進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程培訓(xùn)課件

1、進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程Questions-1流量觸發(fā)靈敏度為3L/min，呼吸機提供基礎(chǔ)氣流為5L/min，若呼吸回路存在持續(xù)漏氣2L/min，請問患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機送氣？ A 1L/min B 2L/min C 3L/min D 7L/min E 8L/min2進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程Questions-1流量觸發(fā)靈敏度為3L/min，呼吸機提Questions-2流量觸發(fā)靈敏度為3L/min，基礎(chǔ)氣流為5L/min，若此時外接霧化器行持續(xù)霧化吸入治療，氧氣流速為5L/min，請問患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機送氣？ A 3L/mi

2、n B 5L/min C 7L/min D 8L/min E 10L/min3進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程Questions-2流量觸發(fā)靈敏度為3L/min，基礎(chǔ)氣流Questions-3V-A/C模式通氣時，哪些因素可影響氣道峰壓值？ A PEEP B 吸氣流速 C VT D 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 E 氣道阻力 F PEEPi4進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程Questions-3V-A/C模式通氣時，哪些因素可影響氣Questions-4V-A/C模式通氣時，哪些因素可影響平臺壓值？ A PEEP B 吸氣流速 C VT D 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性 E 氣道阻力 F PEEPi G 平臺時間5進(jìn)修呼吸治療師系列

3、培訓(xùn)課程Questions-4V-A/C模式通氣時，哪些因素可影響平Questions-5V-A/C模式通氣時，如預(yù)設(shè)RR為10次/min，患者自主呼吸頻率為5次/min，則呼吸機的實際工作頻率為 A 5次/min B 10次/min C 15/min D 10-15/min E 5-10次/min6進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程Questions-5V-A/C模式通氣時，如預(yù)設(shè)RR為10Questions-6在PCV模式下，若設(shè)置支持壓力不變，哪些因素可以使潮氣量增加？ A 患者自主呼吸努力增強 B 胸肺順應(yīng)性下降 C 氣道阻力增加 D PEEPi增加 E PEEP下降 F 呼吸頻率增快7進(jìn)修呼

4、吸治療師系列培訓(xùn)課程Questions-6在PCV模式下，若設(shè)置支持壓力不變，哪臨床呼吸生理與床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所姚 秀 麗2011-03-088進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程臨床呼吸生理與床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院與呼吸力學(xué)相關(guān)的呼吸生理及流體力學(xué)知識9進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程與呼吸力學(xué)相關(guān)的9進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程解剖結(jié)構(gòu)10進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程解剖結(jié)構(gòu)10進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程解剖結(jié)構(gòu)11進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程解剖結(jié)構(gòu)11進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程12進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程12進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程肺通氣

5、的機制吸氣吸氣肌主動收縮 胸廓擴張 胸內(nèi)負(fù)壓增加 肺擴張 肺容積增加 肺內(nèi)壓下降 與大氣壓產(chǎn)生壓力梯度 氣體進(jìn)入肺泡呼氣膈肌、肋間肌松弛 胸廓彈性回縮 胸內(nèi)負(fù)壓減少 肺回縮 肺容量減小 肺內(nèi)壓升高 與大氣壓產(chǎn)生壓力梯度 氣體排出13進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程肺通氣的機制吸氣13進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程肺通氣的動力動力：驅(qū)動壓力中樞驅(qū)動力外周驅(qū)動力/機械驅(qū)動力與之相關(guān)的壓力：胸內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓氣道壓跨肺壓：肺收縮/擴張的直接動力跨胸壁壓跨胸壓：機械通氣時的總驅(qū)動壓跨氣道壓14進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程肺通氣的動力動力：驅(qū)動壓力14進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程肺通氣的阻力肺通氣阻力彈性阻力靜態(tài)阻力，2

6、/3非彈性阻力動態(tài)阻力，1/3肺彈性阻力胸廓彈性阻力黏性阻力慣性阻力肺黏性阻力氣道黏性阻力胸廓黏性阻力肺慣性阻力氣道慣性阻力胸廓慣性阻力肺通氣總阻力=肺彈性阻力+胸廓彈性阻力+氣道阻力15進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程肺通氣的阻力肺通氣阻力彈性阻力非彈性阻力肺彈性阻力胸廓彈性阻彈性阻力彈性彈性物質(zhì)在外力作用下變形時，對抗變形和彈性回位的傾向平靜呼吸時，約占總阻力的2/3吸氣時的阻力，呼氣時的動力16進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程彈性阻力彈性16進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程順應(yīng)性物體的易擴張性，指單位壓力改變所引起的容積改變CV/P17進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程順應(yīng)性物體的易擴張性，指單位壓力改變所引起的

7、容積改變17進(jìn)修順應(yīng)性彈性阻力的倒數(shù)容積依賴性，比順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性氣流阻斷后所測得的順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性未阻斷氣流所測得的順應(yīng)性18進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程順應(yīng)性彈性阻力的倒數(shù)18進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程單肺通氣，順應(yīng)性嚴(yán)重差的肺移植患者通氣狀況 19進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程單肺通氣，順應(yīng)性嚴(yán)重差的肺移植患者通氣狀況 19進(jìn)修呼吸治療影響順應(yīng)性的因素彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣20進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程影響順應(yīng)性的因素彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）20進(jìn)修呼吸治療師非彈性阻力黏性阻力與慣性阻力以氣道黏性阻力為主

8、（80%90%）平靜呼吸時，約占總阻力的1/321進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程非彈性阻力黏性阻力與慣性阻力21進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程非彈性阻力黏性阻力氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力以及呼吸時組織發(fā)生相對位移時的摩擦阻力氣道阻力、肺組織黏性阻力、胸廓黏性阻力慣性阻力氣流在發(fā)動、變速、換向時由于氣流與組織的慣性所產(chǎn)生的阻止運動的因素22進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程非彈性阻力黏性阻力22進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程氣道阻力層流阻力來源于氣體之間的相互摩擦Raw8l/(r4)湍流阻力來源于氣體之間以及氣體與氣道壁之間的相互摩擦Rawvl*摩擦因子/ 42r5層流示意圖湍流示意圖氣體分子之間、

9、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力23進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程氣道阻力層流湍流層流示意圖湍流示意圖氣體分子之間、氣體分子與不同氣流形態(tài)下壓力與流速關(guān)系層流 P=kv湍流 P=kv2層流：壓力與流速呈線性關(guān)系湍流：壓力隨流速呈指數(shù)性增長24進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程不同氣流形態(tài)下壓力與流速關(guān)系層流湍流層流：壓力與流速呈線性關(guān)氣道阻力的分布25進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程氣道阻力的分布25進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程氣道管徑與吸呼氣相的關(guān)系影響氣道阻力的因素氣流形態(tài)氣流速度氣道管徑氣道長度氣體的粘性與密度肺容積身材與年齡氣道阻力與肺容積的關(guān)系氣道阻力具有流速與容積依賴性26進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程氣道管

10、徑與吸呼氣相的關(guān)系影響氣道阻力的因素氣流形態(tài)氣道阻力與MV時影響氣道阻力的因素氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，貼壁，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加27進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程MV時影響氣道阻力的因素氣道阻力增加27進(jìn)修呼吸治療師系列培氣道陷閉28進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程氣道陷閉28進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測29進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測29進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程呼吸力學(xué)的概念 以物理力學(xué)的觀點和方法對呼吸運動進(jìn)行研究的一門學(xué)科 以壓力、容積和流速的相互關(guān)系解釋呼吸運動現(xiàn)象30進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程呼吸力學(xué)的概念 以物理力學(xué)的觀點和方

11、法對呼吸運動進(jìn)行動態(tài)呼吸力學(xué) 研究壓力與流速的相互關(guān)系靜態(tài)呼吸力學(xué) 研究壓力與容積的相互關(guān)系呼吸力學(xué)的內(nèi)容31進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程動態(tài)呼吸力學(xué)呼吸力學(xué)的內(nèi)容31進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程呼吸力學(xué)的基本特性氣道阻力彈性阻力+PEEPi32進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程呼吸力學(xué)的基本特性氣道阻力彈性阻力+PEEPi32進(jìn)修呼吸治呼吸力學(xué)的基本特性 P=P摩擦阻力+P彈性阻力i機械通氣的靈魂-運動方程33進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程呼吸力學(xué)的基本特性 i機械通氣的靈魂阻力和順應(yīng)性的監(jiān)測吸氣末阻斷法患者：充分鎮(zhèn)靜模式：容量控制參數(shù)：方波、PEEPe“吸氣末屏氣”34進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程阻力和順應(yīng)

12、性的監(jiān)測吸氣末阻斷法34進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程PpeakPplat35進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程PpeakPplat35進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程計算公式Raw=(Ppeak-Pplat)/FCst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)36進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程計算公式Raw=(Ppeak-Pplat)/F36進(jìn)修呼吸治注意事項消除自主呼吸的影響足夠的平衡時間 流速與容積依賴性PEEPPEEPi37進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程注意事項消除自主呼吸的影響37進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程舉例：設(shè)置：VT 350ml，PEEPe 5cmH2O，F(xiàn)low 30L/min(方波)監(jiān)測：Ppea

13、k 34cmH2O，Pplat 27cmH2O，PEEPi 5cmH2O請計算R?C?38進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程舉例：設(shè)置：38進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程MV時順應(yīng)性計算公式總靜態(tài)順應(yīng)性（Cst） =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)總動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn） =VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)肺靜態(tài)順應(yīng)性（Clst） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi)胸壁順應(yīng)性 總順應(yīng)性肺順應(yīng)性39進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程MV時順應(yīng)性計算公式總靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）39進(jìn)修呼吸治療師氣道阻力的計算方法非MV時的氣道阻力Raw=Pao-Pal/vMV時的氣道阻力Raw=

14、Ppeak-Pinit/v呼吸機監(jiān)測的為總黏性阻力Raw=Ppeak-Pplat/v40進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程氣道阻力的計算方法非MV時的氣道阻力40進(jìn)修呼吸治療師系列培呼吸力學(xué)監(jiān)測的三要素壓力（pressure，）氣道開口壓，食道壓，隆突壓流速（flow，）容積（volume）計算流量對時間的積分41進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程呼吸力學(xué)監(jiān)測的三要素壓力（pressure，）41進(jìn)修呼吸常用壓力指標(biāo)氣道峰壓（Ppeak）氣道平臺壓（Pplat）氣道平均壓（Pmean)內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）呼氣末正壓（PEEP）42進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程常用壓力指標(biāo)氣道峰壓（Ppeak）42進(jìn)修呼

15、吸治療師系列培訓(xùn)43進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程43進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程氣道峰壓（Ppeak）的影響因素定容通氣，方波Ppeak= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEP影響因素：順應(yīng)性潮氣量PEEPPEEPi氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力吸氣流速44進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程氣道峰壓（Ppeak）的影響因素定容通氣，方波44進(jìn)修呼吸治氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設(shè)置壓力報警限的根據(jù) 實際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜 氣道峰壓與肺損傷的關(guān)系 45進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程氣道峰壓的臨床意義氣道

16、峰壓是設(shè)置壓力報警限的根據(jù) 45進(jìn)修呼平臺壓（Pplat）的影響因素定容通氣，方波Pplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEP影響因素：順應(yīng)性PEEP潮氣量46進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程平臺壓（Pplat）的影響因素定容通氣，方波46進(jìn)修呼吸治療平臺壓（Pplat）的意義可近似反應(yīng)肺泡壓與肺損傷的關(guān)系更為密切限制平臺壓不超過30cmH2O 47進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程平臺壓（Pplat）的意義可近似反應(yīng)肺泡壓47進(jìn)修呼吸治療師平臺壓（Pplat）的監(jiān)測吸氣末阻斷法患者：充分鎮(zhèn)靜模式：容量控制參數(shù)：方波“吸氣末屏氣”48進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程平臺壓（P

17、plat）的監(jiān)測吸氣末阻斷法48進(jìn)修呼吸治療師系列流速或氣道阻力對氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺壓無影響順應(yīng)性的變化對氣道峰壓和平臺壓都產(chǎn)生相同影響49進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程流速或氣道阻力對氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺壓無影響49進(jìn)修呼氣道峰壓增加的臨床意義不伴有平臺壓的增加Ppeak- Pplat = Flow x Resistance用于克服氣道阻力反應(yīng)氣道問題伴有平臺壓的增加肺實質(zhì)或間質(zhì)問題肺含氣狀態(tài)變化PpeakPplat50進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程氣道峰壓增加的臨床意義不伴有平臺壓的增加PpeakPplat Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat(Normal

18、Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance)NormalPIPPPlatHigh RawPIPPPlat氣道阻力對峰壓的影響51進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程 Paw (cm H2O)NormalNormal PPl肺順應(yīng)性對峰壓的影響Time (sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased Compliance)NormalPIP52進(jìn)修呼

19、吸治療師系列培訓(xùn)課程肺順應(yīng)性對峰壓的影響Time (sec)Paw (cm H虛點面積在特定的時間間隔上所計算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道壓平均氣道壓(Pmean)53進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程虛點面積在特定的時間間隔上所計算的壓力相加求其均數(shù)即平均氣道平均氣道壓(Pmean)數(shù)個周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時間長短有關(guān)近似于平均肺泡壓與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)54進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程平均氣道壓(Pmean)數(shù)個周期中氣道壓的平均值54進(jìn)修呼吸內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓，稱為PEEPi只要呼氣時間小于肺排空的實際時間就會產(chǎn)生PE

20、EPiPEEPi的存在說明存在動態(tài)肺過度充氣（DPH）55進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡PEEPi的影響因素氣道阻力增加 呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時間不足呼氣肌的作用56進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程PEEPi的影響因素氣道阻力增加 56進(jìn)修呼吸治療師系列培進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程培訓(xùn)課件呼氣末肺容積與呼吸系統(tǒng)壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEP58進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程呼氣末肺容積與呼吸系統(tǒng)壓力變化FRCPalv=0PEEPPEPEEPi的監(jiān)測方法:間接觀察 胸圍增大；患者呼

21、吸費力；心血管功能惡化；呼氣末有持續(xù)呼氣氣流，呼氣的最后部分突然被吸氣中斷； 壓力控制通氣時潮氣量或每分通氣量下降；不能用呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降解釋的平臺壓升高；容量控制通氣時氣道壓力升高。 59進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程PEEPi的監(jiān)測方法:間接觀察 胸圍增大；59進(jìn)修呼吸治療師監(jiān)測有無PEEPi60進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程監(jiān)測有無PEEPi60進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程呼氣末阻斷法測定PEEPi61進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程呼氣末阻斷法測定PEEPi61進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程呼氣末阻斷法測定PEEPi患者：充分鎮(zhèn)靜模式：？參數(shù)：PEEPe全肺平均PEEPi62進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程呼氣末阻斷法測定PEEPi患者：充分鎮(zhèn)靜62進(jìn)修呼吸治療師系PEEPe對PEEPi的影響*63進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程PEEPe對PEEPi的影響*63進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課 PEEPi的臨床處理降低PEEPiCOPD，哮喘降低氣道阻力 減少分鐘通氣量延長呼氣時間 消除呼氣肌的作用增加PEEPiARDS，間質(zhì)性肺病延長吸氣時間PEEPe64進(jìn)修呼吸治療師系列培訓(xùn)課程 PEEPi的臨床處理降低PEEPi增加PEEPi64進(jìn)修呼PEEPe的作用機制肺泡上游氣道下游氣道0cmH2OPEE