脊柱轉移瘤的影像表現與鑒別診斷課件

1、脊柱轉移瘤的影像表現與鑒別診斷脊柱轉移瘤的影像表現與鑒別診斷概述骨骼是轉移性疾病的第三大好發(fā)部位，僅次于肺和肝脊柱是骨轉移最常見的部位（占90%），最常見于胸椎，其次是腰椎和頸椎5%-10% 的癌癥患者會發(fā)展為脊柱轉移易發(fā)生骨轉移的腫瘤包括：乳腺癌 ( 72% )、前列腺癌 ( 84% )、甲狀腺癌 ( 50% )、肺癌 ( 31% )、腎癌( 37% )、胰腺癌 ( 33% )脊柱轉移瘤可以侵犯骨質、硬膜外間隙、軟脊膜和脊髓。硬膜外病變占脊柱轉移病灶的90% 以上硬膜內髓外轉移和髓內轉移較罕見，分別占脊柱轉移瘤的5%-6% 和0.5%-1%概述骨骼是轉移性疾病的第三大好發(fā)部位，僅次于肺和肝概

2、述原發(fā)腫瘤轉移途徑直接侵犯淋巴轉移血行轉移（更加常見）其發(fā)生的原因有以下幾個方面：脊柱含有大量的紅骨髓及豐富的毛細血管網易于腫瘤栓子的生長；椎體后正中的椎體靜脈直接與Batson椎體靜脈叢相通，而 Batson椎體靜脈叢血流緩慢，缺乏靜脈瓣，并與胸、腹腔靜脈之間存在許多吻合，當胸腔壓力增高時，癌栓就會直接進入椎體后部生長概述原發(fā)腫瘤轉移途徑分類按骨性破壞分型可分為溶骨型、成骨型、混合型3 類溶骨型：最常見（占80%），骨質破壞多呈蠶食或鼠咬狀，邊緣不規(guī)則，無硬化邊，可出現病理骨折，很少有骨膜反應，多有巨大軟組織腫塊 （乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、咽癌、黑色素瘤、腎上腺癌、子宮體癌）成骨型：此

3、型相對少見，主要表現為斑點狀和塊狀硬化，常為多發(fā)，椎體廣泛轉移時，整個椎體可呈均勻性硬化，邊緣清楚或模糊，骨外形大多不變 （前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等）混合型：兼有成骨和溶骨改變，可同見于一骨，亦可見于不同骨 （乳腺癌和肺癌也可出現混合性改變，混合性改變常見于卵巢癌、睪丸癌、宮頸癌等）分類按骨性破壞分型可分為溶骨型、成骨型、混合型3 類臨床表現疼痛，為發(fā)生骨轉移的主要癥狀病理性骨折高鈣血癥神經壓迫臨床表現疼痛，為發(fā)生骨轉移的主要癥狀X線表現以溶骨型病變最常見，開始呈局部蟲蝕樣改變 ， 進而大面積骨質破壞 ， 發(fā)生在脊椎椎體的骨轉移瘤一般不超越椎間盤 ，破壞椎體可呈扁平壓縮樣

4、變形（而外傷性壓縮性骨折多為楔形改變）成骨型 主要表現為斑點狀 、片或結節(jié)狀邊緣模糊的高密度影影像學表現X線表現影像學表現CT表現骨轉移瘤的 CT 表現可為溶骨性病灶呈局灶性骨破壞或骨缺損，成骨性病灶呈彌漫性或局部斑片狀密度增高病灶可呈跳躍式分布，易累及椎弓根，受累椎體間隙無明顯狹窄。骨質破壞可造成椎體塌陷并可形成局限軟組織腫塊，增強有強化影像學表現CT表現影像學表現MR表現惡性腫瘤細胞隨血液循環(huán)到達骨骼時 ，首先侵犯骨髓 ，高含水量的轉移灶與正常的脂肪有很強的對比性，呈骨髓水腫征；病變在 T1WI 上呈低信號，T2WI、STIR 呈中等或者高信號，增強后有強化；成骨性病灶在T1WI和T2WI

5、均為低信號，增強后可為輕度或無強化。脊柱病變呈膨脹性改變并可見椎旁軟組織腫塊時，極少有骨膜反應，如合并病理骨折則可能會有骨膜反應，呈T1WI、T2WI骨皮質外均勻或不均勻低信號的長條狀影影像學表現MR表現影像學表現影像學表現CT 橫切面A示椎體前緣有一圓形溶骨性骨破壞區(qū)；B示右側椎板、椎弓后結構溶骨性破壞，無硬化邊，軟組織腫塊影像學表現CT 橫切面A示椎體前緣有一圓形溶骨性骨破影像學表現腎透明細胞癌T1轉移，T2WI示T1椎體破壞伴周圍軟組織腫塊呈低高混雜信號，累及附件；T1WI及橫斷增強示T1椎體右側溶骨性破壞呈低高混雜信號，椎體膨脹脊髓受壓，椎體后可見軟組織影，CT平掃示椎體及附件溶骨性破

6、壞伴軟組織腫塊影像學表現腎透明細胞癌T1轉移，影像學表現女，62歲，乳腺癌患者，腰椎椎體多發(fā)轉移，MRI顯示椎體多發(fā)骨質破壞呈等、稍長T1信號改變，T2WI壓脂信號增高，T12椎體壓縮骨折，病變累及椎管，伴脊髓、馬尾受累。影像學表現女，62歲，乳腺癌患者，腰椎椎體多發(fā)轉移，一、多發(fā)骨髓瘤二、脊柱結核三、化膿性脊柱炎四、椎體壓縮性骨折鑒別診斷一、多發(fā)骨髓瘤鑒別診斷多見于40歲以上的男性，脊柱好發(fā)，腰椎更常見，骨髓瘤主要侵犯骨髓，也可在骨外形成浸潤灶，患者可有貧血、腎功能不全等多種臨床表現；血尿M蛋白增高特征：多椎體病變，溶骨性破壞和廣泛性骨質疏松。病灶呈穿鑿狀，銳利而清晰，周圍無骨膜反應和新骨形

7、成，小病灶可呈彌漫斑點狀，大病灶可達4-5cm，骨皮質變薄，甚至可形成軟組織腫塊。MRI T1WI信號彌漫性減低，T2WI壓脂彌漫性增高，DWI彌散受限，增強后明顯強化“脊椎-椎弓根”征可輔助診斷在骨髓瘤早期，椎弓根（其內含有的紅骨髓不如椎體含有的紅骨髓多）無受累，而轉移瘤，甚至在早期，椎弓根與椎體均可有破壞。多發(fā)骨髓瘤多見于40歲以上的男性，脊柱好發(fā)，腰椎更常見，骨髓瘤主要侵犯多發(fā)骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤晚期腰椎骨髓彌漫性浸潤，L5椎體軟組織腫塊侵入椎管。多發(fā)骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤晚期在骨關節(jié)結核中最常見，約占40-50%。青壯年多見，老年人發(fā)病有上升趨勢，腰椎為最好發(fā)部位，胸椎次之，頸椎少見結核桿菌

8、通常隨血液循環(huán)到達椎體引起椎體中央或邊緣骨質破壞，進一步發(fā)展可侵犯椎間盤和椎旁軟組織，導致椎間盤破壞和椎旁膿腫形成特征：兩個以上椎體的溶骨性破壞，椎間隙變窄或消失，脊柱后突成角畸形，椎旁膿腫形成和死骨形成，脊椎附件較少侵犯受累椎體和椎間盤T1WI呈現均勻的較低信號或混雜低信號，T2WI多呈現混雜高信號，部分病例呈現均勻高信號，增強多不均勻、均勻或環(huán)狀強化，早期即可椎間隙變窄脊柱結核在骨關節(jié)結核中最常見，約占40-50%。青壯年多見，老年人發(fā)脊柱結核脊柱結核常見于青壯年，男性略多，腰椎好發(fā)。血源性感染為主要感染途徑；多發(fā)病急驟，癥狀明顯，病程較短，骨質增生、硬化明顯，骨質破壞較少，一般不形成死骨

9、，椎間盤受累可被破壞，椎間隙狹窄，椎體間融合。急性期主要為膿腫形成和骨質破壞而無死骨形成，破壞進程快，破壞區(qū)周圍隨之出現骨質增生硬化鄰近椎間盤的椎體前部骨破壞并累及終板，可出現反應性骨形成、椎間隙狹窄和自發(fā)性融合，后期骨破壞與增生、硬化并存，但以增生為主，可見椎旁膿腫T1WI呈低信號，T2WI呈中等信號，增強掃描可見強化化膿性脊柱炎常見于青壯年，男性略多，腰椎好發(fā)。血源性感染為主要感染途徑；化膿性脊柱炎AT1-weighted image.BT2-weighted image.CT1 weighted with contrast image on a patient showing featu

10、res of pyogenic spondylitis at L4/5 with epidural abscess化膿性脊柱炎AT1-weighted image.B化膿性脊柱炎Magnetic resonance imaging findings of pyogenic spondylitis in a 73-year-old man.(A)Sagittal T1 weighted image shows diffusely decreased signal intensity in T11-T12 vertebral bodies.(B)On sagittal T2 weighted im

11、age, T11 and T12 vertebral bodies are isointense to adjacent normal vertebrae.(C)Sagittal contrast enhanced T1 weighted image shows diffuse homogenous enhancement. Abscess is present in T11-T12 disc space extending to vertebral bodies.(D)Axial contrast enhanced T1 weighted image shows thick and irre

12、gular rim enhancement of paraspinal abscess.化膿性脊柱炎Magnetic resonance imag脊柱壓縮性骨折多有明顯外傷史，骨折多為一個椎體，椎體變形呈楔形改變，椎體前緣可能有碎骨片，一般無椎間隙狹窄脊柱壓縮性骨折脊柱壓縮性骨折脊柱壓縮性骨折六、小結疾病臨床特點CT特點MR特點脊柱轉移瘤原發(fā)惡性腫瘤病史局灶性骨破壞/斑片狀密度增高，易累及椎弓根。跳躍征，骨質破壞可伴局限軟組織腫塊，椎間盤多不受累在 T1WI 上呈低信號，T2WI、STIR 呈中等或者高混雜信號，增強后有強化多發(fā)骨髓瘤貧血、腎功能不全、血尿M蛋白增高多椎體病變，廣泛性骨質疏松，穿鑿狀，銳利而清晰，周圍無骨膜反應和新骨形成T1WI信號彌漫性減低，T2WI壓脂彌漫性增高，DWI彌散受限，增強后明顯強化脊柱結核臨床結核病史兩個以上椎體溶骨性破壞，椎間隙變窄或消失，脊柱后突畸形，椎旁膿腫形成、死骨形成T1WI呈現均勻的較低信號或混雜低信號，T2WI多呈現混雜高信號，增強多不均勻強化，早期椎間隙變窄化膿性脊柱炎青壯年略多，病程較短，骨質增生、硬化明顯鄰近椎間盤的椎體前部骨破壞并