icu前五位病種病情觀察要點課件

1、ICU前五位病種病情觀察要點1醫(yī)學pptICU前五位病種病情觀察要點1醫(yī)學ppt位列ICU前五位?？萍膊∈悄X梗塞腦出血腦外傷COPD有機磷中毒2醫(yī)學ppt位列ICU前五位?？萍膊∈悄X梗塞腦出血腦外傷COPD有機磷中腦 梗 塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。臨床最常見類型有腦血栓形成和腦栓塞。3醫(yī)學ppt腦 梗 塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)臨床表現(xiàn)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語，甚至昏迷。腦神經癥狀：雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱

2、、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數有飲水嗆咳，吞咽困難，也可有偏癱，偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。中等面積梗死以基底核區(qū)、側腦室體旁、丘腦、雙側額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓，或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。大面積梗死患者起病急驟，臨床表現(xiàn)危重，可以有偏癱、偏身感覺減退，甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。4醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和病情觀察要點意識狀態(tài)：意識的

3、改變是最早反應腦損傷的一項指標，是觀察病情進展的重要體征。通過呼喚患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射等了解患者意識障礙程度。瞳孔的變化：如一側瞳孔散大，說明顱內壓增高；雙側瞳孔呈針尖樣縮小為腦橋出血的特征；雙側瞳孔散大，對光反射消失，伴有生命體征的改變，提示病情危重。生命體征：生命體征隨著病情變化而變化。隨著梗塞灶的增大，顱內壓可相應增高，脈搏、呼吸變慢，血壓代償性增高。血壓過低，會引起腦供血不足，可加重腦部病變。其他方面的觀察：觀察肢體癱瘓情況；有無抽搐發(fā)作；頭痛（多為隱痛）；嘔吐。5醫(yī)學ppt病情觀察要點意識狀態(tài)：意識的改變是最早反應腦損傷的一項指標，腦 出 血俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種

4、，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，臨床上主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統(tǒng)的損害。6醫(yī)學ppt腦 出 血俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血臨床表現(xiàn)腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關系。從一發(fā)病就出現(xiàn)意識不清，逐漸加重，說明出血部位不好，出血量大。 常見部位腦出血的表現(xiàn)有： 殼核 內囊部出血：出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。 顳葉出血： 出血一側頭痛較劇，頸強直，也可出現(xiàn)偏癱，失語腦室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40以上

5、)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高橋腦出血：一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內的出血就引起嚴重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時內死亡小腦出血：以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。7醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關系。從一發(fā)病就病情觀察要點降低血壓是控制出血的關鍵。24小時是否能將收縮壓降至理想水平直接與預后有關。應嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化。若壓眶反射消失或昏迷加深，血壓升高，瞳孔散大、脈搏緩慢并出現(xiàn)去大腦強直或呼吸

6、不規(guī)則時，提示出血擴展，要及時處理。及時發(fā)現(xiàn)腦疝前驅癥狀。如劇烈頭痛，頻繁嘔吐，障礙加深，血壓急劇升高，脈搏變慢或出現(xiàn)一側瞳孔散大，反射遲鈍等，應緊急處理。8醫(yī)學ppt病情觀察要點降低血壓是控制出血的關鍵。24小時是否能將收縮壓腦 外 傷腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，一般可引起嚴重的后果。腦外傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個特定區(qū)域(局灶性)還是廣泛性的損害(彌散性)。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，局灶性癥狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或導致意識模糊和昏迷。9醫(yī)學ppt腦 外 傷腦外傷指由于外物造

7、成的、頭腦部肉眼可見的傷，一臨床表現(xiàn)腦振蕩綜合癥 腦振蕩后出現(xiàn)短暫意識喪失，一般30分鐘內恢復。醒后病人對受傷當時情景和傷前片刻情況不能回憶。病人可有頭痛，嘔吐，眩暈，易激惹，情緒不穩(wěn)，缺乏自信，注意渙散，植物神經癥狀如皮膚蒼白，冷汗，血壓下降，脈搏緩慢，呼吸淺慢等。腦外傷所致昏迷 腦外傷后會發(fā)生久暫不一的昏迷，昏迷至恢復清醒過程，中間可有昏睡，渾濁，譫妄等。意識障礙時輕時重呈波動性。10醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)腦振蕩綜合癥 腦振蕩后出現(xiàn)短暫意識喪失，一般30分臨床表現(xiàn)腦外傷所致譫妄 譫妄一般由昏迷或昏睡轉來。有些病人在譫妄時的行為反映病前職業(yè)特點。許多病人表現(xiàn)抵抗，吵鬧，不合作，另一些更具攻擊性。

8、可有恐怖性幻視，甚至強烈沖動性暴力行為。腦外傷所致遺忘綜合癥 其最顯著的特點是遺忘基礎上的虛構，病人常易激惹。其持續(xù)時間比酒精中毒性遺忘綜合征要短。腦外傷所致硬膜下血腫 可在受傷后很快發(fā)生，常見頭痛和嗜睡。偶爾伴有譫妄性運動性興奮，約半數病人有視乳頭水腫。慢性硬膜下血腫的特點是嗜睡，遲鈍，記憶減退，嚴重者出現(xiàn)全面性癡呆癥狀，部分病人腦脊液壓力輕度升高，蛋白定量增加，外觀呈黃色。11醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)腦外傷所致譫妄 譫妄一般由昏迷或昏睡轉來。有些病人病情觀察要點意識變化 :入院時有些病人不是處于昏迷 狀態(tài) ,而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進行性加重 ,因此密切觀察病人意識狀況及其發(fā)展趨勢非常重要。

9、每 1530分鐘觀察一次 ,如病人由煩躁不安轉為安靜 ,或尿失禁 ,或清醒轉為昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn) ,應及時處理。瞳孔變化 : 15 30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次 ,同時注意區(qū)別是視神經還是動眼神經損傷引起瞳孔變化。顱內壓變化 :顱內血腫可加重或引起顱內高壓 ,主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐 ,頭痛加劇 ,煩躁不安 ,如果早期發(fā)現(xiàn)血腫,可為手術清除血腫贏得時間。12醫(yī)學ppt病情觀察要點意識變化 :入院時有些病人不是處于昏迷 狀態(tài) ,病情觀察要點生命體征變化 :顱內血腫引起的顱內壓增高和腦疝 ,均可導致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高 ,脈壓差增大 ,脈搏和呼吸變慢

10、,外傷后應每 1530分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次 ,觀察中還應注意有無低血壓 ,若發(fā)生低血壓 ,應及時糾正低血壓 ,減少顱內血腫的發(fā)生。神經體征變化 :應密切觀察神經系統(tǒng)的體征變化 ,觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等 ,最好每 30 60分鐘觀察和檢查一次,對不合作病人和昏迷病人應注意觀察有無抽搐情況。缺氧情況 :每 15 30分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次或觀察有無發(fā)紺等情況。13醫(yī)學ppt病情觀察要點生命體征變化 :顱內血腫引起的顱內壓增高和腦疝 C O P D慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進行性發(fā)展并與肺

11、對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關。COPD是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，對全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。14醫(yī)學pptC O P D慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種臨床表現(xiàn)慢性咳嗽:首發(fā)癥狀。間歇性晨咳?？忍?少量黏液性痰，合并感染時痰量增多常有膿性痰。氣短或呼吸困難:COPD標志性癥狀。喘息和胸悶:COPD特異性癥狀。全身性癥狀:重癥出現(xiàn)全身性癥狀體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等合并感染時咳血痰或咯血。15醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)慢性咳嗽:首發(fā)癥狀。間歇性晨咳。15醫(yī)學ppt病情觀察要點痰液的色、量、性狀、氣味。咳嗽的時間、頻率、程度。呼吸

12、的節(jié)律、意識狀態(tài)、紫紺等。16醫(yī)學ppt病情觀察要點痰液的色、量、性狀、氣味。16醫(yī)學ppt有 機 磷 農 藥 中 毒有機磷農藥 對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿醋酶的抑制,使乙酰膽堿不能分解而在神經末梢蓄積,作用于膽堿能受體,使膽堿能神經發(fā)生過度興奮,導致先興奮后抑制最終衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)等癥狀,嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。17醫(yī)學ppt有 機 磷 農 藥 中 毒有機磷農藥 對人畜的毒性主要是對乙臨床表現(xiàn)中毒史：有生產性、使用性和生活性中毒病史，以口服有機磷農藥的急性中毒為多見。多數急性有機磷中毒者有大蒜樣臭味,以口中、衣服、嘔吐物為明顯。 發(fā)病時間：急性中毒發(fā)病

13、時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。一般經口最短,約 510min；呼吸道吸入較短,約30min;皮膚吸收最長,要26h。經口者早期癥狀常見惡心、嘔吐, 而后進入昏迷，吸入者為呼吸道刺激癥狀,呼吸困難、視力模糊,進而出現(xiàn)全身癥狀;皮膚吸收有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調。18醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)中毒史：有生產性、使用性和生活性中毒病史，以口服有機臨床表現(xiàn)具有以下三類癥候群A.毒蕈堿樣癥狀：主要為副交感神經興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分 泌增加,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、食欲減退、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、呼吸道分泌物增多,嚴重者可出現(xiàn)肺水腫。B.煙堿樣癥狀：運動神經

14、過度興奮,引起肌肉震顫、肌肉痙攣、肌力減退、 肌肉麻痹(包括呼吸肌麻痹)等。心率和血壓的變化取決于副交感神經和腎上腺髓質相對興奮程 度。如果前者興奮占優(yōu)勢,則心率減慢,血管擴張,血壓下降,如果后者占優(yōu)勢,則由于兒茶酚胺分泌增多 , 患者心率增快 , 血管收縮 , 血壓上升。重癥病例可出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭、休克等。C. 中樞神經系統(tǒng)：由于腦內乙酰膽堿積聚 , 中樞神經系統(tǒng)細胞 突觸間沖動傳導加快 , 而有頭痛、頭昏、乏力、失眠或嗜睡、言語不清 , 嚴重者昏迷、抽撞 , 可因中樞 性呼吸衰竭而死亡。 19醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)具有以下三類癥候群A.毒蕈堿樣癥狀：主要為副交感神臨床表現(xiàn)急性中毒可分

15、為輕、中、重三級。輕度中毒出現(xiàn)輕度毒草堿樣癥狀如頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、 視力模糊、瞳孔縮小、多汗等。中度中毒出現(xiàn)毒草堿樣癥狀和煙堿樣癥狀為胸部壓迫感、呼吸困難、肌纖維顫動、共濟失調、流涎、大汗淋漓。重度中毒除上述臨床癥狀外 , 出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)受累和呼吸循環(huán)衰竭的表現(xiàn) , 患者呼吸極度困難甚至發(fā)生肺水腫 , 血壓先上升后下降 , 發(fā)紺、驚厥、昏迷。20醫(yī)學ppt臨床表現(xiàn)急性中毒可分為輕、中、重三級。20醫(yī)學ppt急性中毒一般無后遺癥。少數重度中毒患者有遲發(fā)性神經?。ㄌ欤?。極少數重度患者出現(xiàn)中間綜合征。遲發(fā)性神經病臨床表現(xiàn)為感覺一運動型多發(fā)性神經病 , 其運動障礙較感覺損害明顯 , 感覺異常表

16、現(xiàn)為肢端麻木、疼痛 , 逐漸向肢體近端發(fā)展。運動障礙表現(xiàn)為肢體無 , 共濟失調 , 逐漸發(fā)展為弛緩性麻痹 , 較嚴重者可出現(xiàn)肢體遠端肌萎縮 ; 少數患者后期可發(fā)展為痙攣性麻痹 。有機磷農藥中毒的中間綜合征 出現(xiàn)于急性膽堿能危象之后 , 遲發(fā)性神經病之前 , 稱為 “ 中間綜合征 ”, 一般在急性中毒后 2496h 出現(xiàn)。突出的臨床表現(xiàn)為肌無力 , 當呼吸肌麻痹時 , 可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難 , 嚴重者引起死亡 。21醫(yī)學ppt急性中毒一般無后遺癥。少數重度中毒患者有遲發(fā)性神經病（病情觀察要點一）、急性有機磷農藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應定時檢查和記錄生命體征、觀察神志狀態(tài)、

17、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸困難、發(fā)紺情況，發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救的工作。若病人出現(xiàn)胸悶、嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺濕啰音、意識模糊或煩躁，提示發(fā)生肺水腫。若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則、頻率與深度也發(fā)生改變，應警惕呼吸衰竭。若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發(fā)生急性腦水腫。若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應警惕為中間綜合征。了解全血膽堿酯酶化驗結果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。 22醫(yī)學ppt病情觀察要點一）、急性有機磷農藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼病情觀察要點（二）注意膽堿酯酶復能劑的副反應，一般的不良反應有短暫眩暈，視力模糊、或復視、血壓升高等，碘解磷定劑量過大時，可有口苦、咽痛、惡心，注射過快可致暫時性呼吸抑制。 （三）恢復期加強觀察，防止出現(xiàn)遲發(fā)性神經病。 （四） 觀察阿托品用