泌尿外科后腹腔鏡與傳統開放手術的護理研究

1、泌尿外科后腹腔鏡與傳統開放手術的護理研究【摘要】目的：研究后腹腔鏡優(yōu)于傳統開放手術的護理特點，以進步護理工作的效率和質量。方法：對兩組患者均行心理護理、術前準備、術后護理，從護理角度比較兩組間的差異。結果：腹腔鏡手術組術后23d拔除引流管，15d拔除導尿管，平均住院6d，出院時行動自如；傳統開放手術組術后25d拔除引流管，17d拔除導尿管，平均住院10d,出院時牽吊感明顯。結論：泌尿外科后腹腔鏡手術微創(chuàng)、平安，減輕患者痛苦、縮短住院日，進步了護理工作效率?！娟P鍵詞】泌尿系疾病外科學腹腔鏡護理nursingfretrperitneallaparspiperatinandnventinalsurg

2、eryintheurinarysurgeryhenjuan(sheyanguntypepleshspital,jiangsuprvinesheyang224300,hina)keyrdsurinarydiseases;surgialpredures,perative，laparspy;nursing后腹腔鏡手術是采用腹腔鏡技術，經腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病的手術，具有不干擾腹腔臟器、創(chuàng)傷孝痛苦少、恢復快等優(yōu)點1；傳統開放手術創(chuàng)傷大、恢復慢，而被前者所取代。自2022年3月開展此項手術以來，獲得滿意的效果，報道如下。1臨床資料1.1一般資料后腹腔鏡手術50例，男性28例，女性22例，年齡287

3、5歲，平均47歲，其中腎囊腫去頂術30例，輸尿管結石切開取石術上段12例，腎臟切除術6例，腎癌根治術2例。傳統開放手術，隨機抽取50例與后腹腔鏡組對照，男性30例，女性20例，年齡2448歲，平均40歲，其中腎囊腫去頂術28例，輸尿管結石切開取石上段14例，腎癌根治術6例,腎臟切除術2例。1.2手術方法后腹腔鏡手術方法：全麻，健側臥位，于腋后線肋緣下a點作一1.52.0的小切口,鈍性別離進入腹膜后間隙,用自制水囊擴張后腹腔35in,制備腹膜后間隙。另于腋中線髂棘上2(b點),腋前線肋緣下(點)穿刺,通過曲卡(trar)三點置入相應的腔內操作器械及監(jiān)視鏡,并在腹膜后間隙灌注壓力為1015hg的2

4、氣體,然后在電視屏幕監(jiān)視下進展手術。1.3結果50例后腹腔鏡手術順利完成,無中轉開放手術，手術時間20180in,術中出血量20100l,平均55l，均未輸血。術后當晚4例用鎮(zhèn)痛劑,余46例未用,術后12d下床活動,23d拔除引流管,15d拔除導尿管,平均住院6d,出院時行動自如。傳統開放手術時間50200in,術中出血量50400l,平均200l,均未輸血。40例用鎮(zhèn)痛泵，其余術后當晚用鎮(zhèn)痛劑12次，術后3d以床上活動為主，25d拔引流管,17d拔導尿管,平均住院10d，出院時傷口牽吊感明顯。2護理2.1心理護理由于腹腔鏡手術在我國開展較晚,患者對新技術,新療法缺乏相關信息,多數患者存在恐懼

5、心理,擔憂手術效果,因此,術前主動與患者及家屬溝通。講解手術原理、方法，并介紹同種手術成功病例現身說法。對照組也通過術前心理護理，兩組患者均能消除緊張、恐懼心理，主動承受手術。22術前準備兩組患者均進展常規(guī)檢查，包括心，肺，肝，腎及凝血功能，有問題者給予相應治療，將其功能調節(jié)至最正確狀態(tài)。糖尿病患者血糖接近正常程度，后腹腔鏡手術者術前2周戒煙、酒，治療呼吸道炎癥2。術前1d常規(guī)備皮、備血，術前胃腸道準備。23術后護理231后腹腔鏡手術護理患者均在全麻下進展手術，患者回房后要詳細與麻醉師交接班，理解手術中情況，保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側，術后6h血壓平穩(wěn)可取半臥位，1224h內親密監(jiān)測

6、生命體征、血氧飽和度變化，另外，由于該手術是在二氧化碳氣腹下進展，潛在高碳酸血癥、酸中毒及皮下氣腫可能，因此，予以低流量吸氧1d，氧流量3l/in，改善血氧飽和度，促進腹腔2排出3，4。232傳統開放手術護理患者在硬膜外麻醉下進展，手術切口較大，保持舒適體位，定期翻身，促進腸蠕動，促進切口愈合，禁食期間靜脈補液。233引流管與導尿管的護理兩組患者均放置引流管與導尿管，護理一樣，兩組患者回房后安置好引流管和導尿管，并妥善固定，保持引流通暢，引流袋及尿袋不得高于床面，以防逆流，觀察引流液的色、質、量并記錄，尿道口以0.02%碘伏棉球擦洗，每天2次，引流袋及尿袋每日更換1次。后腹腔鏡術后23d拔除引

7、流管，15d拔除導尿管；傳統開放手術25d拔除引流管，17d拔除導尿管。234活動與飲食護理后腹腔鏡術后1d可下床活動，對早期下床活動有顧慮者反復宣教，講明下床活動可預防下肢靜脈血栓形成，恢復腸道及膀胱功能的意義。對年老體弱的患者盡早協助床上活動四肢，全麻清醒后無胃腸道不適可進食，一般從流質開場過渡到普食，術后住院7d，出院時行動自如，傳統開放手術術后3d以床上活動為主，在陪護下下床活動，從流質過渡到軟食，術后住院10d，出院時傷口牽吊感明顯。2.4出院指導兩組患者均應做好出院指導，后腹腔鏡術后1月內限劇烈活動，防鈦夾脫落致繼發(fā)性出血，腎切除患者術后禁腎毒性藥物，術后1月內復查b超和腎功能；對留置雙j管者術后1個月左右拔出，置雙j管期間不要憋尿及做四肢和腰部同時過伸活動。腎囊腫患者術后3個月復查b超理解恢復情況5。3討論隨著診斷設備性能及生化技術的不斷進步，泌尿系統疾病確實診率已有很大的進步。傳統的大創(chuàng)傷面切除小病灶手術方式常使患者難以承受。后腹腔鏡技術具有較多的優(yōu)點，因此，越來越為患者及醫(yī)務工作者所承受。同時，能減輕護士工作量，節(jié)省護理人力，進步護理工作效率，使護士用更多時間