傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

1、傳染病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)傳染病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)傳染病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)法定傳染病分類法定傳染病共分三大類，共種：甲類種（強(qiáng)制管制）：鼠疫、霍亂乙類種（嚴(yán)格管制）：包括非典、禽流感、甲型流感等。丙類種（監(jiān)測管制）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹瀉等。其中乙類按甲類管理的傳染病包括：、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎。2書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)傳染病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)傳染病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)傳染病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)法定傳法定傳染病分類法定傳染病共分三大類，共種：甲類種（強(qiáng)制管制）：鼠疫、霍亂乙類種（嚴(yán)格管制）：包括非典、禽流感、甲型流感等。丙類種（監(jiān)測管制）：手足口病、流行性感冒、其

2、它感染性腹瀉等。其中乙類按甲類管理的傳染病包括：、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎。2法定傳染病分類法定傳染病共分三大類，共種：2傳染病的診斷流行病學(xué)資料臨床資料實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查 分子生物學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 影像與活組織檢查3傳染病的診斷流行病學(xué)資料3傳染病的診斷介紹一些常見傳染病的診斷，也是日常報(bào)告最多，或不清楚該不該報(bào)，報(bào)告要求如何。乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)來自于衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)，年月最新頒布4傳染病的診斷介紹一些常見傳染病的診斷，也是日常報(bào)告最多，或不傳染病診斷最新標(biāo)準(zhǔn)艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（）艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征） 是指由感染引起的以

3、人體淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。感染者： 感染后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。 5傳染病診斷最新標(biāo)準(zhǔn)艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（）5艾滋病患者： 感染后發(fā)展到艾滋病階段的患者。 潛伏期： 從感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。平均潛伏期(的感染者進(jìn)展到艾滋病期的時(shí)間)為年年。6艾滋病患者： 6診斷依據(jù)流行病學(xué)史患有性病或有性病史。有不安全性生活史(包括同性和異性性接觸)。有共用注射器吸毒史。有醫(yī)源性感染史。有職業(yè)暴露史。 感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。 感染母親所生子女。7診斷依據(jù)流行病學(xué)史患有性病或有性病史。有不

4、安全臨床表現(xiàn)急性感染綜合征。持續(xù)性全身性淋巴腺病。 感染中后期臨床表現(xiàn) 成人與歲(含歲)以上青少年 組臨床表現(xiàn) )不明原因體重減輕，不超過原體重； )反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近個(gè)月內(nèi)次； )帶狀皰疹； )口角炎、唇炎； )反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近個(gè)月內(nèi)次； )結(jié)節(jié)性癢疹； )脂溢性皮炎； )甲癬。8臨床表現(xiàn)急性感染綜合征。持續(xù)性全身性淋巴腺病。 組臨床表現(xiàn) )不明原因體重減輕，超過原體重； )不明原因的腹瀉，持續(xù)超過個(gè)月； )不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過個(gè)月； )持續(xù)性口腔念珠菌感染； )口腔黏膜毛狀白斑； )肺結(jié)核病(現(xiàn)癥的)； )嚴(yán)重的細(xì)菌感染(如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)

5、節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥)； )急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； )不明原因的貧血(血紅蛋白)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù))或血小板減少(血小板數(shù))，時(shí)間持續(xù)超過個(gè)月。9 組臨床表現(xiàn) )不明原因體重減輕，超過原體重； 組臨床表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： )消耗綜合征； )肺孢子菌肺炎； )食管念珠菌感染； )播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)； )反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近個(gè)月內(nèi)次； )慢性單純皰疹病毒感染(口唇、生殖器或肛門直腸)超過個(gè)月； )任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； )巨細(xì)胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結(jié)以外)；10 組臨床表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指

6、征性疾病。包括)肺外結(jié)核??； )播散性非結(jié)核分枝桿菌??； )反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥； )慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉，持續(xù)個(gè)月)； )慢性等孢子蟲?。?)非典型性播散性利什曼??； )卡波西肉瘤； )腦或細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； )浸潤性宮頸癌； )弓形蟲腦?。?)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； )進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。?)腦??； )有癥狀的相關(guān)性心肌病或腎病。11)肺外結(jié)核病； )播散性非結(jié)核分枝桿菌??； 歲以下兒童 組臨床表現(xiàn) )不明原因的肝脾腫大； )結(jié)節(jié)性癢疹； )反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染； )帶狀皰疹； )廣泛的疣病毒感染； )廣泛的傳染性軟疣感染； )線形齒齦紅斑； )口角炎、唇炎

7、； )反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍； )不明原因的持續(xù)的腮腺腫大； )甲癬。12 歲以下兒童 組臨床表現(xiàn) )不明原因的肝 組臨床表現(xiàn) )不明原因的中度營養(yǎng)不良； )不明原因的持續(xù)性腹瀉； )不明原因的發(fā)熱()，反復(fù)或持續(xù)個(gè)月以上； )口咽部念珠菌感染(出生周內(nèi)除外)； )口腔黏膜毛狀白斑； )急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； )淋巴結(jié)結(jié)核； )肺結(jié)核?。?)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎； )有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎； )慢性相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張； )不明原因的貧血(血紅蛋白)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù))和(或)慢性血小板減少(血小板數(shù))。13 組臨床表現(xiàn) )不明原因的中度營養(yǎng)不良； 組臨床

8、表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： )不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營養(yǎng)不良； )肺孢子菌肺炎； )食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染； )播散性真菌病(組織胞漿菌病或球孢子菌病)； )反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎(肺炎除外)； )肺外結(jié)核??； )播散性非結(jié)核分枝桿菌感染； )慢性單純皰疹病毒感染(口唇或皮膚)，持續(xù)個(gè)月以上； )任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； )巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎與其他器官的感染(新生兒期除外)； )慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉)； )慢性等孢子蟲病； )有癥狀的相關(guān)性心肌病或腎??； )卡波西肉瘤； )腦或細(xì)胞非霍奇

9、金淋巴瘤； )弓形蟲腦病(新生兒期除外)； )肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； )進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。?)腦病。14 組臨床表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： 抗體篩查試驗(yàn) 篩查試驗(yàn)結(jié)果陽性，提示抗體陽性，需進(jìn)一步做復(fù)核或確證試驗(yàn)證實(shí)。試驗(yàn)結(jié)果陰性，報(bào)告抗體陰性。 細(xì)胞檢測(見) 細(xì)胞是診斷、判斷療效與預(yù)后的主要免疫學(xué)檢測指標(biāo)， 15 抗體篩查試驗(yàn) 篩查試驗(yàn)結(jié)果陽性，提示抗體陽性，需 感染者 成人與歲(含歲)以上青少年 符合下列一項(xiàng)者即可診斷： )抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出毒株； )有急性感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次核酸檢測結(jié)果均為陽性。 歲以下兒童 符合下列一項(xiàng)者

10、即可診斷：)小于個(gè)月齡：為感染母親所生，同時(shí)分離試驗(yàn)結(jié)果陽性，或不同時(shí)間的兩次核酸檢測均為陽性(第二次檢測需在出生周后進(jìn)行)；)大于個(gè)月齡：診斷與成人相同。16 感染者 成人與歲(含歲)以上青少年 符合下列一項(xiàng)者我院為抗體初篩實(shí)驗(yàn)室，對初篩陽性的患者進(jìn)行第二次抽血化驗(yàn)，如果仍為陽性者，將血液標(biāo)本送至上一級疾控中心，進(jìn)行檢測，待半個(gè)月結(jié)果回來后，確診是否為感染者。感染者并不艾滋病患者，要經(jīng)過疾控中心進(jìn)一步檢查細(xì)胞的計(jì)數(shù)才能判斷。因此醫(yī)務(wù)人員上報(bào)時(shí)，不能報(bào)告艾滋病，只能報(bào)告感染者。17我院為抗體初篩實(shí)驗(yàn)室，對初篩陽性的患者進(jìn)行第二次抽血化驗(yàn)，如 乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（）18 乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)

11、準(zhǔn)18乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)與影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清標(biāo)志和檢測結(jié)果。 診斷分類： 根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。19乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)與影慢性乙肝.急性感染超過個(gè)月仍陽性或發(fā)現(xiàn)陽性超過個(gè)月.陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗陰性。.慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等.血清反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。.肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn).血清陽性或可檢出，并排除其他導(dǎo)致升高

12、的原因20慢性乙肝20疑似慢性乙肝病例:符合下例任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合同時(shí)符合同時(shí)符合確診慢性乙肝病例符合下列任何一項(xiàng)可診斷：同時(shí)符合.同時(shí)符合同時(shí)符合21疑似慢性乙肝病例:21丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)22丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)22.診斷依據(jù)流行病學(xué)史曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療或器官移植。有血液透析史、不潔注射史、或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史、有靜脈注射毒品史。職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。與感染者有性接觸史，或感染者（母親）所生的嬰兒。23.診斷依據(jù)23.慢性丙性型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)病程超過個(gè)月，全身乏力，食欲減退，惡心或右季部疼痛或不適等。可有輕度

13、肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。部分患者可無明顯癥狀和體征。24.慢性丙性型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)24. 實(shí)驗(yàn)室檢查. 急性丙型病毒性肝炎有血清、升高，部分病例可有血清膽紅素升高，部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有、升高。. 血清抗陽性. 血清陽性25. 實(shí)驗(yàn)室檢查25疑似病例：符合流行病學(xué)史以與慢性丙肝臨床表現(xiàn)符合流行病學(xué)史以與的內(nèi)容確診病例：符合流行病學(xué)史以與符合慢性丙肝臨床表現(xiàn)以與符合以與26疑似病例：26梅毒 （ ） 27梅毒 （ ） 27潛伏梅毒(隱性梅毒).有流行病學(xué)史：有多性伴、不安全性行為、或性伴感染史。

14、.病期年內(nèi)為早期潛伏梅毒，年以上為晚期潛伏梅毒。但無論病史有多長，均無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。.非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)次以上陽性（滴度在：以上）。. 梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性(需排除生物學(xué)假陽性)。腦脊液檢查陰性。28潛伏梅毒(隱性梅毒)28疑似梅毒診斷： 同時(shí)符合. . 。確診梅毒診斷：同時(shí)符合疑似梅毒診斷和。29疑似梅毒診斷：29感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)()30感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)30腹瀉 每日排便次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等。感染性腹瀉由病原微生物與其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性

15、腹瀉。31腹瀉 31、診斷依據(jù) 流行病學(xué)史全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露史與癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物(水)史；某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌()、組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。主要病原體引起的感染性腹瀉的流行病學(xué)特征參見附錄

16、。32、診斷依據(jù)32 臨床表現(xiàn) 每日大便次數(shù)次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振與全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危與生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見附錄。 已排除由血清群和血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴與傷寒沙門菌以與甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。33 臨床表現(xiàn)33 實(shí)驗(yàn)室檢查 糞便常規(guī)檢查糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒

17、等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。 病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出血清群和血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以與甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。注：應(yīng)用分子生物學(xué)方法開展病原檢測時(shí)，應(yīng)遵照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。34 實(shí)驗(yàn)室檢查34臨床診斷病例：同時(shí)符合. . 。確診病例：同時(shí)符合臨床診斷病例和。35臨床診斷病例：35法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄36法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄36我院傳染病上報(bào)要求一、慢性乙肝嚴(yán)格按照衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，如只有單純抗體陽性，或是“小三陽”、“大三陽”，無其它臨床癥狀，肝功能正常，陰性，不用診斷乙肝，也上用報(bào)傳染病。37我院傳染病上報(bào)要求一、慢性乙肝37我院傳染病上報(bào)要求二、肺結(jié)核如只是影像學(xué)懷疑肺結(jié)核臨床癥狀不典型，可暫不診斷肺結(jié)核，完善檢查后，再結(jié)合臨床與輔助檢查判斷是否為肺結(jié)核。如患者經(jīng)普通治療不見好轉(zhuǎn)，考慮肺結(jié)核，