新生兒病房護(hù)理安全管理課件

1、 湖北省第一屆新生兒重癥監(jiān)護(hù) 護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容摘要高素珍 湖北省第一屆新生兒重癥監(jiān)護(hù) 護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容你的護(hù)理安全嗎？新生兒病房的護(hù)理安全管理你的護(hù)理安全嗎？新生兒病房 是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。1.交接班與查對制度2.搶救工作制度3.無菌操作與消毒隔離制度4.醫(yī)療事故、不良事件報告制度5.分級護(hù)理制度制定完善的風(fēng)險管理制度 是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安丟失嬰兒、抱錯嬰兒（未進(jìn)行身份識別）燙傷、墜地誤吸窒息靜脈輸液部位滲漏及壞死用藥錯誤 院內(nèi)感染皮膚損傷 基礎(chǔ)護(hù)理問題病情觀察不及時醫(yī)護(hù)記錄矛盾或不規(guī)范新生兒病房醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險環(huán)節(jié)丟失嬰兒、抱錯嬰兒（

2、未進(jìn)行身份識別）新生兒病房醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險一、丟失患兒 加強責(zé)任心 注意通道的安全 對陌生人員的警覺一、丟失患兒二、抱錯患兒入院時填寫好手腕帶嚴(yán)格三查七對制度姓名、住院號外出檢查時注意雙人查對注意出院雙人核對二、抱錯患兒入院時填寫好手腕帶三、燙傷發(fā)生環(huán)節(jié)：新生兒沐浴熱水袋保暖帶有加熱的儀器設(shè)備：輻射臺、暖箱注意溫度控制、監(jiān)測儀器設(shè)備的使用三、燙傷發(fā)生環(huán)節(jié)：四、墜地注意入院時放入床上體檢沐浴時稱體重時輸液時打開暖箱門時凡是在操作臺上必須有醫(yī)務(wù)人員在旁四、墜地五、嗆奶窒息容易發(fā)生嗆奶：早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生兒如：新生兒窒息、嚴(yán)重敗血癥、顱內(nèi)出血；各種畸形如：唇裂、腭裂、氣管食管瘺、喉軟骨發(fā)育

3、不良等。臨床癥狀：嗆奶、發(fā)紺、呼吸、SPO2、心率改變。五、嗆奶窒息容易發(fā)生嗆奶：早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生六、輸液部位滲漏及壞死后果：組織損傷、皮膚壞死，甚至留下疤痕。特殊藥物：10%葡萄糖酸鈣、甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、多巴胺、氨基酸、抗生素等。六、輸液部位滲漏及壞死后果：組織損傷、皮膚壞死，甚至留下疤局部表現(xiàn)：水腫蒼白局部發(fā)紅局部顏色加深呈深紫色局部發(fā)黑壞死局部表現(xiàn)：水腫局部局部顏色加深呈深紫色局部發(fā)黑壞死對策：加強觀察及巡視 及時更換輸液部位 局部腫脹的處理： 硫酸鎂熱濕敷 封閉療法 喜療妥按摩 局部腫脹時，不宜立即拔針，應(yīng)保留穿刺導(dǎo)管，腫脹嚴(yán)重的應(yīng)圍繞穿刺部位環(huán)形針刺小孔，減

4、輕皮膚表面張力，防止局部皮膚張力太大引起水皰 。不宜立即用力擠壓局部組織，可引起局部組織損傷，血液循環(huán)障礙，甚至壞死。刺激性強的藥液滲漏后不宜立即行熱敷 ，會加快藥物的吸收，加大藥物刺激面積，加重組織的損傷 。 感染+靜脈炎的處理：喜療妥+百多邦調(diào)和，敷厚點，3天左右好轉(zhuǎn)。預(yù)防最重要，不要發(fā)生了才引起重視七、加錯藥物或藥物計算劑量錯誤醫(yī)囑錯誤或執(zhí)行醫(yī)囑時出現(xiàn)錯誤1、培訓(xùn)特殊藥物計算方法2、護(hù)士在用藥前應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑，確認(rèn)正確后執(zhí)行。3、特別關(guān)注高危或高風(fēng)險藥物如：氨茶堿、苯巴比妥、安定等，必須精確計算劑量。4、嚴(yán)格查對制度（雙人查對簽字）。七、加錯藥物或藥物計算劑量錯誤醫(yī)囑錯誤或執(zhí)行醫(yī)囑時出現(xiàn)

5、錯誤八、院內(nèi)感染易感因素：新生兒的免疫防疫能力低下。 非特異性免疫：機械屏障差 （皮膚黏膜、血腦屏障、網(wǎng)狀內(nèi) 皮的機械過濾作用差）；吞噬細(xì)胞及化學(xué)因子少。特異性免疫功能不健全。八、院內(nèi)感染易感因素：新生兒的免疫防疫能力低下。外部因素：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況 接觸新生兒的醫(yī)療環(huán)境 接觸新生兒的生活物品 接觸新生兒的醫(yī)療器械院感事件12008年，西安發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致8名新生兒死亡。對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。院感事件12008年，西安發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致8名新生院感事

6、件22009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。對該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱取樣檢測結(jié)果顯示，暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。院感事件22009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感新生兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒）呼吸道：上呼吸道 下呼吸道（呼吸機相關(guān)性肺炎）皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰病等。新生兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病醫(yī)院感染的防控-洗手醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實施每一項操作時都是通過手來完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見，其中手是最重要的傳播媒介。因此，洗手是控制醫(yī)院感染

7、最簡單、最有效的方法。醫(yī)院感染的防控-洗手醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實施每一項操作新生兒病房護(hù)理安全管理課件暖箱的感染隱患1、空氣過濾網(wǎng) 不潔的空氣過濾網(wǎng)會增加箱內(nèi)CO2濃度，誘發(fā)呼吸道疾患。使用1-2月應(yīng)清洗或更換。若有破損，必須更換。暖箱的感染隱患1、空氣過濾網(wǎng)2、空氣輸入管、進(jìn)（出）風(fēng)口、風(fēng)輪、加熱器、傳感器： 易產(chǎn)生靜電，循環(huán)中的灰塵易沉落在這些部件上，隨空氣循環(huán)，導(dǎo)致新生兒感染。 加熱器和風(fēng)葉易出現(xiàn)纖維屑堆積，阻礙空氣流動，影響控溫及CO2濃度過高。2、空氣輸入管、進(jìn)（出）風(fēng)口、風(fēng)輪、加熱器、傳感器：3、儲水槽： 是細(xì)菌容易滋生的地方； 蒸餾水必須每日更換； 使用完畢后應(yīng)用含氯消毒液浸泡半小時徹

8、底清洗水槽所有表面和凹陷處。3、儲水槽：4、床墊： 若有小孔或破裂，會有臟物滲入海綿內(nèi)，易導(dǎo)致皮膚感染或誘發(fā)霉菌感染。 應(yīng)用清潔劑徹底清洗表面并擦干； 若有破損，應(yīng)更換。4、床墊：5、其他細(xì)小部件： 恒溫罩、嬰兒床、傾斜裝置、床擱板、密封條、操作窗（套）、墊圈、輸液軟墊等：暖箱的每個部件都必須保持清潔干凈。5、其他細(xì)小部件：6、高濕度 暖箱內(nèi)高濕度有利于“水生菌”繁殖而致感染，尤其是銅綠假單胞菌感染最嚴(yán)重。一般主張暖箱內(nèi)濕度不宜過高。但呼吸道疾病的患兒若濕度過低則呼吸道粘膜干燥分泌物不易排出，故相對濕度保持在50%左右。但極低或超低體重兒初生時濕度要求較高。高濕度環(huán)境持續(xù)3-7天應(yīng)逐漸降低。6

9、、高濕度暖箱使用注意事項1、暖箱不宜置于太陽直射、有對流風(fēng)及取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度控制；2、要掌握暖箱性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并要定期檢查，維修，監(jiān)測，如有失靈、漏電等應(yīng)立即斷電檢修，保證絕對安全使用；3、 嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不良后果；4、使用中隨時觀察使用效果，注意監(jiān)測體溫，根據(jù)體溫適當(dāng)調(diào)節(jié)箱溫，若暖箱出現(xiàn)報警，應(yīng)立即終止使用，及時查找原因妥善處理；5、如暖箱配有藍(lán)光照射光療儀使用時，有可能會增加箱內(nèi)的溫度，因此需適當(dāng)調(diào)低暖箱溫度，若為冷光源LED燈，則無需調(diào)節(jié)箱溫；6、做好暖箱的日常消毒及終末消毒。暖箱使用注意事項1、暖箱不宜置于太陽直射、有對流風(fēng)及取暖

10、設(shè)暖箱與感染的相關(guān)研究1、暖箱內(nèi)細(xì)菌數(shù)與新生兒感染： 暖箱用紫外線消毒，監(jiān)測1、3、5、7天箱內(nèi)及同期室內(nèi)細(xì)菌數(shù)。 結(jié)論： 箱內(nèi)細(xì)菌數(shù)隨時間顯著增加，與新生兒感染成正相關(guān)。臨床兒科雜志1992.10（6）暖箱與感染的相關(guān)研究1、暖箱內(nèi)細(xì)菌數(shù)與新生兒感染： 2、暖箱內(nèi)環(huán)境空氣污染與新生兒感染 甲組：患兒出箱日（平均9.3天）采空氣標(biāo)本 乙組：患兒住箱第3天采空氣標(biāo)本 丙組：消毒備用暖箱的空氣標(biāo)本結(jié)論： 1、使用時間越長，箱內(nèi)空氣細(xì)菌含量越多； 2、箱內(nèi)空氣污染程度與新生兒發(fā)生感染性疾病成正相關(guān)； 3、箱內(nèi)空氣污染的來源可來自患兒本身、箱外空氣污染程度、 箱外物品、醫(yī)務(wù)人員手等 4、菌種鑒定結(jié)果依

11、次為腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽 假單胞菌，暖箱內(nèi)空氣污染可能為院感的直接因素。 醫(yī)學(xué)理論與實踐1995,8（4）2、暖箱內(nèi)環(huán)境空氣污染與新生兒感染3、暖箱濕度對早產(chǎn)兒體重增長和繼發(fā)感染的影響： 干暖箱（水槽不加水，濕度約24%） 濕暖箱（水槽加水，濕度約56%） 結(jié)論： 干暖箱組體重降低大于濕暖箱組； 濕暖箱組患兒體表及水槽中綠膿桿菌檢出高于干暖箱組； 兩組患兒繼發(fā)感染情況無顯著差異。新生兒科雜志，1995,10（2）3、暖箱濕度對早產(chǎn)兒體重增長和繼發(fā)感染的影響：早期提高暖箱濕度對早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的影響： 實驗組：生后3天內(nèi)，箱內(nèi)濕度達(dá)90%以上 對照組：未予加濕，環(huán)境濕度為50-60%

12、 結(jié)論： 兩組發(fā)生院內(nèi)感染率無顯著差異； 暖箱加濕并不明顯增加早產(chǎn)兒院感發(fā)生率?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2007,16（7）早期提高暖箱濕度對早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的影響：5、關(guān)于新生兒暖箱能否加水的探討： 觀察暖箱水槽不加水/加水患兒體溫、暖箱與環(huán)境溫度和濕度； 環(huán)境溫度：21-24度，環(huán)境濕度：55-57% 暖箱溫度：31-33度，暖箱濕度：55-57%（不加水）/70-85%（加水）結(jié)論： 1、對極低或超低體重兒，因所需濕度較高，應(yīng)暖箱水槽加水； 2、對胎齡及體重較大的早產(chǎn)兒，水槽可不加水，因暖箱內(nèi)濕度已夠，但應(yīng)考慮地域關(guān)系（環(huán)境濕度）。護(hù)理研究2008,22（2）5、關(guān)于新生兒暖箱能否加水的探討：九

13、、皮膚損傷光療時輸液剃頭時輸液時頭皮針被抓落床上遺留物撕膠布時 九、皮膚損傷光療時十、基礎(chǔ)護(hù)理不扎實引起的問題紅臀尿布皮炎皮膚糜爛十、基礎(chǔ)護(hù)理不扎實引起的問題紅臀十一、病情變化未及時發(fā)現(xiàn) 措施： 要求醫(yī)護(hù)人員加強對患兒的巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。 尤其警惕 新生兒猝死的發(fā)生！十一、病情變化未及時發(fā)現(xiàn) 措施：加強監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、SPO2，面色、血壓、脈率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如：嗆奶、胃食道反流、精神萎靡、輕度腹脹等。早發(fā)現(xiàn)、及早采取治療措施。加強監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)心電、呼吸、SPO2，面色、血壓、脈率。十二、醫(yī)護(hù)記錄問題 新生兒是一群沒有語言及行為能力的特殊群體，病情變化快，

14、無家屬陪護(hù)。對患兒的及時觀察、處理，及時而較全面的記錄是保證患兒安全的重要措施，同時又是醫(yī)護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，醫(yī)護(hù)病例的書寫具有重要的臨床意義。十二、醫(yī)護(hù)記錄問題 新生兒是一群沒有語言及行為能力的特十三、醫(yī)患溝通不良 新生兒室沒有家屬陪護(hù)，病情變化快，搶救時家屬又往往不在現(xiàn)場，如果溝通不良容易導(dǎo)致產(chǎn)生誤解，引發(fā)醫(yī)療糾紛。做好各種溝通記錄。十三、醫(yī)患溝通不良十四、奶源的安全問題措施：奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用喂奶等環(huán)節(jié)的管理保證配奶用具的安全及洗手、戴手套。十四、奶源的安全問題措施：奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用日常護(hù)理安全肢體纏繞壞死每小時巡視患兒一次，發(fā)現(xiàn)線頭（衣服及床單虛邊，手足套內(nèi)面線頭等）或其它管線

15、（輸液延長管、SPO2監(jiān)測線、胃管等）纏繞肢體時及時清除。日常護(hù)理安全肢體纏繞壞死壓傷1、SPO2探頭每2h更換一次，早產(chǎn)兒、水腫患兒據(jù)情況增加更換頻率，感應(yīng)器端置于不著力一側(cè)。2、膚溫探頭每班更換位置一次，金屬面向下，貼于臍與劍突之間，避開肋骨及胸骨.3、隨時檢查床單位，保持平整無異物。壓傷光療安全1、抓傷、擦傷、壓傷： 光療箱中加放鳥巢，光療前患兒修剪指甲，戴手足套（內(nèi)面向外），勤翻身，頭下墊軟枕，盡量保持安靜，過度煩躁患兒遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑。 2、眼充血、角膜潰瘍： 戴不透光眼罩，大小適宜，固定穩(wěn)妥。 3、生殖器損傷： 合適尿布遮蓋外生殖器，面積不宜過大，以免影響光療效果。光療安全沐浴安全潛在不安全因素: 錯抱錯放摔傷燙傷嗆水、窒息臍源性敗血癥受涼骨折肢體循環(huán)受阻沐浴安全NICU的家庭參與式護(hù)理NICU的家庭參與式護(hù)理家長進(jìn)入病房后要學(xué)習(xí)和掌握的技能1、六步洗手法 2、更換尿片3、正確擺放嬰兒體位 4、皮膚和臍部護(hù)理5、口腔護(hù)理 6、測量體溫7、給孩子洗澡、穿衣 8、稱體重9、母乳喂養(yǎng)的方法 10、心電血氧監(jiān)測的方法11、留置胃管喂養(yǎng) 12、袋鼠式摟抱13、