無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的治療分析

1、無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的治療闡發(fā)無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的治療闡發(fā)【關(guān)鍵詞】頸椎；脊髓損傷；脫位；治療結(jié)果頸椎外傷常導(dǎo)致頸脊髓損傷，但x線片查抄并無(wú)頸椎骨折脫位的環(huán)境，臨床稱為無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷1，2。我科自1999年3月至2022年12月共收治無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷患者44例，筆者通過(guò)對(duì)患者臨床資料的闡發(fā)，探究守舊治療與手術(shù)治療療效差異以及手術(shù)機(jī)遇、手術(shù)方法對(duì)術(shù)后療效的影響。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料44例中，男34例，女10例；年事年事2672歲，均勻年事52歲。過(guò)伸性損傷27例，受傷機(jī)制不詳9例頸椎屈曲性損傷8例。損傷后就診時(shí)間為2h12個(gè)月。本組患者傷前均無(wú)明白神經(jīng)體系病癥。入院

2、后正側(cè)位x線片未見骨折脫位。按照傷后x線平片、t、ri等查抄，診斷為發(fā)育性頸椎管局促者28例，退變性頸椎管局促者7例，頸椎后縱韌帶骨化者4例，發(fā)育性頸椎管局促歸并頸椎后縱韌帶骨化者3例，發(fā)育性頸椎管局促歸并急性頸椎間盤突出者2例。1.2治療要領(lǐng)按照受傷時(shí)間，傷后8h內(nèi)就診者賜與甲基強(qiáng)的松龍脈靜滴注，初次打擊劑量為30g/kg，15in內(nèi)滴完，45in后，按5.4gkg-1h-1靜脈滴注，23h內(nèi)滴完。(1)非手術(shù)治療18例，賜與頸托或圍領(lǐng)庇護(hù)，利用脫水劑，大劑量氟美松，同時(shí)輔以神謀劃養(yǎng)藥物和高壓氧治療。(2)手術(shù)治療26例。前路4例，行椎間盤摘除或椎體次全切除、植骨、鈦質(zhì)鋼板內(nèi)結(jié)實(shí)；后路19例

3、，行頸后路37單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)；前后團(tuán)結(jié)入路3例。手術(shù)前后均賜與脫水劑和激素治療，引流量50l/d后拔除引流管。術(shù)后賜與頸部圍領(lǐng)庇護(hù)3個(gè)月。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)闡發(fā)應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以s表現(xiàn)，接納t查驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1非手術(shù)治療與手術(shù)治療結(jié)果比力手術(shù)治療組治療后6、12個(gè)月結(jié)果優(yōu)于守舊治療組p0.05。見表1。表12組治療結(jié)果比力略注：與非手術(shù)治療比力，*p0.052.2手術(shù)機(jī)遇對(duì)療效的影響術(shù)后均勻隨訪24個(gè)月，傷后6個(gè)月內(nèi)手術(shù)的17例術(shù)后ja評(píng)分優(yōu)于傷后6個(gè)月以上手術(shù)的9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。見表2。表2手術(shù)治療機(jī)遇與脊髓成效的規(guī)復(fù)分

4、略注：與6個(gè)月比力，*p0.053討論3.1病因?qū)o(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的緣故原由、機(jī)制不停存在差異的看法。傳統(tǒng)不雅點(diǎn)以為，這種脊髓損傷系頸椎一過(guò)性脫位所致。taylr(1948)指出頸椎過(guò)伸損傷時(shí)縱然沒有骨折脫位，黃韌帶的皺褶向椎管內(nèi)突出也可以引起脊髓損傷。如今公認(rèn)包羅剖解因素動(dòng)力因素和血管因素、頸椎管局促發(fā)育性局促與退變性局促、頸椎不穩(wěn)及頸椎發(fā)育非常等是無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的底子，外力是頸脊髓損傷的直接緣故原由。3.2手術(shù)治療結(jié)果優(yōu)于守舊治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷經(jīng)一段時(shí)間守舊治療，脊髓成效有必然程度的規(guī)復(fù)，但是脊髓受壓未得到有用的減壓，大概頸椎節(jié)段不穩(wěn)，重復(fù)刺激引起脊髓慢性病變，倒霉脊

5、髓成效的規(guī)復(fù)。手術(shù)減壓與不變能排除脊髓受壓，消除脊髓慢性刺激，改進(jìn)血供，制止或減輕脊髓的繼發(fā)損害，為脊髓成效的規(guī)復(fù)制造精良的條件，有利脊髓成效規(guī)復(fù)。本組病例守舊治療，于傷后均勻6個(gè)月脊髓成效規(guī)復(fù)出現(xiàn)停滯，于傷后12個(gè)月ja評(píng)分均勻?yàn)?.350.35分。結(jié)果說(shuō)明手術(shù)治療的療效顯著優(yōu)于守舊治療。3.3手術(shù)治療的機(jī)遇急性脊髓損傷終極的神經(jīng)損害是由原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害引起3。繼發(fā)性損害是脊髓在損傷產(chǎn)生后連續(xù)數(shù)小時(shí)的生長(zhǎng)歷程。急性脊髓損傷的治療關(guān)鍵在于防范或淘汰脊髓的繼發(fā)性損害。脊髓灰質(zhì)早期的血供改變可在創(chuàng)傷后幾小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生，5d后將會(huì)出現(xiàn)不成逆性壞死，早期手術(shù)減壓將會(huì)有助于脊髓成效的規(guī)復(fù)。本手術(shù)組34

6、例于傷后7d內(nèi)手術(shù)者，術(shù)后ja評(píng)分上升較快，術(shù)后6個(gè)月上升最顯著。因此作者提倡對(duì)此范例頸脊髓損傷的患者應(yīng)早期手術(shù)減壓，最幸虧傷后7d內(nèi)手術(shù)治療。3.4手術(shù)治療的術(shù)式選擇手術(shù)方法的選擇應(yīng)按照ri查抄的狀態(tài)決定。一樣平常原那么應(yīng)是前路抑制由前路手術(shù)辦理，后路抑制由后路手術(shù)辦理。對(duì)付范圍性脊髓腹側(cè)的抑制，諸如椎間盤突出、退變性頸椎管局促、伶仃性后縱韌帶骨化等，可以思量行前路減壓。但本組大部門多節(jié)段椎間盤突出、發(fā)育性椎管局促和黃韌帶抑制的病例，接納后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。對(duì)年輕病例，既有范圍性脊髓腹側(cè)的抑制又存在發(fā)育性椎管局促，可接納前后團(tuán)結(jié)入路。無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷的產(chǎn)生，重要由于頸椎過(guò)伸性外力的直接損傷，外力作用的程度不必然很重，但是頸椎椎管局促是其緊張病理底子，在此底子上的略微過(guò)伸力就能產(chǎn)生較嚴(yán)峻的脊