超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口培訓(xùn)課件

1、超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口確診價(jià)值常見先心病和獲得性心臟瓣膜病心包積液和心腔腫瘤主要參考價(jià)值心肌病復(fù)雜先心病參考價(jià)值感染性心內(nèi)膜炎肺源性疾病心臟改變?nèi)毖约膊⌒呐K改變 (四)超聲下先心病介入治療超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口2確診價(jià)值超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口2 超聲心動(dòng)圖對(duì)先心病診斷價(jià)值 超聲心血管造影心內(nèi)畸形 心血管造影超聲 肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄、冠脈畸形必做心血管造影 主動(dòng)脈離斷 肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄 肺靜脈部分引流 超聲+心血管造影共同完成 紫紺型先心病超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口3 超聲心動(dòng)圖對(duì)先心病診斷價(jià)值 超聲心血管造影心內(nèi)畸形右室雙出口 -Tausig-Bing綜合征 超聲心動(dòng)圖

2、對(duì)大動(dòng)脈異位型右室雙出口的 診斷較準(zhǔn)確，并可做出分型，尤其對(duì)Tausig-Bing綜合征，基本可取代心血管造影。超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口4右室雙出口 -Tausig-Bi 男患，18歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動(dòng)后口唇發(fā)紺。近一年發(fā)紺加重伴活動(dòng)明顯受限。查體：發(fā)育較差，口唇發(fā)紺，可見杵狀指。心界略向右擴(kuò)大，心前區(qū)可觸及震顫，L2-3可聞及5/6級(jí)粗糙吹風(fēng)樣收縮期雜音，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)，無(wú)心包磨擦音。 ECG ：竇性心律，右室肥大。 X線檢查：兩肺外帶紋理纖細(xì)，主動(dòng)脈結(jié)縮小，心尖園鈍上翹，心胸比例0.54。 血?dú)夥治觯篜O2：55mmHg PCO2: 31mmHg SO2:89% Hb:173g/l

3、 Hct：0.51超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口5 男患，18歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動(dòng)超聲心動(dòng)右室肥大超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口6右室肥大超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口6肺血減少 右室擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口7肺血減少 右室擴(kuò)大超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口7 肝、脾位置正常 （AO位于脊柱左側(cè) IVC位于脊柱右側(cè)） 心房正位 心室右袢超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口8 肝、脾位置正常超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口8右上、左上、下肺靜脈回流入左房上、下腔靜脈回流入右房超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口9右上、左上、下肺靜脈回流入左房上、下腔靜脈回流入右房超聲心動(dòng)主、肺動(dòng)脈均起源于右室大動(dòng)脈右轉(zhuǎn)位室缺位于肺動(dòng)脈瓣下超聲心動(dòng)圖診斷右室

4、雙出口10主、肺動(dòng)脈均起源于右室大動(dòng)脈右轉(zhuǎn)位室缺位于肺動(dòng)脈瓣下超聲心動(dòng)肺動(dòng)脈瓣下圓錐結(jié)構(gòu) 導(dǎo)致狹窄超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口11肺動(dòng)脈瓣下圓錐結(jié)構(gòu)超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口11 室水平雙向分流，左向右為主與肺動(dòng)脈根部有纖維連接超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口12 室水平雙向分流，左向右為主與肺動(dòng)脈根部有纖維連接超聲心動(dòng) 左室血流經(jīng)室間隔缺損 主、肺動(dòng)脈瓣反流 進(jìn)入肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口13 左室血流經(jīng)室間隔缺損 主、肺動(dòng)脈瓣反流 上、下腔靜脈血流房間隔連續(xù)完整冠狀靜脈竇超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口14 上、下腔靜脈血流房間隔連續(xù)完整冠狀靜脈竇超聲心動(dòng)圖降主動(dòng)脈隔肌水平內(nèi)徑約11-12mm （

5、McGoon指數(shù)約1.8-2.0）超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口15降主動(dòng)脈隔肌水平內(nèi)徑約11-12mm超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口 診 斷 先心?。?右室雙出口（SDD型）； 室間隔缺損（肺動(dòng)脈瓣下) 肺動(dòng)脈狹窄； 彩色血流：收縮期右室血流進(jìn)入主、肺動(dòng)脈； 室水平雙向分流，左向右分流為主； 肺動(dòng)脈瓣下窄后及瓣上湍流。超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口16 鑒別診斷 法洛氏四聯(lián)征 當(dāng)DRVOT伴肺動(dòng)脈狹窄時(shí)需鑒別 F4 DRVOTAO 騎跨于IVS之上 起源于RV大動(dòng)脈排列 正常 異常 平行走向后連續(xù)中斷 無(wú) 有圓錐組織 無(wú) 有彩色血流 LV血直接進(jìn)入AO LV血經(jīng)室缺進(jìn)入AO 巨大室缺伴艾森蔓格綜合征 當(dāng)DRV

6、OT不伴肺動(dòng)脈狹窄時(shí)需鑒別 鑒別點(diǎn)： 主、肺動(dòng)脈間的排列關(guān)系 大動(dòng)脈與二尖瓣前葉連接關(guān)系完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 大動(dòng)脈相互關(guān)系異常 與形態(tài)學(xué)心室連接關(guān)系不一致超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口17 基礎(chǔ)測(cè)值： 身高：165cm 體重：45 kg 體表面積：1.43m2 心率： 59 次/分 血壓：110/80mmHg超聲測(cè)值：主動(dòng)脈： 環(huán)部 24mm 竇部 30 mm 升部30mm 起源于右室肺動(dòng)脈： 環(huán)部12mm 主干20mm 左支 11mm 右支11mm 起源于右室室間隔：（D/S） 13/18mm 左室 后壁：（D/S）11/16mm左心室：（前后徑、上下徑、左右徑D/S） 36/24mm 40/28m

7、m 68/60mm右心室：（前后徑、上下徑、左右徑、D） 26、58、43mm 左心房：（前后徑、上下徑、左右徑S） 31、47、39mm 右心房：（左右徑、上下徑S）46、45mm EDV：66.1ml ESV：21ml SV：45.1ml EF：68% FS：32%（長(zhǎng)橢圓立方法） 左室舒張末容積指數(shù)約36ml/m2超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口18基礎(chǔ)測(cè)值： 身高：165cm 體重：45 kg 病理改變 右室雙出口為少見的較為復(fù)雜紫紺型先心病，實(shí)際上是不完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，占先心病1-2%，占手術(shù)治療復(fù)雜先心病的第二位。指主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈均起自右室或一支大動(dòng)脈全部及另一支大動(dòng)脈大部起自右室；室間隔

8、缺損是左室唯一出口；半月瓣與房室瓣之間無(wú)纖維聯(lián)系，而以肌性圓錐結(jié)構(gòu)分隔。 超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口19 病理改變超聲心動(dòng)圖診斷右 DRVOT分型主動(dòng)脈瓣下型（68%）最常見 常合并肺動(dòng)脈狹窄肺動(dòng)脈瓣下型（22%） 即Taussing-Bing雙大動(dòng)脈干下型（3%） 遠(yuǎn)離雙動(dòng)脈干下型（7%） VSD位于小梁部 臨床上常分 無(wú)肺動(dòng)脈狹窄型 艾森曼格型 合并肺動(dòng)脈狹窄型 法四型超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口20 DRVOT分型超聲心動(dòng)圖診斷右室超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口21超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口21 血液動(dòng)力學(xué)改變 主要取決于兩條大血管與兩個(gè)心室的關(guān)系、有無(wú)肺動(dòng)脈狹窄、室缺部位、大小及有無(wú)合并畸形等。 R

9、A RV PA PC AO VSD PV SVC Sc LV LA IVC 必須合并VSD超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口22 血液動(dòng)力學(xué)改變超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口 超聲測(cè)量難點(diǎn)及重點(diǎn)判定肺動(dòng)脈狹窄或肺動(dòng)脈高壓 手術(shù)效果好 手術(shù)效果差 隔肌水平降主動(dòng)脈內(nèi)徑的測(cè)定 McGoonI=LPA+RPA/DAO1.5判斷室間隔缺損位于肺動(dòng)脈瓣下或主動(dòng)脈瓣下 肺動(dòng)脈瓣下Taussing Being綜合征，手術(shù)難度大左室發(fā)育情況（決定手術(shù)指征及術(shù)后俞后） 要求測(cè)量準(zhǔn)確 EDVI=/6 D1D2D3/BSA30ml/m2超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口23 超聲測(cè)量難點(diǎn)及重點(diǎn)超聲心動(dòng)圖診斷右 2D長(zhǎng)橢圓體積法計(jì)算心功能 V

10、=/6 D1D2D3 EF=EDVESV/EDV% FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/ Dd1+Dd2 % 左室舒張末期容積指數(shù)=EDV/BSA（體表面積） BSA=（0.0061身高）+（0. 0128體重）-0.1529 超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口24 2D長(zhǎng)橢圓體積法計(jì)算心功能 超聲心動(dòng)圖 反流、分流、肺動(dòng)脈壓力、心功能 的評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口25超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口25 反流、分流定量半定量 輕度 中度 重度 長(zhǎng)度 1.5cm 1.5-3.0cm 4.5cm 面積 4.0cm2 4.0-8.0cm2 8.0cm2 容積 1.0-5.0ml 5.0-10ml

11、 10ml 起始部寬度 2.0mm 2.0-3.0mm 5.0mm 目前MR、TR常用方法：反流面積/左、右房面積比 輕度 中度 重度 20% 20-40% 40 % 目前AR常用方法：瓣口反流束寬度/左室流出道寬度比 輕度 中度 重度 25% 25-46% 65%超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口26 反流、分流定量半定量超聲心動(dòng)圖診斷右 MR、TR定量反流面積/左、右房 面積比 長(zhǎng)度、面積、容積 生理性反流 反流長(zhǎng)度1.5cm 面積1.0cm2 顏色：?jiǎn)我惶m色 時(shí)相：收縮早期 心房大?。簾o(wú)明顯改變 臨床雜音：不明顯 MV TV AV PV 2D看不到關(guān)閉不全間 隙，報(bào)反流(一般為少 量)，診斷寫在

12、CDFI部位 2D看到關(guān)閉不全間隙 ，診斷關(guān)閉不全（中量 以上反流）超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口27 MR、TR定量 超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口培訓(xùn)課件 肺動(dòng)脈壓力的估測(cè)1.跨隔壓差法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓 S期L-R：SPAP=SBPPGmax（L-R跨隔） S期R-L： SPAP=SBP+PGmax（R-L跨隔）2.三尖瓣反流法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓 SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）3.肺動(dòng)脈瓣反流法估測(cè)肺動(dòng)脈舒張壓 DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0） 評(píng) 價(jià) 超聲估測(cè)肺動(dòng)脈壓較心導(dǎo)管測(cè)壓為高 心導(dǎo)管為峰-峰壓差，多譜勒為最大瞬間壓差超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口29 肺動(dòng)

13、脈壓力的估測(cè)超聲心動(dòng)圖診斷右室雙 房間隔缺損 三尖瓣反流法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10） （無(wú)右室流出道狹窄 ）超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口30 房間隔缺損超 室間隔缺損 跨隔分流壓差法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓 SPAP=SRVP=SBPPGmaxVSD （無(wú)右室流出道狹窄 ）超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口31 室間隔缺損超聲心動(dòng)圖診斷右 室間隔缺損跨隔壓差法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓 S期R-L： SPAP=SBP+PGmax （ R-L跨隔）超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口32 室間隔缺損超聲心動(dòng)圖診斷右室 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 大動(dòng)脈水平分流壓差法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓 SPAP=S

14、RVP=SBPPGmaxPDA （無(wú)右室流出道狹窄 ）超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口33 動(dòng)脈導(dǎo) 風(fēng)心病 三尖瓣反流法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓 SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）肺動(dòng)脈瓣反流法估測(cè)肺動(dòng)脈舒張壓DPAP=4Vmax2（反流速度）+RVP（0）超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口34 風(fēng)心 心功能測(cè)定常用檢測(cè)左心泵功能指標(biāo)每搏量（SV） 正常值 60130ml 心輸出量（CO） CO=SVHR（心率） 正常值 4-6L/min心排出指數(shù)（CI）CI=CO/BSA（體表面積）L/m2射血分?jǐn)?shù)（EF） SV/EDV100% 正常值 5070% 心肌收縮功能常用測(cè)量指標(biāo)左室短軸縮短率（D%

15、） 正常范圍 25-30%平均周徑縮短率（mVcF） 正常范圍11.3周/s室壁收縮期增厚率（ T% ） 正常范圍30%超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口35 心功能測(cè)定常用檢測(cè) 心功能測(cè)定方法 M型法2DE法 Dopple法三維法TDI法超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口36 心功能測(cè)定方法 M型法2DE法 DM型 立方法：V=D3 校正立方法：V=7.0D3 /（2.4+D） SV=Dd3Ds3 SV=7.0Dd3 /（2.4+Dd） 7.0Ds3 / （2.4+Ds） 條件：左室為橢圓形 長(zhǎng)軸是短軸的2倍 心臟活動(dòng)中關(guān)系不變 不適于心臟過大的病人（60mm）M型法超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口37M型 立方法：V=D3 校正立方法：V=7. 2D面積長(zhǎng)度法 單平面：V=0.85A2/L 雙平面： V=8/3A1A2LM/L1L2超聲心動(dòng)圖診斷右室雙出口38 2D面積長(zhǎng)度法 單平面：V=0.85A2/L 超聲心 2D長(zhǎng)橢圓體積法： V=/6 D1D2D3E