中樞感染臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染( )北京協(xié)和醫(yī)院 感染內(nèi)科 劉正印中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染( )北京協(xié)和醫(yī)院 感染內(nèi)科 定義指各種生物性病原體侵犯實質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性(或非炎癥性)疾病。感染途徑血行感染直接感染神經(jīng)干逆行感染定義指各種生物性病原體侵犯實質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性化膿性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎顱內(nèi)膿腫脊髓局限性感染顱內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎病毒性腦炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染概述狂犬病脊髓灰質(zhì)炎神經(jīng)系統(tǒng)慢性病毒感染真菌性腦膜炎 原發(fā)性阿米巴腦膜炎腦型瘧疾鉤端螺旋體病腦膜炎型弓形蟲性腦膜腦炎萊姆病性腦膜炎化膿性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染概述狂犬病病原體細(xì)菌：腦膜炎球菌、肺炎

2、球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、沙門菌屬、單核細(xì)胞李斯特菌、結(jié)核桿菌 病毒：乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、?？刹《炯翱滤_奇病毒、流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、人類免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒螺旋體：梅毒螺旋體、伯氏包柔螺旋體、鉤端螺旋體屬立克次體、立氏立克次體、康氏立克次體、普氏立克次體原蟲及蠕蟲：瘧原蟲、阿米巴原蟲、耐格里原蟲、廣州管圓線蟲、糞類圓線蟲 真菌：新型隱球菌、念珠菌、曲霉病原體細(xì)菌：腦膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大分類根據(jù)感染的部位可分為腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎：主要侵犯腦和(或)脊髓實質(zhì)意識障礙 、抽搐、病理反射及定位

3、體征多見，后遺癥多腦膜炎、脊膜炎或腦脊髓膜炎：主要侵犯腦和(或)脊髓軟膜腦膜刺激征明顯，昏迷發(fā)生晚，后遺癥少腦膜腦炎：腦實質(zhì)與腦膜合并受累根據(jù)發(fā)病情況及病程可分為急性:周 分類根據(jù)感染的部位可分為基本臨床表現(xiàn)發(fā)熱意識障礙腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直局限性神經(jīng)損害體征、病理反射等 基本臨床表現(xiàn)發(fā)熱 細(xì)菌性腦膜炎急性細(xì)菌性腦膜炎是最緊急的中樞感染之一。臨床表現(xiàn)是診斷急性細(xì)菌性腦膜炎的重要依據(jù)，對于有明顯腦膜炎表現(xiàn)者，應(yīng)在進(jìn)行血培養(yǎng)后立即開始經(jīng)驗治療細(xì)菌性腦膜炎急性細(xì)菌性腦膜炎是最緊急的中樞感染之一。臨床表現(xiàn)基本、重要臨床檢查腰穿腦脊液目的與指征診斷感染蛛網(wǎng)膜下腔出血多發(fā)硬化癌性腦膜炎脊髓梗阻治療

4、減壓禁忌癥腦疝危險高（大的膿腫、腫瘤、顱內(nèi)出血、硬膜下血腫）已有腦疝征象（瞳孔不等大，血壓升高、心率下降）出凝血功能異常心肺功能衰竭穿刺部位感染灶、或脊柱畸形意識障礙不能配合基本、重要臨床檢查腰穿腦脊液目的與指征禁忌癥腰穿體位部位或、椎間隙 送檢標(biāo)本第管 :微生物學(xué)檢查 第管:生化 第管:常規(guī)第管:抗原抗體檢查腰穿體位常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的腦脊液改變壓力白細(xì)胞數(shù)蛋白糖氯化物病原學(xué)/血清學(xué)外觀細(xì)菌性腦膜炎增高5002000109/L多核細(xì)胞80%明顯增高明顯降低明顯降低涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌混濁病毒性腦炎增高50500106/L，早期多核細(xì)胞稍多，以后單核細(xì)胞為主輕度增高正?；蚱呖烧Ｌ禺愋钥?/p>

5、體，也可行病毒分離培養(yǎng)清亮無色結(jié)核性腦膜炎增高2001000106/L，早期多核細(xì)胞為主，以后單核細(xì)胞為主增高輕度降低明顯降低涂片、培養(yǎng)可找到抗酸桿菌清亮或微黃隱球菌腦膜炎強(qiáng)高與結(jié)核性腦膜炎相似輕度增高降低降低墨汁染色查到新型隱球菌清亮無色常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的腦脊液改變壓力白細(xì)胞數(shù)蛋白糖氯化物病致病菌由于患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)的差異，發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原體有所不同 最常見的病原菌為肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌，約占成人細(xì)菌性腦膜炎的小于個月的患兒，病原菌以組鏈球菌、大腸桿菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌和克雷伯菌多見流感嗜血桿菌所致的腦膜炎在個月以上的兒童中是最常見的腦膜炎 需氧革蘭陰性

6、桿菌如克雷伯菌屬、大腸埃希菌、粘質(zhì)沙雷菌、銅綠假單胞菌等近年來有增多趨勢,常見于腦外傷或神經(jīng)外科手術(shù)后、免疫功能缺陷、菌血癥及醫(yī)院內(nèi)獲得。創(chuàng)傷或神經(jīng)外科手術(shù)后早期可有金黃色葡萄球菌感染。腦脊液()引流的病人合并腦膜炎的最常見病原菌為表皮葡萄球菌。厭氧菌感染見于合并鄰近組織感染的病人,腸球菌可見于嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的病人。 產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌腦膜炎在新生兒、歲以上的老年人、嗜酒或免疫功能受損者中較常見。致病菌由于患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)的差異，發(fā)生中樞發(fā)病機(jī)制病原菌細(xì)菌細(xì)胞壁產(chǎn)物、細(xì)菌毒素和細(xì)菌通過與（ ，樣受體）結(jié)合誘發(fā)的炎癥反應(yīng) 炎癥反應(yīng)引發(fā)了一系列的病理生理改變，最終導(dǎo)致腦水腫加重，顱

7、內(nèi)壓升高、腦血流改變,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷,并出現(xiàn)一系列臨床癥狀 發(fā)病機(jī)制病原菌診斷與鑒別診斷危重：臨床表現(xiàn)疑似細(xì)菌性腦膜炎的病例，應(yīng)立即行血培養(yǎng)及腰穿檢查，同時開始經(jīng)驗性治療 改變顯著，通常容易診斷壓力通常位于,外觀可以混濁，白細(xì)胞計數(shù)通常，通常以中性細(xì)胞增多為主，之間，約的病人以淋巴細(xì)胞為主。蛋白顯著升高糖含量通常，腦脊液糖血清糖涂片、培養(yǎng)：發(fā)現(xiàn)致病菌診斷與鑒別診斷危重：臨床表現(xiàn)疑似細(xì)菌性腦膜炎的病例，應(yīng)立即行經(jīng)驗性抗菌素治療腦脊液涂片陰性，應(yīng)根據(jù)病人的年齡和特定的誘發(fā)因素選用抗生素。對于小于個月的患兒,病原菌以組鏈球菌、大腸桿菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌和克雷伯菌多見，首選氨芐西林頭孢噻肟，

8、備選方案為氨芐西林氨基糖苷類藥物。月齡至歲病人,病原菌以肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟球菌、流感嗜血桿菌多見，首選萬古霉素三代頭孢菌素（頭孢曲松或頭孢噻肟）。年齡大于歲或嗜酒或免疫功能低下的病人,常見病原菌為肺炎鏈球菌、產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌和革蘭陰性桿菌，首選萬古霉素氨芐西林三代頭孢菌素。顱底骨折病人，常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、組溶血鏈球菌，選用萬古霉素三代頭孢菌素。穿透性外傷、神經(jīng)外科術(shù)后、腦脊液分流患者，常見病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭陰性桿菌，首選萬古霉素頭胞吡肟或頭孢他啶。經(jīng)驗性抗菌素治療腦脊液涂片陰性，應(yīng)根據(jù)病人的年齡和特定的誘發(fā)一旦腦脊液革蘭染色陽性，應(yīng)立即進(jìn)

9、行目標(biāo)性抗感染治療。肺炎鏈球菌（革蘭陽性雙球菌）：首選萬古霉素頭孢曲松頭孢噻肟，備選方案為美羅培南或莫西沙星。腦膜炎奈瑟菌（革蘭陰性雙球菌）：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，備選方案有青霉素、氨芐西林、氯霉素、氟喹諾酮類或氨曲南。產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌（革蘭陽性桿菌或球桿菌）：首選氨芐西林氨基糖苷類，青霉素過敏者可選用或美羅培南。大腸桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌（革蘭陰性桿菌）：除流感嗜血桿菌外,多數(shù)為醫(yī)院獲得性感染，首選三代頭孢菌素，其他可選用頭孢吡肟、美羅培南、氟喹諾酮類等。目標(biāo)性抗菌素治療一旦腦脊液革蘭染色陽性，應(yīng)立即進(jìn)行目標(biāo)性抗感染治療。目標(biāo)性抗抗菌素治療療程臨床上推薦的抗生素療程因感染的病原體不

10、同而有所不同。肺炎鏈球菌腦膜炎 流感嗜血桿菌與腦膜炎奈瑟球菌組鏈球菌產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌革蘭陰性桿菌其他細(xì)菌感染一般,需結(jié)合臨床情況及病人對治療的反應(yīng)而定?？咕刂委煰煶膛R床上推薦的抗生素療程因感染的病原體不同而有激素的應(yīng)用 在嬰兒和兒童中，聯(lián)合應(yīng)用地塞米松對組流感嗜血桿菌致病的腦膜炎患兒有明顯的獲益，推薦劑量 應(yīng)用天，應(yīng)在抗生素開始前分鐘或至少與抗生素同時應(yīng)用。在成人中，早期應(yīng)用地塞米松能使患者出現(xiàn)不良預(yù)后的風(fēng)險和死亡率明顯下降 。推薦在懷疑或確診為肺炎鏈球菌腦膜炎時加用地塞米松（ 天，在抗生素開始前分鐘或至少與抗生素同時應(yīng)用）。合并感染性休克和腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者，給予天以上的生理劑量的

11、皮質(zhì)激素治療能有獲益。 激素的應(yīng)用 在嬰兒和兒童中，聯(lián)合應(yīng)用地塞米松對組流感嗜血桿菌其他輔助治療應(yīng)用丙種球蛋白、尼莫地平、抗凝治療、控制高顱壓（過度通氣、脫藥、物理降溫、腦脊液分流）、支持治療等 ，但目前尚無足夠的資料證明其有效。其他輔助治療應(yīng)用丙種球蛋白、尼莫地平、抗凝治療、控制高顱壓（中樞感染臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)課件中樞感染臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)課件流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎簡介腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、腦膜刺激征、劇烈頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點瘀斑簡介腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎病原體革蘭染色陰性的腎形雙球菌普通培養(yǎng)基不易生長

12、，在巧克力或血培養(yǎng)基上生長良好人是唯一的天然宿主對干燥、寒冷、紫外線、及一般消毒劑均極敏感病原體革蘭染色陰性的腎形雙球菌流行病學(xué)傳染源：帶菌者和流腦病人。隱性感染率高。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播人群易感性：普遍易感，但出現(xiàn)典型臨床癥狀流行季節(jié)：冬春多流行病學(xué)傳染源：帶菌者和流腦病人。隱性感染率高。發(fā)病機(jī)制細(xì)菌侵襲力內(nèi)毒素 反應(yīng)補(bǔ)體激活，炎癥介質(zhì)增加循環(huán)障礙、休克內(nèi)毒素激活凝血系統(tǒng)腦膜化膿性炎癥、顱內(nèi)壓升高腦疝發(fā)病機(jī)制細(xì)菌侵襲力臨床表現(xiàn)潛伏期：平均天，天普通型：前驅(qū)期（上呼吸道感染期）敗血癥期腦膜腦炎期恢復(fù)期暴發(fā)型暴發(fā)型休克型暴發(fā)型腦膜腦炎型混合型輕型慢性型臨床表現(xiàn)潛伏期：平均天，天實驗室檢查血

13、象檢查細(xì)菌學(xué)檢查：皮膚瘀點除組織液血其他：血清學(xué)免疫檢查、分子生物學(xué)檢測、鱟試驗實驗室檢查血象診斷疑似病例：流行病學(xué)史化膿性腦膜炎臨床診斷病例：疑似病例皮膚黏膜瘀點瘀斑流行病學(xué)史感染中毒性休克皮膚黏膜瘀點瘀斑確診病例臨床診斷病例病原學(xué)證據(jù)鑒別診斷其他化腦：細(xì)菌學(xué)證據(jù)最重要結(jié)腦：診斷疑似病例：治療普通型病原治療：療程天青霉素：大劑量頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松氯霉素：一般對癥治療暴發(fā)型流腦的治療休克型的治療：病原治療休克糾正治療腎上腺皮質(zhì)激素（毒血癥明顯的）重要臟器的保護(hù)腦膜腦炎型的治療：病原治療顱高壓治療呼衰的防治治療普通型預(yù)防流腦：磺胺甲噁唑：，聯(lián)用頭孢曲松 次（歲以下兒童 劑）；或利福平

14、次（月齡兒童 次，月齡兒童 次）；或環(huán)丙沙星（成人） 次。由于已存在預(yù)防后的利福平耐藥腦膜炎耐瑟菌，因此推薦最好選用環(huán)丙沙星或頭胞曲松。流感嗜血桿菌腦膜炎：利福平口服（ ，不超過日；成人 ）。預(yù)防流腦：結(jié)核性腦膜炎 ()結(jié)核性腦膜炎 ()流行病學(xué)隨結(jié)核感染增多，發(fā)病呈現(xiàn)增多趨勢占所有結(jié)核感染占肺外結(jié)核感染的 易患因素：營養(yǎng)不良免疫抑制治療（激素、化療）惡性腫瘤流行病學(xué)隨結(jié)核感染增多，發(fā)病呈現(xiàn)增多趨勢發(fā)病機(jī)制及病理細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)核菌血流播散至腦膜或腦實質(zhì)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，進(jìn)一步破潰至蛛網(wǎng)膜下腔。病理改變在顱底最重結(jié)核結(jié)節(jié)肉芽腫形成干酪樣壞死結(jié)核瘤、結(jié)核膿腫繼發(fā)血管炎、梗阻、梗塞

15、發(fā)病機(jī)制及病理細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)常亞急性或慢性起病結(jié)核相關(guān)的中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)顱壓增高顱神經(jīng)受累腦膜刺激癥腦實質(zhì)、脊髓損害臨床表現(xiàn)常亞急性或慢性起病 結(jié)核性腦膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性腦膜炎的診斷，如頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征，呈非化膿性炎癥改變，且病程遷延不愈超過周者 隱球菌墨汁染色和或隱球菌抗原乳膠凝集試驗陰性，除外隱球菌性腦膜炎和其他病因者 合并活動性肺結(jié)核或肺外結(jié)核 抗結(jié)核治療有效 ，和條者為結(jié)腦臨床診斷病例 結(jié)核性腦膜炎確診標(biāo)準(zhǔn)慢性腦膜炎患者的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性或涂片找抗酸桿菌陽性；或腦活檢證實呈結(jié)核肉芽腫改變者 結(jié)核性腦膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷困難，臨床醫(yī)生的高度警惕性非常

16、重要結(jié)核性腦膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性腦膜炎的診斷，如頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征，呈非化膿性炎癥改變，且病程遷延不愈超過周者 隱球菌墨汁染色和或隱球菌抗原乳膠凝集試驗陰性，除外隱球菌性腦膜炎和其他病因者 合并活動性肺結(jié)核或肺外結(jié)核抗結(jié)核治療有效，和條者為結(jié)腦臨床診斷病例 結(jié)核性腦膜炎確診標(biāo)準(zhǔn)：慢性腦膜炎患者的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性或涂片找抗酸桿菌陽性或腦活檢證實呈結(jié)核肉芽腫改變者診斷困難，臨床醫(yī)生的高度警惕性非常重要結(jié)核性腦膜炎臨床診斷治療療程 月不主張鞘內(nèi)注射給藥盡量選擇通過好的藥物腦室引流可以改善預(yù)后指征：梗阻性腦積水，內(nèi)科保守治療失敗的顱高壓激素應(yīng)用有爭議主要目的減輕炎癥反應(yīng)，腦水腫，緩解顱高壓需要

17、在足夠的抗結(jié)核藥物治療同時應(yīng)用強(qiáng)的松 日， 周，周內(nèi)逐漸減量停用治療療程 月例結(jié)腦患者中，男性例，女性例。年齡歲(月歲)，以青壯年為主。入院前病程超過周者例()，例呈亞急性起病(病程周) ，例急性起病，病程周。 協(xié)和醫(yī)院結(jié)核性腦膜炎例臨床特點例結(jié)腦患者中，男性例，女性例。年齡歲(月歲)，以青壯年為發(fā)熱()高熱，中度發(fā)熱 頭痛()意識障礙()腦膜刺激征，病理征陽性顱內(nèi)壓增高(例)，其中例()合并視乳頭水腫，例視乳頭萎縮。顱神經(jīng)損害(例)，主要是動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)損害。發(fā)熱() 例合并活動性結(jié)核，活動性肺結(jié)核例 粟粒性肺結(jié)核例浸潤性肺結(jié)核例結(jié)核性胸膜炎例肺外活動性結(jié)核例骨關(guān)節(jié)結(jié)核例肝結(jié)核例其他：脾

18、、淋巴結(jié)、腎、腎上腺結(jié)核 例合并活動性結(jié)核，檢查項目例數(shù)壓力() 白細(xì)胞() 淋巴細(xì)胞() 糖() 檢查項目例數(shù)壓力() 例微黃稍混例（）， （），為主例 （）， 例累及部位：腦膜炎例同時腦實質(zhì)受累例同時顱外受累（如肺）例影像學(xué)檢查：腦室擴(kuò)張，有，無累及部位：治療氟康唑（） 例氟胞嘧啶（ ）例總量克，平均克療程周年多腦室擴(kuò)張例中，例行側(cè)腦室引流，并予腦室內(nèi)注射治療氟康唑（） 例藥物不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（惡心、腹部不適） 腎功能受損肝功能異常貧血低鉀血癥轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)痊愈例死亡例自動出院例藥物不良反應(yīng)：體會所有隱腦病人均應(yīng)行抗體檢測病人一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐就應(yīng)立即行檢查，排查隱球菌控制高顱壓是關(guān)鍵，必要

19、時腦室引流，及腦室給藥體會所有隱腦病人均應(yīng)行抗體檢測中樞感染臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)課件神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒 蒼白密螺旋體( ) 梅毒螺旋體是厭氧菌 在人體外生存一般超不過個小時。在缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天 梅毒由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起，患病后病程漫長，早期侵犯生殖器和皮膚，晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個臟器。梅毒通過性行為可以在人群中相互傳播，并可以由母親傳染給胎兒，危及下一代。極少數(shù)患者通過接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染 蒼白密螺旋體( ) 臨床表現(xiàn)可無癥狀或表現(xiàn)為腦膜性神經(jīng)梅毒：頭痛、發(fā)熱、畏光、腦膜刺激癥，異常腦膜血管性神經(jīng)梅毒：腦膜

20、血管中風(fēng)、偏癱、輕偏癱、失語、抽搐腦實質(zhì)性神經(jīng)梅毒：脊髓癆：通常發(fā)生在梅毒感染后年后， 劇痛、感覺異常、瞳孔反應(yīng)消失，深腱反射減低，晚期共濟(jì)失調(diào)、膀胱和直腸功能紊亂、夏科氏關(guān)節(jié)麻痹性癡呆：失憶、癡呆、人格改變、瞳孔反應(yīng)消失、言語不清、面具臉、震顫脊髓炎 眼梅毒：虹膜炎，葡萄膜炎，視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)可無癥狀或表現(xiàn)為 : , . . . , .( ) : , . . . ：無菌性腦膜炎腦膜強(qiáng)化麻痹性癡呆皮層萎縮，可有梗塞腦膜血管梅毒中風(fēng)發(fā)作可類似癡呆 (淋巴細(xì)胞為主)確診依賴 （）敏感性；特異性血清，（），（） 脊髓癆或麻痹性癡呆者可以假陰性 實驗室及輔助檢查：實驗室及輔助檢查診斷依據(jù)梅毒病史神經(jīng)梅毒癥狀有或無異常 , 多數(shù)為淋巴細(xì)胞蛋白含量增高 ()診斷依據(jù)梅毒病史推薦治療方案青霉素不過敏：青霉素, 日，靜脈點滴，日?；颍浩蒸斂ㄒ蚯嗝顾厝眨∪庾⑸?；同時口服丙磺舒 ， 日。有專家建議，完成上述療程后繼予普魯卡因青霉素周，肌肉注射，共周。青霉素過敏：頭孢三嗪 日，肌注或靜點，日 孕婦需青霉素脫敏推薦治療方案青霉素不過敏：治療反應(yīng)每月重復(fù)檢查，直至細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常中和蛋白下降緩慢重復(fù)治療若治療后月中細(xì)胞數(shù)不下