骨關節(jié)炎-瑞金醫(yī)院《醫(yī)學影像學》課件

1、泗水縣人民醫(yī)院周慶玉骨關節(jié)炎概 論定義：骨性關節(jié)炎是關節(jié)軟骨面的磨損；缺失后裸露出軟骨下骨質，發(fā)生關節(jié)邊緣骨贅，關節(jié)疼痛，積液及關節(jié)游離體，影響關節(jié)功能的一類關節(jié)病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 骨性關節(jié)炎（OsteoarthritisOA） 別名 退行性關節(jié)病 骨關節(jié)病 增生性關節(jié)炎老年性關節(jié)炎 關節(jié)骨質增生癥 創(chuàng)作性關節(jié)炎萎縮性關節(jié)炎 變型性關節(jié)炎其他常見關節(jié)炎 化膿性關節(jié)炎 結核性關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎 風濕性關節(jié)炎 強直性脊柱炎 大骨節(jié)病 痛風性關節(jié)炎 牛皮癬性關節(jié)炎 反應性關節(jié)炎 流行病學 OA是常見?。?999WHO將OA，心血管病，癌列為三大病害之一. 2000年WHO制定OA活動日（每

2、年10月12日）。2001年WHO統(tǒng)計：50歲以上人群中OA病人占50%，65歲以上人群中80%有OA癥狀，中國衛(wèi)生部資料提示，中國目前有OA病人 5千萬左右； 1999年美國人因OA行人工關節(jié)置換術占人口總數(shù)的3，按此推算我縣60萬人，可能有3萬多AO病人.每年要實行人工關節(jié)置換術在1800例左右。關節(jié)的解剖：（如圖） 關節(jié)的功能是傳遞力量和運動 關節(jié)軟骨 1關節(jié)軟骨是覆蓋在骨端關節(jié)面上，表面非常光滑，呈藍白色的，無血管,無神經，無淋巴支配和營養(yǎng)的一層2-7mm厚的軟骨組織，兩相鄰關節(jié)軟骨面相互對應，接觸，摩擦,其磨擦系數(shù)比兩冰面磨擦系數(shù)還小。 由于關節(jié)軟骨基質中含膠原釬維.蛋白多糖和水份,

3、并切有相對固定的形態(tài).就決定了具有良好彈性.能吸收震蕩.緩沖壓力的作用. 關節(jié)軟骨軟骨細胞占1-2%基質膠原纖維15-20%水份 75-80%由表面向下共4層：表層（或切試層） 移動層 輻射層 軟骨基質鈣化層.關節(jié)軟骨3：關節(jié)軟骨的代謝關節(jié)軟骨4 關節(jié)軟細胞的功能產生基質中膠源和蛋白多糖。 關節(jié)液 正常膝關節(jié)腔內有1-2ml清亮粘稠液體，由滑膜細胞生產，主要起到滑潤和關節(jié)軟骨營養(yǎng)供給,以及代謝物的傳遞作用。成份：血漿滲出液，含透明質酸HA，膠原蛋白和蛋白多糖，還有關節(jié)軟骨代謝物，細胞成份極少。OA關節(jié)軟骨改變（OA病理） OA形成機制 人體關節(jié)軟骨面非常平整，光滑,呈藍白色、有光澤，由完整的軟

4、骨組織構成。軟骨組織的主要成份是軟骨細胞和基質。其中膠原纖維呈拱型結構,排列有序，處于緊張狀態(tài)，覆蓋于最表層，當承載負荷超過關節(jié)軟骨承受能力，變?yōu)槟p并返復出現(xiàn)時，軟骨面的中央部位（負重超載部位）。膠原釬維斷裂.軟骨細胞裸漏.變性，再有其他致炎物質的產生及作用，使關節(jié)軟骨面損傷進入惡性循環(huán)。最終導至骨性關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展.OA病因 I原發(fā)性 無明顯局部至病因素，見于老年人，與年齡、遺傳、體質、勞累疊加損傷、肥胖等有關系。II繼發(fā)性 外傷、關節(jié)內骨折出血、關節(jié)發(fā)育不良、關節(jié)力線畸形、感染 、長期大量應用激素有關系。11.臨床表現(xiàn)：關節(jié)疼痛、早期為上下臺階時，蹲位起立時發(fā)生疼痛，舯脹 、積液，關節(jié)磨擦

5、音等預防 生理性壓應力范圍內的關節(jié)運動有利于關節(jié)軟骨的代謝及功能。改變體位和姿勢（環(huán)境）就是休息，健康的關節(jié)需要合理的運動，站如松.座如鐘、睡如弓不應該是長久的。上網(wǎng)、打牌、麻將桌上不要超過自身限度。1-2小時起身活動關節(jié).不能自主運動關節(jié)的病人，昏迷、偏癱、石膏、牽引下的病人應由陪人或醫(yī)護人員協(xié)助改變體位。翻身護理.肢體關節(jié)畸形，成人骨關節(jié)發(fā)育不良，膝內翻,外翻，肢體不長等，要及時手術矯正。關節(jié)內骨折，要求解剖復位，關節(jié)面要復原。關節(jié)內積液、血膿、積肽及時抽吸。避免關節(jié)內注射強的松龍等含有結晶體的藥物。關節(jié)游離體及早擇除。診斷：OA指南制定的 序號條 件序號條 件1近1個月內反復膝關節(jié)疼痛1

6、234近1個月反復髖關節(jié)疼痛血細胞沉降率20mm/1hX線片示骨贅形成，髖臼緣增生X線片示髖關節(jié)間隙變窄2X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成3關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000個/ml4中老年患者（40歲）5晨僵30min5活動時有骨摩擦音（感）二、關節(jié)內注入高分子量、高濃度、高粘合性的（HA）透明質酸納作用機理：1、提高骨液中透明納含量，在受損傷軟骨面上和滲膜表面積聚，重新形成屏障，防止軟骨基質的進一步破壞；2、對關節(jié)軟骨和滲膜組織起保護潤滑作用，消除了因關節(jié)運動、軟組織滲動摩擦而引起的疼痛，擴大了關節(jié)活動范圍；3、進入基質與擴蛋白形成

7、聚合物，有利骨損傷的修復；4、降低滲膜的通透性，減少關節(jié)內滲液；5、促進滲液細胞產生（HA），硫酸軟骨和糖蛋白合成；6、通過糖激肽和抗 的酶治療及覆蓋 覺感受器，達到緩解疼痛的效果。據(jù)有關資料表明，關節(jié)腔沖洗的近期效果可與關節(jié)鏡手術相媲美，尤其適用于高齡，多器管功能低下，不能耐受手術者。具有操作簡便，費用低，效果好，適用于基層醫(yī)院開展。c、可行關節(jié)腔沖洗；d、注藥前先確定空針在關節(jié)腔內（抽、注無助力，無回血）。三 外科手術治療骨贅切除關節(jié)清理術游離體摘除術截骨矯正關節(jié)內翻、外翻關節(jié)融合術人工關節(jié)置換術關節(jié)鏡手術（4）肢體軟骨細胞移植術（MACZ）16.基質誘導的自體軟骨細胞移植術修復膝關節(jié)軟骨

8、缺損發(fā)病關節(jié)頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多男女性別在脊椎關節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內的幾組統(tǒng)計，男女比例約為1：1.5。臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。體 征關節(jié)腫大局部觸痛關節(jié)畸形功能障礙病 因年齡因素：隨年齡增加，組織、細胞的退變。外傷、運動過度。職業(yè)和關節(jié)的過度使用。肥胖：增加關節(jié)負重及引起不當姿勢和步態(tài)。遺傳和某些先天性疾病。病 理滑膜的各種炎性反應、增生和表面滲出。關節(jié)囊的增厚和粘連。關節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形

9、成。影像學檢查方法X線平片關節(jié)造影CT檢查MR檢查X線平片關節(jié)造影CT檢查MR檢查X 線平片 X線平片為最常用的骨關節(jié)影像學檢查技術，在顯示關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨質增生和骨橋、關節(jié)面下囊性變、關節(jié)內游離體、鈣化、骨質破壞和疏松等方面具有相當?shù)膬r值。 左，右髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以左側為重：右側為關節(jié)面的密度增高，關節(jié)緣骨贅形成。左側為關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)下骨質增生股骨頭變扁。X線平片見椎間隙狹窄、椎板的骨質增生，骨橋形成。X線平片X線平片外傷性肩關節(jié)炎，關節(jié)周圍的軟組織骨化CT 和 MR 檢查 CT主要用于骨質和關節(jié)間隙的顯示、三維重建等。MR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息

10、量大，特別是可清楚地顯示關節(jié)內的各種結構，如肌腱、韌帶、關節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內的信號改變。CT顯示椎間隙和椎板的骨質改變。MRI顯示膝關節(jié)的的骨關節(jié)炎表現(xiàn)：關節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關節(jié)積液。關節(jié)鏡檢查 可直接觀察關節(jié)內部的情況，如關節(jié)內的韌帶、滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關節(jié)鏡下的治療。但關節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關節(jié)周圍病變的顯示則有很大的限度。實驗室檢查硫酸角蛋白血漿透明質酸鹽血清軟骨基質糖蛋白抗核抗體、類風濕因子、血沉等骨關節(jié)炎的影像學表現(xiàn)關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退行性變關節(jié)強直關節(jié)脫位關節(jié)腫脹T1WIT2WI關節(jié)破壞神經性關節(jié)炎所致的關節(jié)破壞和周骨化。圍軟組織的關節(jié)

11、破壞關節(jié)破壞關節(jié)退行性變關節(jié)退行性變關節(jié)纖維性強直關節(jié)骨性強直滑膜的改變滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀改變?；ぴ龊窕ぴ龊?，表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀改變關節(jié)軟骨的改變 軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不同程度的磨損、軟骨破壞等。小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙局部全層缺失彌漫性變薄T1/SPIR/3D/FFE關節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域髕骨關節(jié)軟骨局部全層缺失骨贅的形成大多發(fā)生于關節(jié)軟骨邊緣處，沿應力線方向排列。骨贅可突入關節(jié)腔，位于關節(jié)囊和韌帶附著處。骨贅可呈環(huán)狀，形成骨橋。關節(jié)內游離體。骨贅形成骨性關節(jié)炎創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎結核性關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎強直性脊柱炎銀屑病關節(jié)炎痛風血友

12、病性關節(jié)炎神經性關節(jié)病藥物性關節(jié)炎絨毛結節(jié)性滑膜炎骨梗死骨關節(jié)炎 主要表現(xiàn)為滑膜增厚、關節(jié)積液、半月板損傷、軟骨的損傷和骨的贅生等?；ぴ龊裨谳p度的骨關節(jié)病中表現(xiàn)常不明顯。骨性關節(jié)炎伴骨贅及游離體滑膜增厚、關節(jié)積液半月板損傷軟骨的損傷和骨的贅生T1sagT2sag內側半月板撕裂T1 corT2 cor外側半月板撕裂T1 sagT2 sagSag c+內側半月板旁囊腫T1 traTra c+內側半月板旁囊腫T1 corT2 corMCL不全撕裂T1sagT2sagStir sag髕韌帶損傷外傷后骨關節(jié)炎 可見陳舊性的骨損傷改變，骨的贅生常較明顯。同時可見軟骨、韌帶、肌腱等的損傷，常伴有少量的關節(jié)

13、積液。創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎T1 corT2 corT1 sagT1 spir脛骨平臺骨軟骨骨折T1sagT2 sagT1 corT2 corPCL不全撕裂伴平臺撕脫T1sagT1 SPIR SagT2 sag1T2 sag2ACL平臺附著點撕脫T1 corT2 corT2 traMCL內支持帶不全撕裂伴股骨外髁挫傷化膿性關節(jié)炎 可見較為明顯的關節(jié)軟組織腫脹和關節(jié)內積液，并可見累及關節(jié)附近骨組織和骨髓累及的表現(xiàn)?；撔躁P節(jié)炎化膿性關節(jié)炎結 核可見滑膜增厚和關節(jié)積液。受累骨在T1大多呈低信號，T2呈較高的混雜信號。相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失、椎旁膿腫形成是脊柱結核較為特征的表現(xiàn)。結核性

14、關節(jié)炎結核性關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎主要表現(xiàn)：滑膜增生與血管翳形成，關節(jié)軟骨病變、骨質異常、關節(jié)囊積液、半月板及韌帶異常、腘窩囊腫及皮下結節(jié)。血管翳侵入邊緣部骨質T1WT1W C+T2WT2 corT1 corCor c+Sag c+膝 RAT2 sagT1 SPIR Sag軟骨3DT1 sag膝 RAT1corT2 corPDWCOR腕 RACOR C+TRA C+T1 tra腕 RA強直性脊柱炎骶髂關節(jié)常為本病最早出現(xiàn)改變的部位，可見關節(jié)邊緣模糊、毛糙和小囊狀吸收。在椎體和椎間盤連接部、小關節(jié)出現(xiàn)關節(jié)間隙模糊和骨侵蝕等改變，晚期則有脊柱強直畸形等表現(xiàn)。強直性脊柱炎T1 traT2 traT2 S

15、PIR TRA骶髂關節(jié)炎痛 風 是一種尿酸代謝障礙性疾病，90%以上患者為男性，大多累及手足小關節(jié)，尤易累及第一跖趾關節(jié)。 可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關節(jié)面不規(guī)則、關節(jié)腔變窄、骨缺損和痛風結節(jié)等。痛 風痛 風痛 風血友病性關節(jié)炎血友病性關節(jié)炎T1WIT2WI神經性骨關節(jié)病 有因腦、脊髓和周圍神經疾患引起的知覺障礙，多發(fā)生于活動大、活動多和杠桿作用大的關節(jié)。 可表現(xiàn)為關節(jié)積液、關節(jié)半脫位、關節(jié)的退行性改變和存有碎骨片等。脊髓空洞癥及神經性關節(jié)炎X線示關節(jié)面的不規(guī)則、缺損T2W清晰顯示-脊髓空洞癥-神經性關節(jié)炎撕脫的軟骨片藥物性骨關節(jié)病 多為長期應用激素和其他藥物所致，主要表現(xiàn)為骨的無菌性壞死。無菌性壞死骨缺血壞死絨毛結節(jié)性滑膜炎T2 sagT1 s