǎn)淡，予邦亭針止血觀察，仍有發(fā)熱，36.5-38.2 。開始緩慢鼻飼低濃度百普力，停用生長抑素。6.20 繼續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)，機(jī)械通氣+高頻吸氧，但整體情況較前好轉(zhuǎn)，去甲腎上腺素針已停，痰找優(yōu)勢菌找到G+球菌，繼續(xù)抗感染，補(bǔ)充白蛋白，加強(qiáng)利尿等治療。6.21 控溫儀控溫下體溫36.8-38.4 ，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動桿菌3+，肺炎克雷伯菌3+，ESBL陰性。凝血譜基本正常。停用鎮(zhèn)靜劑后意識轉(zhuǎn)清，脫機(jī)試驗(yàn)呼吸平穩(wěn)，予遵囑拔除氣管插管，改經(jīng)面罩吸氧，呼吸基

9、本平穩(wěn)。病程6.19 患者氣道內(nèi)血性痰液增多，利尿后顏色有所轉(zhuǎn)淡，予病程6.22 患者意識清，呼吸平穩(wěn)，咳嗽有力，無胸悶氣促，無新發(fā)皮疹，口唇及周圍、右上額、眼周局部出現(xiàn)皰疹。雙眼結(jié)膜充血，腹平，右上腹肌稍緊張，墨菲征陰性，腸鳴音正常，移動性濁音陰性。B超提示腹水減少。生化提示肝腎功能血淀粉酶好轉(zhuǎn)，BNP 523.6pg/ml，cTn-I 0.368ug/L。病程6.22 患者意識清，呼吸平穩(wěn)，咳嗽有力，無胸悶氣促，無主要的護(hù)理問題組織灌注量不足 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)氣體交換受損 與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)活動無耐力 與高熱、有效循環(huán)血量的不足、鎮(zhèn)靜劑的使

10、用、氣體交換障礙等有關(guān)體溫過高 與感染、組織灌注不足等有關(guān)潛在并發(fā)癥 多臟器功能衰竭（MODS）等主要的護(hù)理問題組織灌注量不足 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到明顯改善體溫維持正常，感染發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理未發(fā)生其他并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)體液維持平衡，各種循環(huán)得到改善護(hù)理措施-組織灌注量不足取休克體位，以增加回心血量，同時做好保暖工作。補(bǔ)充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測血壓、尿量等，補(bǔ)充白蛋白，血漿，血小板，人工膠體等。糾正酸堿平衡失調(diào)，及時監(jiān)測血常規(guī)、凝血譜、血?dú)狻⑸?、?/p>

11、解質(zhì)等變化，控制血糖，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理觀察病情變化：定時監(jiān)測生命體征，SPO2、意識、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進(jìn)出量等的變化。用藥護(hù)理：使用血管活性藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)防藥液外滲。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。護(hù)理措施-組織灌注量不足取休克體位，以增加回心血量，同時-氣體交換受損做好每日喚醒計(jì)劃，及時評估患者呼吸功能，盡早及時的拔除氣管插管。改善缺氧狀況：經(jīng)面罩吸氧，氧濃度為40%，以提高肺靜脈血氧濃度。監(jiān)測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，動態(tài)監(jiān)測動脈血?dú)?，異常情況時及時報(bào)告醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢：鼓勵

12、病人做深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵其進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時進(jìn)行吸痰，定時聽診雙肺呼吸音情況等。使用化痰藥護(hù)肺，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果遵囑使用抗生素。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。-氣體交換受損做好每日喚醒計(jì)劃，及時評估患者呼吸功能，盡早-活動無耐力盡早停用鎮(zhèn)靜劑，鼓勵其在床上做適當(dāng)?shù)闹鲃舆\(yùn)動，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。合理飲食或提供營養(yǎng)支持：根據(jù)病情指導(dǎo)進(jìn)食，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)，提高機(jī)體對創(chuàng)傷的耐受力。協(xié)助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度?？刂聘邿幔撼掷m(xù)肛溫監(jiān)測、使用控溫儀控溫合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。-活動無耐力盡早停用鎮(zhèn)靜劑，鼓勵其在床上做適當(dāng)?shù)闹鲃舆\(yùn)動，-體溫過高監(jiān)

13、測體溫，控制高熱：持續(xù)肛溫監(jiān)測、使用控溫儀控溫。及時更換被汗水浸濕的衣被，做好病人皮膚護(hù)理，保持床單位清潔干燥。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。-體溫過高監(jiān)測體溫，控制高熱：持續(xù)肛溫監(jiān)測、使用控溫儀控溫-潛在并發(fā)癥 （MODS)密切觀察病人病情，定期監(jiān)測血?dú)?、血象、生化值等，如有異常及時匯報(bào)醫(yī)生。必要時做好相關(guān)輔助檢查：如CT、B超、心電圖、胸片等。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。-潛在并發(fā)癥 （MODS)密切觀察病人病情，定期監(jiān)測血?dú)?、護(hù)理評價(jià)體液基本維持平衡，生命體征暫時平穩(wěn)各種循環(huán)得到改善：意識轉(zhuǎn)清，尿量逐漸恢復(fù)正常，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，

14、得到了明顯改善體溫已維持正常暫無發(fā)生其他并發(fā)癥護(hù)理評價(jià)體液基本維持平衡，生命體征暫時平穩(wěn) 過敏性休克過敏性休克護(hù)理查房課件定義 過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是由外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。 定義 過敏性休克（anaphylaxis,anaphyla引起過敏性休克的抗原（多種多樣）藥物 抗生素（青霉素類、頭孢類等）、中藥制劑、局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因等）、維

15、生素（硫胺、葉酸等）、診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）、職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）、內(nèi)泌素（胰島素、加壓素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶）、抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白）、化療藥、血制品等。食物 牛奶、蛋類、海鮮、堅(jiān)果類、巧克力、芒果、菠蘿等動物 蝎、蜂、毒蛇等引起過敏性休克的抗原（多種多樣）藥物 抗生素（青霉素類、發(fā)病機(jī)制特異性過敏原作用于致敏個體而產(chǎn)生的IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。型變態(tài)反應(yīng) IgE 速發(fā)相-接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病 延遲相-接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病發(fā)病機(jī)制特異性過敏原作用于致敏個體而產(chǎn)生的IgE介

16、導(dǎo)的嚴(yán)重的藥物機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張 通透性增強(qiáng) 平滑肌收縮 腺體分泌增加 全抗原Ig E肥大細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 藥物機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5 病理本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有： 急性肺瘀血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下：氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。 脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等 。 病理本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有：發(fā)生時間 機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系

17、統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過敏原進(jìn)入體內(nèi)。50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)1020%為遲發(fā)反應(yīng)，在用藥后0.524h發(fā)生時間 機(jī)體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，臨床特點(diǎn)血壓下降-休克血壓 80/50mmHg以下與過敏相關(guān)的癥狀- 皮膚粘膜表現(xiàn) 呼吸道梗阻 循環(huán)衰竭 消化道癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 血液系統(tǒng)臨床特點(diǎn)血壓下降-休克血壓 80/50mmHg以下臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn) 是最早出現(xiàn)的征兆 皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻 是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因 ，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫3. 循環(huán)衰竭 面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢

18、厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn) 是最早出現(xiàn)的征兆臨床表現(xiàn)4. 消化道癥狀 腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。中樞神經(jīng)系統(tǒng): 恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。血液系統(tǒng). 血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。臨床表現(xiàn)4. 消化道癥狀 腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1、血常規(guī) 白細(xì)胞正常或反應(yīng)性增高，嗜酸細(xì)胞增多。 2、尿常規(guī)可有蛋白出現(xiàn)。 3、血清鈉、鉀、氯、碳酸氫鹽有失蘅的改變。 4、血清IgE增高。 5、皮膚敏感試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。 6、心電圖可有ST-T段變化或心律失常。 7、胸部X線片，有時出現(xiàn)休克肺。 實(shí)驗(yàn)

19、室及其他檢查診 斷 診斷：首先要確認(rèn)休克的存在，其次明確為過敏引起。 （1） 病史中有注射或應(yīng)用某種藥物或食物后立即發(fā)生的全身反應(yīng)。既往有無類似過敏史。有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史。 （2）有過敏性休克的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。診 斷 診斷：首先要確認(rèn)休克的存在，其次明確為過敏引鑒別診斷 需和其他各種休克鑒別 （1）感染性休克：有感染中毒表現(xiàn)。 （2）心源性休克：有心肌炎、嚴(yán)重心律失常等心臟疾患的病史。 （3）低血容量性休克：有嚴(yán)重失血或水、電解質(zhì)紊亂的病史。 （4）神經(jīng)性休克：有腦、脊髓損傷史。 （5）迷走血管性昏厥：有些患兒在注射后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至昏厥。平臥后立即好轉(zhuǎn)

20、，無皮疹和瘙癢等現(xiàn)象，藉此和過敏性休克區(qū)別。 鑒別診斷過敏性休克的搶救在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn): 一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生;就地?fù)尵取?二是要積極治療,特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。過敏性休克的搶救在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):過敏性休克的搶救1.腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物 立即皮下或肌肉注射0.1腎上腺素0.20.5ml,此劑量可每1520分鐘重復(fù)注射,腎上腺素也可靜注,劑量是12ml。2. 脫離過敏原,更換滴管、液體。必要時結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療。3. 激素治療：地塞米松510mg靜注，繼之以甲強(qiáng)龍針120-240mg加入0.9%N.S 250ml靜滴。過敏性

21、休克的搶救1.腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物 過敏性休克的搶救4. 抗組胺藥的應(yīng)用:苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。5. 平喘治療：及時解除支氣管痙攣，氨茶堿靜滴,劑量5mg/kg。6. 抗休克治療:吸氧,快速輸液,使用血管活性藥物,強(qiáng)心等。7.一般治療 ：保溫、吸氧、重癥監(jiān)護(hù)、注意生命體征，注意頭高腳底位,維持呼吸道通暢。心臟驟停-心肺復(fù)蘇術(shù)過敏性休克的搶救4. 抗組胺藥的應(yīng)用:苯海拉明或異丙嗪50m連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6

22、小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。連續(xù)觀察初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于2連續(xù)觀察 過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時擴(kuò)充血容積及供氧是主要的致死因素。因此，及時發(fā)現(xiàn)并搶救和后續(xù)的監(jiān)護(hù)極其重要。連續(xù)觀察 過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血管埸陷，防范要點(diǎn)1. 對每例患者應(yīng)認(rèn)真詢問藥物過敏史，并如實(shí)做好記錄，確認(rèn)后用藥。2.對已明確過敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。3.對有過敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時要慎重用藥。4.使用時嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，

23、要特別注意發(fā)生過敏性休克的前驅(qū)癥狀。5.常備搶救過敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握過敏性休克的搶救規(guī)范。如有意外過敏發(fā)生，立即實(shí)施相應(yīng)搶救方案。6.如有必要，及時封存現(xiàn)場。（雙方當(dāng)時人必須同時在場，有特殊情況應(yīng)與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)三方同時在場）做好詳細(xì)的病歷記錄，不隨意做修改。防范要點(diǎn)1. 對每例患者應(yīng)認(rèn)真詢問藥物過敏史，并如實(shí)做好記錄 過敏性休克的預(yù)防 問三史（用藥史、過敏史、家族史） 做過敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確配置試驗(yàn)溶液 嚴(yán)格掌握操作方法 正確判斷試驗(yàn)結(jié)果 現(xiàn)用現(xiàn)配藥液 每次注射后觀察半小時 做好急救的準(zhǔn)備 過敏性休克的預(yù)防 問三史（用藥史、過敏史、家族史）謝謝！謝謝！規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理

24、查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)

25、效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2

26、.解決病人實(shí)際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診

27、器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-

28、責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查