視功能異常的診斷最全課件

1、視功能異常的診斷視功能異常的診斷調節(jié)異常診斷標準一、調節(jié)過度（調節(jié)超前）二、調節(jié)不足（調節(jié)滯后）三、調節(jié)不能持久（靈敏度的異常）調節(jié)異常診斷標準一、調節(jié)過度（調節(jié)超前）調節(jié)過度（調節(jié)超前）癥狀：1.視物模糊、視力不穩(wěn)定2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛3.畏光、對光敏感、從視近轉為視遠時聚焦困難調節(jié)過度（調節(jié)超前）癥狀：調節(jié)過度體征：調節(jié)幅度：正常，年齡最小AMP2D負相對調節(jié)（NRA）減弱單眼調節(jié)靈敏度下降，+2.00D鏡片通過困難調節(jié)過度：BCC結果+0.75D調節(jié)過度體征：調節(jié)超前體征：調節(jié)幅度：正常負相對調節(jié)（NRA）減弱單眼調節(jié)靈敏度下降，+2.00D鏡片通過困難調節(jié)超前：BC

2、C結果+0.25D調節(jié)超前體征：調節(jié)過度（調節(jié)超前）男，22歲主訴：近距離工作后視疲勞，駕車視物模糊裸眼：OU：0.6檢查：OU：+0.50D=1.0調節(jié)幅度：OU 10DBCC：-0.75D調節(jié)過度（調節(jié)超前）男，22歲調節(jié)過度（調節(jié)超前）BCC:-0.25DNRA:+1.50D PRA：-2.50DFlipper: OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正鏡片識別困難）調節(jié)過度（調節(jié)超前）BCC:-0.25D調節(jié)超前診斷要點：1.癥狀：近距離工作后視疲勞，駕車視物模糊2.BCC：-0.75D3.NRA：+1.50D4.Flipper:OD1cpm OS:1cpm OU:0cpm

3、 （正鏡片識別困難）調節(jié)超前診斷要點：調節(jié)超前處理：散瞳 3次/周 點藥時間隔5分鐘放松訓練 正鏡度翻轉鏡漸進片+1.00D，6以內，查遠近眼位聚散球訓練分離偏振鏡調節(jié)超前處理：調節(jié)過度與調節(jié)超前比較圖調節(jié)幅度（APC）負相對調節(jié)（NRA）正相對調節(jié)（PRA）調節(jié)靈敏度+/-2.00D調節(jié)反應BCC調節(jié)過度困難+0.75調節(jié)超前困難+0.25D；調節(jié)滯后：BCC結果+0.75D調節(jié)不足（調節(jié)滯后）體征：調節(jié)滯后體征：APC：正常PRA：減弱調節(jié)靈敏度：-2.00D鏡片通過困難BCC結果+0.75調節(jié)滯后體征：調節(jié)不足女，20歲，主訴：看書20分鐘即感視物模糊，疲勞檢查：OD-5.00D=1.0

4、 OS-5.00D=1.0調節(jié)幅度：push-up OD:8D OS:8D調節(jié)不足女，20歲，調節(jié)不足BCC:+1.00DMEM:OU+1.50DNRA：+2.50D PRA：-1.25DFlipper:OD 3cpm OD 3cpm OU 1cpm （負鏡識別困難）調節(jié)不足BCC:+1.00D處理：1.針對調節(jié)不足的矯正：非球面鏡片球面像差大，非球面像差小，本來調節(jié)就差，帶球面鏡會更不舒服漸進片？青少年不能配鏡，40歲以上成人可以面臨中考、高考的特殊人群，可建議配戴漸進，但中考完后換單光+視覺訓練2.視覺訓練（九周訓練方案）處理：1.針對調節(jié)不足的矯正：調節(jié)不足與調節(jié)滯后比較圖調節(jié)幅度（AP

5、C）負相對調節(jié)（NRA）正相對調節(jié)（PRA）調節(jié)反應BCC調節(jié)靈敏度+/-2.00D調節(jié)不足+0.25困難調節(jié)滯后+0.75困難2D調節(jié)不足與調節(jié)滯后比較圖調節(jié)幅度負相對調節(jié)正相對調節(jié)調節(jié)反應調節(jié)不能持久（調節(jié)不足）癥狀：1.視疲勞，長時間工作后感覺疲勞欲睡覺2.視遠、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中3.頭痛、牽拉感，眼疾緊張，閱讀字體有移動感4.眼干、畏光、流淚等癥狀調節(jié)不能持久（調節(jié)不足）癥狀：調節(jié)不能持久全身癥狀：1.頭痛、頸痛僵硬、全身乏力2.不能長時間視近物3.希望避免近距離工作調節(jié)不能持久全身癥狀：調節(jié)不能持久體征：調節(jié)幅度：正常正相對調節(jié)：（PRA）減弱單眼調節(jié)靈敏度，-

6、2.00D鏡片通過困難BCC結果：正常調節(jié)不能持久體征：調節(jié)不能持久男，15歲，主訴：看書時間長了在看黑板模糊檢查：OU：-2.25x180=1.0調節(jié)幅度：OU 13DBCC: 0調節(jié)不能持久男，15歲，調節(jié)不能持久MEM（動態(tài)剪影驗光）:+0.50DNRA：+1.25D PRA：-1.50DFlipper:OD 0cpm OS ocpm OU ocpm （正負鏡片識別均困難）調節(jié)不能持久MEM（動態(tài)剪影驗光）:+0.50D處理：1.屈光矯正：非球面鏡片？像差？2.視覺訓練同調節(jié)不足的九周訓練如：-2.00/+1.00 x90 -1.00/-1.00 x1801）、從理論值一樣，但成像效果不

7、一樣2）、調節(jié)不好的人要注意3）、加小孔也可以消除相差注：我們看近時，瞳孔為什么會縮小，主要是消除像差，用屈光很難闡述視力問題處理：1.屈光矯正：注：我們看近時，瞳孔為什么會縮小，主要是調節(jié)靈活度異常癥狀：與近距離工作有關1.視物模糊：特別是從視近物到視遠物或從視遠物到視近物明顯2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛調節(jié)靈活度異常癥狀：調節(jié)靈活度異常癥狀：3、閱讀困難，疲勞、嗜睡4、閱讀注意力下降5、眼眶周圍有牽拉感6、所閱讀字體移動7、希望盡可能避免近距離工作調節(jié)靈活度異常癥狀：調節(jié)靈活度異常體征：調節(jié)幅度：正常正負相對調節(jié)（PRA、NRA）均減弱調節(jié)靈敏度下降，使用/2.00D鏡片均通過

8、困難BCC結果：正常調節(jié)靈活度異常體征：調節(jié)靈活度異常男：13歲主訴：看書時間長，看黑板模糊檢查：OD -2.25=1.0 OS -2.50=1.0調節(jié)幅度：OU 14DBCC: O調節(jié)靈活度異常男：13歲調節(jié)靈活度異常BCC:+0.25DNRA：+1.25D PRA：-1.00DFlipper: OD 0cpm OS 0cpm OU 0cpm （正負鏡片識別均困難）調節(jié)靈活度異常BCC:+0.25D調節(jié)超前調節(jié)不足調節(jié)不持久調節(jié)靈敏度異常調節(jié)幅度2D以上正相對調節(jié)（PRA）負相對調節(jié)（NRA）+/-2.00D+2.00D困難-2.00D困難-2.00D困難+/-2.00D困難BCC+0.75

9、+0.7540cm處的BO值偏低可能偏低調節(jié)超前調節(jié)不足調節(jié)不持久調節(jié)靈敏度異常調節(jié)幅度正常，年齡最小AMP2D(2)左上隱斜為線在上，點在下，在右眼前加底朝上的NLP：2外隱斜，-1.被檢者配戴習慣性矯正眼鏡，測量在雙眼注視下進行。調節(jié)不足與調節(jié)滯后比較圖透過水平馬氏桿透鏡看到的點光源為一條縱向的亮線Von Graefe法測量隱斜透過水平馬氏桿透鏡看到的點光源左眼看到白色點光源 右眼見紅色縱向亮線左眼看到白色點光源 右眼見紅色縱向亮線同側性復視，旋轉棱鏡診為2.5內隱斜如圖 內隱斜患者看到非交叉復像，光帶在右，光點在左同側性復視，旋轉棱鏡診為2.5內隱斜如圖 內隱斜患者看到交叉性復視，旋轉棱

10、鏡診為4.5外隱斜如圖 外隱斜患者看到交叉復像，光帶在左，光點在右交叉性復視，旋轉棱鏡診為4.5外隱斜如圖 外隱斜患者看到交圖6-17 用Maddox桿測量垂直隱斜視Maddox桿放在右眼做垂直位隱斜視測量，正視者看到光點和光帶重合圖6-17 用Maddox桿測量垂直隱斜視Maddox rod檢查法【目的】 可作為隱斜測量方法的另一種選擇當在von Graefe法測量中被檢者不能看到兩個視標，或隱斜測量必須在自由空間，而不是在綜合驗光儀上進行時，可采用此方法能排除由于被檢者在綜合驗光儀上因頭部傾斜產生棱鏡而引起的垂直隱斜Maddox rod檢查法【目的】 Maddox rod檢查法【設施】 筆

11、式電筒(近距檢查)和指示燈(遠距檢查)、Maddox桿(紅色或白色)、棱鏡(Risley棱鏡、棱鏡排或手持式棱鏡)。 Maddox rod檢查法【設施】 Maddox rod檢查法【準備】(1)在綜合驗光儀上檢查 視標燈：遠距檢查打開指示燈近距檢查筆式電筒放在40 cm處 屈光矯正與瞳距：遠距檢查時，設遠用PD和遠距處方近距檢查時，設近用PD和近距處方Maddox rod檢查法【準備】Maddox rod檢查法 (2)Maddox桿放在被檢者右眼前 測量水平隱斜時，將Maddox桿(RMH)的條柱水平放置。被檢者右眼看到一條豎線，左眼看到一個光點。 測量垂直隱斜時，將Maddox桿的條柱垂直放

12、置。被檢者右眼看到一條水平線，左眼看到一個光點。 Maddox rod檢查法 (2)Maddox桿放在被檢者右Maddox rod檢查法(1)右上隱斜為線在下，點在上，在右眼前加底朝下的圖6-18 用Maddox桿測量隱斜視（隱斜視）(2)左上隱斜為線在上，點在下，在右眼前加底朝上的（1）（2）Maddox rod檢查法(1)右上隱斜為線在下，點在上，在Maddox rod檢查法 (3)Risley棱鏡放在被檢者右眼前 測量水平隱斜時，用足量的BI棱鏡把線條移到光點的右側。 測量垂直隱斜時，用足量的BU棱鏡把線條移到光點的下方。 Maddox rod檢查法 (3)Risley棱鏡放在被檢者Maddox rod檢查法 【程序】 (1)指導被檢者看燈并注意到紅線或白線。 (2)測量水平隱斜時，減少BI棱鏡直至被檢者報告線條經過燈的中心。記下棱鏡量和棱鏡底的方向。 (3)測量垂直隱斜時，減少BU棱鏡直至被檢者報告線條經過燈的中心。記下棱鏡量和棱鏡底的方向。 Maddox rod檢查法 【程