一例胃癌根治術(shù)后合并ards病人的護(hù)理查房-課件

1、一例胃癌根治術(shù)后合并ards病人的護(hù)理查房-課件一例胃癌根治術(shù)后合并ards病人的護(hù)理查房-課件胃癌 ！1.人類最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤首位，居所有腫瘤第二2.男女之比約2:13.高發(fā)年齡為5570歲4.有色人種比白色人種好發(fā)5.全國(guó)平均年死亡率約16/10萬胃癌 ！1.人類最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤首位病因及發(fā)病機(jī)制 胃粘膜上皮細(xì)胞增殖 凋亡病因及發(fā)病機(jī)制 增殖 有關(guān)因素1.環(huán)境和飲食 流行病學(xué)研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期食用霉變糧食、咸菜、煙熏腌制品以及過多攝入食鹽，可增加胃癌的危險(xiǎn)性2.幽門螺桿菌感染 1994年WHO宣布幽門螺桿菌是人類胃癌的I類致癌原3.遺傳因素 有家族聚集傾

2、向，家族發(fā)病高于一般人23倍4.癌前狀態(tài) 如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍等有關(guān)因素1.環(huán)境和飲食 流行病學(xué)研究結(jié)果表明，長(zhǎng)期食用霉變病理及臨床表現(xiàn) 早期胃癌 僅限于粘膜及粘膜下層1.大體分型 進(jìn)展期胃癌 超過粘膜下層及肌層2.組織學(xué)分型 腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌3.胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移 1)直接轉(zhuǎn)移 2）淋巴轉(zhuǎn)移（主要的方式）3）血行轉(zhuǎn)移病理及臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)癥狀：最早出現(xiàn)上腹痛，伴納差、厭食、進(jìn)行性體重下降；上腹隱痛不能被進(jìn)食或服藥緩解；也可出現(xiàn)穿孔、出血、黑便體征 腹部腫塊，位于上腹部偏右，有壓痛伴癌綜合征 表淺性血栓靜脈炎、過度色素沉著臨床表現(xiàn)治療 化學(xué)治療內(nèi)科治療 中

3、醫(yī)中藥 支持治療 畢羅式 手術(shù)治療 外科治療 畢羅式 胃鏡治療 治療 化畢羅式畢羅式畢羅式畢羅式畢羅式畢羅式關(guān)于ARDS急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是指心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性進(jìn)行性呼吸困難和難治性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。發(fā)病機(jī)制：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、毛細(xì)血管通透性增加和肺表面活性物質(zhì)減少。臨床癥狀：呼吸困難、急促、咳嗽和煩躁。主要輔助檢查：氧合指數(shù)200mmHg治療：高流量吸氧、機(jī)械通氣、液體管理、積極治療原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù)關(guān)于ARDS急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是指心源性以外的各一般資料患者劉民勇，男，54歲1月，因“反復(fù)腹痛年余，加重月余”于2012

4、年10月6日 17:37:00平診步行入院?；颊咦栽V于年余前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛，以劍突下明顯，進(jìn)食后疼痛明顯，可忍受，疼痛可自行緩解，疼痛無放射至腰背部，伴反酸、噯氣、惡心，無嘔吐，無腹脹，無解柏油樣便，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣促等，病后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予藥物（具體不詳）治療，腹痛癥狀緩解，一年來腹痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)，近1月余來腹痛癥狀加劇，發(fā)作次數(shù)增多，呈脹痛，進(jìn)食后明顯，可忍受，伴反酸、噯氣、腹脹、惡心，無嘔吐。今為進(jìn)一步診療，遂到我院門診就診，門診行胃鏡及取病理活檢提示：胃潰瘍癌變。門診遂擬“胃癌”收入我科，患者自發(fā)病以來，精神及睡眠可，飲食可，二便如常，體重未見明顯改變。4、既往史

5、：平素健康，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。否認(rèn)外傷史。否認(rèn)手術(shù)史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史。否認(rèn)過敏史。個(gè)人史無特殊。家族史無特殊。5、查體：T：36.8，P：72次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg。腹部外形正常，全腹柔軟。上腹部輕壓痛，無反跳痛。腹部未觸及包塊。肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及。雙腎未觸及。雙下肢無水腫。6、輔助檢查：門診胃鏡及病理（2012-9-27）：胃潰瘍癌變。一般資料患者劉民勇，男，54歲1月，因“反復(fù)腹痛年余，加重一例胃癌根治術(shù)后合并ards病人的護(hù)理查房-課件一例胃癌根治術(shù)后合并ards病人的護(hù)理查房-課件患者入院后完善相關(guān)檢查：血常

6、規(guī)、尿常規(guī)、PT四項(xiàng)、肝腎功未見異常，于2012年10月11日在全麻下行胃癌根治術(shù)，患者2012年10月13日出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促，心率快、指脈氧低（60%85%）、查血?dú)猓篠pO240mmHg、k+3.26mmol/l；CT示兩肺炎、水腫。經(jīng)內(nèi)科ICU會(huì)診后確診合并ARDS（手術(shù)打擊所致），14日轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入后，立即予經(jīng)口氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸；繼續(xù)予抗炎、補(bǔ)充能量、糾正電解質(zhì)紊亂對(duì)癥支持療法?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、PT四項(xiàng)、肝腎功未見輔助檢查：2012年10月14日： 2012年10月15日： 參考值：血紅蛋白 109.7 103 120-160血小板計(jì)數(shù) 58.

7、2 82 100-300總蛋白 56.7 57.5 60-83乳酸 3.01 0.63-2.44輔助檢查：2012年10月14日： 主要護(hù)理問題及措施1.疼痛 與胃大切手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)手術(shù)是治療的過程，同樣也是創(chuàng)傷的過程；術(shù)后疼痛會(huì)加劇患者心理負(fù)擔(dān)，更會(huì)加劇身體本身的應(yīng)急，影響術(shù)后的恢復(fù) ；術(shù)后遵醫(yī)囑適量的給予鎮(zhèn)靜止痛藥是必要的，但是用藥的時(shí)候我們要藥物帶來的副作用，比如低血壓等主要護(hù)理問題及措施1.疼痛 與胃大切手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：他、低于機(jī)體需要量 與攝入不足及消耗增加有關(guān)禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，維持、電解質(zhì)平衡并提高必要的營(yíng)養(yǎng)素；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，以便保證合理補(bǔ)液；病人出現(xiàn)

8、低蛋白、貧血，應(yīng)補(bǔ)充血漿或蛋白。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：他、低于機(jī)體需要量 與攝入不足及消耗增加有關(guān)3.清理呼吸道無效 與機(jī)械通氣有關(guān)按需吸痰，及時(shí)清理呼吸道的分泌物；吸痰時(shí)動(dòng)作要迅速、輕柔、嚴(yán)格無菌操作。3.清理呼吸道無效 與機(jī)械通氣有關(guān)4.氣體交換受損 與ARDS有關(guān) 遵醫(yī)囑予機(jī)械通氣，并調(diào)節(jié)合適的呼吸機(jī)參數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，正確處理呼吸機(jī)報(bào)警；翻身拍背，促進(jìn)痰液排除。4.氣體交換受損 與ARDS有關(guān)5.有術(shù)后胃出血的危險(xiǎn)5.有術(shù)后胃出血的危險(xiǎn)有吻合口破裂或瘺的危險(xiǎn)術(shù)后早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后一周左右。貧血、水腫、低蛋白的病人更容易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛以及彌漫性腹膜

9、炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生處理。有吻合口破裂或瘺的危險(xiǎn)6.有十二指腸殘端破裂的危險(xiǎn)這是畢羅式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床變現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱，腹膜刺激征以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺抽出膽汁樣液體，一旦確診，立即手術(shù)。6.有十二指腸殘端破裂的危險(xiǎn)7.有術(shù)后梗阻的危險(xiǎn)7.有術(shù)后梗阻的危險(xiǎn)（2）輸出襻梗阻 病人表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐物內(nèi)有膽汁。鋇餐檢查可確定梗阻位置。（2）輸出襻梗阻 病人表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐物內(nèi)有膽汁。（3）吻合口梗阻 吻合口過小或吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，或術(shù)后吻合口水腫出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻。（3）吻合口梗阻 吻合口過小或吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，8.有管道滑出的危險(xiǎn)患者身上管道很多，護(hù)理人員在翻身或移動(dòng)病人是應(yīng)該注意管道的固定；做好每班交接，保持管道的通暢，注意觀察引流的量和性質(zhì)。8.有管道滑出的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或緩解2.營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善3