深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座教學(xué)目標(biāo)掌握深靜脈血栓形成概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理了解深靜脈血栓形成的病因、病理2深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座教學(xué)目標(biāo)掌握深靜脈血栓形成概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理2深靜脈血栓醫(yī)3深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座血栓和栓塞血栓（thrombosis） 流動(dòng)的血液在血管腔內(nèi)或心腔內(nèi)發(fā)生凝固，形成血凝塊，堵塞血管腔 栓塞（embolism） 心臟或血管內(nèi)已形成的血栓脫落，順血流堵塞其他重要臟器血管的綜合征 4深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座血栓和栓塞血栓（thrombosis） 流動(dòng)的血液在血管腔內(nèi)二 概念深靜脈血栓形成（deep venous

2、 thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，使靜脈回流障礙下肢深靜脈血栓最為常見，且以左下肢多見。最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺動(dòng)脈栓塞5深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座二 概念深靜脈血栓形成（deep venous thr三 病因魏爾嘯(Virchow) 提出三大因素靜脈血流滯緩血管壁損傷血液高凝狀況6深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座三 病因魏爾嘯(Virchow) 提出三大因素6深靜脈靜脈血流滯緩在深靜脈血栓形成起關(guān)鍵作用常見于手術(shù)過程中的長時(shí)間仰臥，肢體制動(dòng)或偏癱臥床，長途乘車或長久的下蹲位 凝血因子活化，血栓形成7深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座靜脈血流滯緩在深靜脈血栓形成起關(guān)鍵作用

3、7深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專血管壁損傷血管的直接損傷，感染或其他組織損傷導(dǎo)致內(nèi)膜損傷 靜脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝作用內(nèi)膜損傷啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板聚集、粘附，形成血栓8深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座血管壁損傷血管的直接損傷，感染或其他組織損傷導(dǎo)致內(nèi)膜損傷 8血液高凝狀態(tài)常見于妊娠，產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷及長期服用避孕藥血小板數(shù)增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)。9深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座血液高凝狀態(tài)常見于妊娠，產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷及長期服用避孕藥9深風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危組中危組低危組10深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危組10深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座低危組病人年齡小于40歲，在全

4、麻下腹部或胸部手術(shù)時(shí)間在30min之內(nèi)11深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座低危組病人11深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座中危組病人年齡大于40歲，在全麻下手術(shù)超過30min惡性腫瘤、肥胖、靜脈曲張、癱瘓、長期臥床或心力衰竭12深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座中危組病人12深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座高危組病人有DVT或肺動(dòng)脈栓塞病史有嚴(yán)重外傷史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術(shù)，下肢(特別是髖關(guān)節(jié))大手術(shù)13深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座高危組病人13深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座四 病理 紅血栓 血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)白血栓 由纖維素、白細(xì)胞和成層的血小板構(gòu)成混合血栓 頭部為白血栓，頸部為

5、白血栓和紅血栓的混合，尾部為紅血栓14深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座四 病理 紅血栓 血小板和白細(xì)胞散在性分布在紅細(xì)胞血栓的發(fā)展 向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端蔓延 纖維機(jī)化 再管化 破壞靜脈瓣膜血栓形成 溶解 崩裂為栓子 肺動(dòng)脈栓塞 15深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座血栓的發(fā)展15深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座血栓沿著靜脈朝近端生長.血栓脫落肺栓塞血栓沿著靜脈朝近端生長.16深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座血栓沿著靜脈朝近端生長.血栓脫落肺栓塞血栓沿著靜脈朝近端生長五 臨床表現(xiàn)及分型下肢DVT的三大表現(xiàn)疼痛腫脹淺靜脈怒張17深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座五 臨床表現(xiàn)及分型下肢DVT的三大表現(xiàn)17深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)疼痛血栓

6、形成后，深筋膜間隙內(nèi)壓力升高，壓迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致炎性疼痛深靜脈血栓廣泛累及肌肉靜脈叢時(shí)，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞，形成股青腫、股白腫時(shí)，患肢疼痛劇烈18深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座疼痛血栓形成后，深筋膜間隙內(nèi)壓力升高，壓迫肌肉引起局部酸痛；臨床分型周圍型 小腿肌肉靜脈叢血栓 小腿深靜脈血栓中央型 髂總靜脈、髂外和髂內(nèi)靜脈及股靜 脈血栓 混合型 全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓股青腫股白腫19深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床分型周圍型 小腿肌肉靜脈叢血栓 19深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專20深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座股青腫下肢高度水腫，淤

7、血嚴(yán)重，疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫降低全身反應(yīng)大，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽21深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座股青腫下肢高度水腫，淤血嚴(yán)重，疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色21股青腫22深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座股青腫22深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座股白腫下肢嚴(yán)重浮腫，腫脹呈凹陷性及高張力。合并感染，動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，全身肢體腫脹，皮膚蒼白及皮下小靜脈擴(kuò)張呈網(wǎng)狀23深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座股白腫下肢嚴(yán)重浮腫，腫脹呈凹陷性及高張力。23深靜脈血栓醫(yī)學(xué)并發(fā)癥肺動(dòng)脈栓塞 最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸痛、咯血及呼吸困難深靜脈血栓形成后綜合征 下肢靜脈曲張，皮膚硬結(jié)、色素沉積、潰瘍。24深靜脈血栓醫(yī)

8、學(xué)知識(shí)專題講座并發(fā)癥肺動(dòng)脈栓塞 最嚴(yán)重的并發(fā)癥。胸痛、咯血及呼吸困難24六 輔助檢查B超 最常用下肢靜脈造影 有創(chuàng)性檢查，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)25深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座六 輔助檢查B超 最常用25深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件下腔靜脈濾器一種大約一英尺長,形狀就像一把撐開的雨傘或鳥巢型的金屬裝置,它經(jīng)由皮膚放入下腔靜脈內(nèi),阻擋下肢血液栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈，預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞。27深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座下腔靜脈濾器一種大約一英尺長,形狀就像一把撐開的雨傘或鳥巢型八 護(hù) 理 28深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座八 護(hù) 理 28深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知護(hù)理評(píng)估患肢疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位患肢腫脹、

9、淺靜脈擴(kuò)張程度，測(cè)量患肢周徑溶栓及抗凝治療期間有無出血傾向，如皮下出血點(diǎn)，鼻、牙齦出血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)、傷口滲血，血尿或黑便等。29深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座護(hù)理評(píng)估患肢疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位29深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講護(hù)理診斷疼痛 與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自理缺陷 與急性期絕對(duì)臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血、肺栓塞30深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座護(hù)理診斷疼痛 與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)30深靜脈血栓護(hù)理措施一般護(hù)理緩解疼痛預(yù)防出血預(yù)防栓塞31深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座護(hù)理措施一般護(hù)理31深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一般護(hù)理心理護(hù)理 休息與活動(dòng) 急性期1014天嚴(yán)格臥床。每日行數(shù)次踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，

10、每次35分鐘，以促進(jìn)靜脈回流32深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一般護(hù)理心理護(hù)理 32深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座緩解疼痛觀察和記錄 病人患肢疼痛的情況，每日測(cè) 量患肢周徑抬高患肢 患肢宜高于心臟平面2030cm有效止痛 可遵醫(yī)囑給與有效止痛措施非藥物性措施 分散病人注意力33深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座緩解疼痛觀察和記錄 病人患肢疼痛的情況，每日測(cè) 預(yù)防出血監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間 觀察有無出血傾向 緊急處理出血 立即停用抗凝藥，遵醫(yī)囑給與處理 34深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座預(yù)防出血監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間 34深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座預(yù)防肺栓塞臥床休息 急性期絕對(duì)臥床休息1014天，禁止按摩、熱敷患肢肺動(dòng)脈栓塞

11、囑病人平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，高濃度吸氧35深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座預(yù)防肺栓塞臥床休息 急性期絕對(duì)臥床休息1014天，禁止按出院指導(dǎo)絕對(duì)禁煙低脂、富含纖維素飲食適當(dāng)鍛煉使用彈力襪或彈力繃帶，避免久站久坐嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，用藥期間注意觀察有無出血情況，定期復(fù)查出凝血時(shí)間。36深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座出院指導(dǎo)絕對(duì)禁煙36深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座判斷嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)重度：患肢周徑健肢7cm以上中度：患肢周徑健肢46.9cm 輕度：患肢周徑健肢3.9cm37深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座判斷嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)37深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座預(yù)防DVT1.抬高腿部、盡早活動(dòng)增加腿部的血流速度恢復(fù)腿部靜脈的血流，減少下肢末端靜脈血液淤積是低危病人預(yù)防血栓形成的最好方法2.梯度壓力彈力襪 3.氣壓治療儀38深靜脈血栓醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座預(yù)防DVT1.抬高腿部、盡早活動(dòng)