免疫吸附新技術(shù)的介紹培訓(xùn)課件

1、免疫吸附新技術(shù)的介紹免疫吸附新技術(shù)的介紹一.免疫吸附是血液凈化治療的新技術(shù)血液凈化（Blood purification)： 是指機(jī)械、電子的裝置，理化、生物原理，來(lái)清除體內(nèi)或血液內(nèi)過(guò)多積聚的有毒，有害物質(zhì)，從而達(dá)到凈化血液，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境異常的一種治療方法。免疫吸附新技術(shù)的介紹2一.免疫吸附是血液凈化治療的新技術(shù)血液凈化（Blood pu常用的血液凈化技術(shù)透析：Dialysis：血透（HD）：序貫透析，單純超濾 高效透析，高流量透析 腹透（PD)： CAPD,IPD,CCPD,NPD,APD血液濾過(guò)：Hemofiltration（HF），CAVH,CVVH血液透析濾過(guò)：Hemodiafilt

2、ration（H.D.F） CAVHDF,CVVHDF血漿灌流：Hemoperfusion（HP)血漿置換：Plasma exchange（P.E) Plasmapheresis（P.P）免疫吸附：Immunoadsorption（I.A)免疫吸附新技術(shù)的介紹3常用的血液凈化技術(shù)透析：Dialysis：血透（HD）：序貫免疫吸附（Immunoadsorption I.A) 血漿吸附（Plasma adsorption PA）原理：是將患者的血液，通過(guò)血泵引出，先經(jīng)過(guò)膜式血漿分離器使血漿和血液有形成分（血球，血小板）分離，再經(jīng)過(guò)第二個(gè)血泵，使血漿通過(guò)含有特殊配體的免疫吸附柱，經(jīng)過(guò)異性吸附作用，清

3、除血漿內(nèi)的致病物質(zhì)（補(bǔ)體和致病的免疫復(fù)合物），達(dá)到凈化體內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)正常的免疫狀態(tài)。I.A的實(shí)質(zhì)：膜式血漿分離血漿灌流 原理：血漿分離特異性的吸附免疫吸附新技術(shù)的介紹4免疫吸附（Immunoadsorption I.A) 免疫吸附新技術(shù)的介紹5免疫吸附新技術(shù)的介紹5I.A中關(guān)鍵性裝置是“吸附柱”（吸附器，吸附器），它有舉足輕重的作用吸附柱包括載體： 1.載體（Carrier material）：有吸附功能的材料（如：瓊脂糖凝膠、聚乙烯醇珠等） 2.配基（Ligand ）：是指高選擇性，特異性抗體， 抗原（生物親和性）或特定親和力的物質(zhì)，（物理化學(xué)親和型） 生物親和性：吸附特異性強(qiáng)，但原料供應(yīng)，

4、制備，純化，消毒，儲(chǔ)存等均困難。理化親和性：吸附特異性相對(duì)教差，但活性穩(wěn)定，生產(chǎn)制備方便，易于推廣。免疫吸附新技術(shù)的介紹6I.A中關(guān)鍵性裝置是“吸附柱”（吸附器，吸附器），它有舉足輕免疫吸附新技術(shù)的介紹培訓(xùn)課件常用吸附柱的功能與應(yīng)用(1)常用配體可吸附的物質(zhì)可治療的疾病蛋白A （Protein-A)IgG1,2,4(100%),IgG3(3080）IgM（56%），IgA（69%），抗乙酰膽堿受體，抗-HLA，抗-GBM,抗ANCA抗體等RPGN，抗GBM抗體腎炎,SLE,Wegener肉芽腫，血友病高敏的腎移植患者，特發(fā)性NS，重癥肌無(wú)力，格林-巴利綜合癥多克隆綿羊抗人抗體所有免疫球蛋白及亞

5、型有相近的結(jié)合力同上色氨酸抗乙酰膽堿抗體，抗DNA抗體，類風(fēng)濕因子，免疫復(fù)合物，ANCA抗體重癥肌無(wú)力，SLE，類風(fēng)關(guān)，ANCA相關(guān)血管炎免疫吸附新技術(shù)的介紹8常用吸附柱的功能與應(yīng)用(1)常用配體可吸附的物質(zhì)可治療的疾病常用配體可吸附的物質(zhì)可治療的疾病苯丙氨酸抗脫髓鞘因子，抗DNA抗體，免疫復(fù)合物慢性脫髓鞘性N根炎，多發(fā)性硬化，SLE，重癥類風(fēng)關(guān)硫酸葡聚糖主要LDL抗體，其次：C3a及其他補(bǔ)體抗磷脂抗體，抗RNP，抗AT-抗體家族性高脂血癥，閉塞性A硬化，SLE，多發(fā)性肌炎，系統(tǒng)性硬化癥苯乙烯聚合物膽紅素，膽汁酸黃膽，術(shù)后肝損，重癥肝炎常用吸附柱的功能與應(yīng)用(2)免疫吸附新技術(shù)的介紹9常用配體

6、可吸附的物質(zhì)可治療的疾病苯丙氨酸抗脫髓鞘因子，抗DN免疫吸附臨床應(yīng)用狀況(1)免疫吸附治療適應(yīng)范圍廣，多種科室均有應(yīng)用的前途腎臟科： 重癥SLE，LN 抗GBM抗體腎炎（Good pasture syndrome） 新月體腎炎原發(fā)性血管炎（ANCA陽(yáng)性 如：Wegener氏肉芽腫，顯微鏡多動(dòng)脈炎）溶血性尿毒癥（HUS）骨髓瘤性腎病特發(fā)型腎病綜合癥局灶節(jié)段性腎小球硬化透析相關(guān)性淀粉樣變腎移植高敏狀態(tài)，移植后排異等免疫吸附新技術(shù)的介紹10免疫吸附臨床應(yīng)用狀況(1)免疫吸附治療適應(yīng)范圍廣，多種科室均血液科血友病A特發(fā)性血小板減少性紫癲（ITP）血栓性血小板減少性紫癲（TTP）免疫性溶血性貧血多發(fā)性骨

7、髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥RH血型不合凈球蛋白血癥單克隆高丙球蛋白血癥等免疫吸附臨床應(yīng)用狀況(2)免疫吸附新技術(shù)的介紹11血液科免疫吸附臨床應(yīng)用狀況(2)免疫吸附新技術(shù)的介紹11消化科：暴發(fā)性肝炎術(shù)后肝功能衰竭重癥黃膽出血壞死性胰腺炎肝移植前高敏或排異免疫吸附臨床應(yīng)用狀況(3)神經(jīng)科：重癥肌無(wú)力格林-巴利綜合癥慢性多發(fā)性脫髓鞘神經(jīng)根炎進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化免疫吸附新技術(shù)的介紹12消化科：免疫吸附臨床應(yīng)用狀況(3)神經(jīng)科：免疫吸附新技術(shù)的介心血管科：重癥高脂血癥（家族性）脂代謝紊亂導(dǎo)致心腦血管病閉塞性動(dòng)脈硬化擴(kuò)張性心肌病免疫吸附臨床應(yīng)用狀況(4)風(fēng)濕科：重癥風(fēng)濕病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮肌炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎其他：

8、天苞牛皮蘚藥物中毒耐胰島素性糖尿病腫瘤等等免疫吸附新技術(shù)的介紹13心血管科：免疫吸附臨床應(yīng)用狀況(4)風(fēng)濕科：其他：免疫吸附新免疫吸附臨床應(yīng)用歐洲：開展最早也教廣泛，主要使用可重復(fù)使用的ProteinA等生物親和型， 治療：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，血液科，腎臟科病及器官移植前后日本：發(fā)展迅速，主要使用色氨酸，苯丙氨酸，硫酸多聚糖等理化結(jié)合型。 治療：多發(fā)性硬化，格林-巴利綜合癥，SLE，高脂血癥，血液及腎臟科疾病北美：主要使用proteinA吸附柱和可重復(fù)使用的羊抗人體IgG吸附柱。 治療：器官移植前后，家族性高脂血癥，腎臟與神經(jīng)系統(tǒng)疾病免疫吸附新技術(shù)的介紹14免疫吸附臨床應(yīng)用歐洲：開展最早也教廣泛，主

9、要使用可重復(fù)使用的I.A在免疫治療相關(guān)的疾病治療中優(yōu)勢(shì)與不足免疫性疾病疾病累及全身多個(gè)系統(tǒng)免疫抑制劑是治療免疫性疾病基本和重要的手段，但是免疫抑制劑療效有較大局限性，較大的副作用，并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重的后果是治療的最大障礙血漿置換部分清除循環(huán)中的致病物質(zhì)，提供了一個(gè)新的治療方法，但是標(biāo)記的自身抗體，單克隆抗體進(jìn)行放免研究發(fā)現(xiàn)：它僅能將少量與組織結(jié)合的自身抗體清除，而且較多血漿與蛋白的丟失，需要輸血漿或蛋白，也對(duì)機(jī)體不利。免疫吸附新技術(shù)的介紹15I.A在免疫治療相關(guān)的疾病治療中優(yōu)勢(shì)與不足免疫性疾病疾病累及應(yīng)用范圍廣，臨床收效快避免了免疫抑制劑的不良反應(yīng)與嚴(yán)重副作用無(wú)血漿的丟失，無(wú)需補(bǔ)充血漿，避免輸注

10、血制品的副作用，對(duì)血液固有成分損傷小除了循環(huán)血液中免疫復(fù)合物的清除外，也有部分組織相結(jié)合的免疫復(fù)合物和補(bǔ)體的清除。還有調(diào)節(jié)免疫，產(chǎn)生免疫耐受和恢復(fù)免疫功能的作用。I.A在免疫治療相關(guān)的疾病治療中優(yōu)勢(shì)免疫吸附新技術(shù)的介紹16應(yīng)用范圍廣，臨床收效快I.A在免疫治療相關(guān)的疾病治療中優(yōu)勢(shì)免IA的不足IA不能完全替代原發(fā)病的治療近期療效顯著，令人鼓舞，長(zhǎng)期療效有待觀察（會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，有沒(méi)有反跳，能不能根除，交換的量，療程，治療的間隙等有待研究）侵入性的治療，要維持一個(gè)體外循環(huán)，不可避免的存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和副作用價(jià)格昂貴，需要治療的對(duì)象多，能夠承受費(fèi)用的病員少不少問(wèn)題有待進(jìn)一步研究： 組織內(nèi)已結(jié)合的致病物質(zhì)是

11、否能被充分清除 免疫球蛋白補(bǔ)體會(huì)不會(huì)過(guò)多的被清除 氨基酸，白蛋白，抗體會(huì)不會(huì)丟失. 免疫吸附新技術(shù)的介紹17IA的不足IA不能完全替代原發(fā)病的治療免疫吸附新技術(shù)的介紹1 I.A的副作用畏寒，寒顫，發(fā)熱過(guò)敏：麻疹，過(guò)敏反應(yīng)，喉頭水腫胃腸道：惡心，嘔吐，腹瀉骨骼肌肉：肌肉酸痛，關(guān)節(jié)痛，骨骼痛呼吸：氣促，胸悶，呼吸困難，哮喘心血管：高血壓，低血壓，心悸，心律不齊，心絞痛神經(jīng)：頭痛，震顫，抽搐，昏迷，焦慮不安其他：神經(jīng)痙攣，疲勞感，潮紅，出漢，排尿困難免疫吸附新技術(shù)的介紹18 I.A的副作用畏寒，寒顫，免疫吸附的禁忌 禁忌 相對(duì)禁忌嚴(yán)重失代償?shù)男乃パ簞?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定休克低血壓傾向不穩(wěn)定心絞痛冠心病兒童，尤其5歲以下高齡，尤其70歲以上極度銷售體重 嚴(yán)重超重對(duì)蛋白質(zhì)有過(guò)敏反應(yīng)有出血傾向難以建立血管通路免疫吸附新技術(shù)的介紹19免疫吸附的禁忌 禁忌 相對(duì)禁忌小結(jié)IA是免疫性疾病治療中的一個(gè)新方法，有較廣闊的前景和較廣泛的適應(yīng)癥，與傳統(tǒng)方法相比有一定的優(yōu)勢(shì)但I(xiàn)A也有一定的不足，很多問(wèn)題有待進(jìn)一步研究；長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步觀察，有效的，特異的，更安全，可靠的IA技術(shù)有待完善，成本更有待于