多發(fā)性骨髓瘤30例臨床誤診分析

1、多發(fā)性骨髓瘤30例臨床誤診分析【摘要】目的：討論多發(fā)性骨髓瘤的臨床特點、誤診原因，降低誤診率。方法：回憶性分析2022年1月至2022年8月多發(fā)性骨髓瘤30例患者臨床資料、誤診情況。結果：誤診病種多樣，常見誤診疾病涉及骨骼、呼吸、腎臟、心血管、血液等多系統(tǒng)疾病;多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)多樣化，病癥缺乏特異性;多數(shù)醫(yī)生對多發(fā)性骨髓瘤復雜多樣的臨床表現(xiàn)缺乏系統(tǒng)考慮，局限于?？茊栴}分析。結論：進步對多發(fā)性骨髓瘤的認識，抓住要點、及時進展相關檢查，才能降低多發(fā)性骨髓瘤的誤診率?！娟P鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤;誤診;臨床分析多發(fā)性骨髓瘤(ultipleyela，)是惡性克隆性漿細胞病，多發(fā)于中老年人。近幾年來，的發(fā)

2、病率在許多國家(包括我國)都呈上升趨勢，約占全部惡性腫瘤的1%,約占造血系統(tǒng)惡性腫瘤的10%1，2。由于臨床表現(xiàn)多樣，特異性差，加之醫(yī)生認知缺乏，極易導致誤診、漏診。本文對誤診病例30例進展回憶性分析，以期減少臨床誤診。1臨床資料2022年1月至2022年8月我科共收治曾被誤診的病例30例，男性18例，年齡3876歲，中位年齡60歲;女性12例，年齡4772歲，中位年齡56歲。診斷標準按張之南主編?血液病診斷及療效標準?診斷1。2誤診情況首診誤診30例，誤診病種多種多樣，誤診時間10d2年不等，常見誤診疾病涉及骨骼、呼吸、腎臟、心血管、血液等多系統(tǒng)疾玻詳細為骨折2例，腰椎間盤突出癥5例，骨質疏

3、松2例，骨轉移癌1例，腰肌勞損1例，頸椎病1例，腦供血缺乏2例，腔隙性腦梗死1例，肺部感染3例，營養(yǎng)性貧血3例，泌尿系感染1例，慢性腎功能不全5例，慢性腎小球腎炎2例，帶狀皰疹1例，詳細誤診情況見表1。多數(shù)患者常因首發(fā)病癥而被誤診為相關系統(tǒng)疾玻2.2腎損害由于大量免疫球蛋白輕鏈、高血鈣、高粘滯血癥，淀粉樣變以及骨髓瘤細胞浸潤腎臟等，患者常有不同程度的腎臟損害4,5。本組病例有8例最初因蛋白尿、腎功能異常就診于腎內科。極少數(shù)情況下可發(fā)生急性腎功能衰竭，如及時治療，尚可逆轉。我院就診的一位急性腎功能衰竭的患者經硼替佐米和地塞米松結合化療腎功能恢復并達完全緩解。就診科室臨床特點總例數(shù)誤診病名誤診例數(shù)

4、骨科骨痛11腰椎間盤突出5骨折2骨質疏松2骨轉移癌1腰肌勞損1腎內科尿常規(guī)異常腎功能損害8慢性腎功能不全5慢性腎小球腎炎2泌尿系感染1神經內科頭昏頭暈4腦供血缺乏2腔隙性腦梗死1頸椎病1呼吸內科感染3肺部感染3血液內科頭昏乏力3營養(yǎng)性貧血3皮膚科皮膚皰疹1帶狀皰疹12.4感染異常單克隆免疫球蛋白缺乏免疫活性，導致患者反復感染5,6。本組病例中有3例最初診斷為肺部感染，1例泌尿系統(tǒng)感染，1例帶狀皰疹。2.5其它表現(xiàn)免疫球蛋白過多導致高血液粘滯度，影響血液循環(huán)引起組織缺氧，導致頭昏、眩暈、意識障礙、胸悶等病癥2,5。本組有2例被診斷為腦供血缺乏，1例診斷為頸椎病，1例診斷為腔隙性腦梗死。3討論是以

5、漿細胞在骨髓內惡性增殖伴單克隆免疫球蛋白產生為特征的一種克隆性血液病，主要表現(xiàn)為骨髓瘤細胞增生、浸潤和破壞骨組織及髓外其他組織，出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、出血、貧血以及骨髓瘤細胞產生大量異常免疫球蛋白(蛋白)而出現(xiàn)感染、高鈣血癥、腎臟病變、高粘滯血癥、淀粉樣變等1,2，因此臨床表現(xiàn)復雜多樣，患者就診時的主訴各不一樣，首診的科室較多，臨床醫(yī)生常錯誤地根據(jù)單一的病癥而診斷為某一疾病，未系統(tǒng)全面的分析病情，導致誤診、漏診。3.1誤診原因分析1)臨床表現(xiàn)多樣化，病癥缺乏特異性?；颊叨嘁匀砉峭础㈩^暈乏力及發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)。骨痛常見于腰部、胸背部，早期程度相對較輕，局部病人經解熱鎮(zhèn)痛類藥物治療可緩解，極易誤診

6、為骨質疏松、腰肌勞損、腰頸椎病等中老年人常見玻頭暈乏力是內科系統(tǒng)疾病常見病癥，常誤診為腦供血缺乏、腔隙性腦梗死等疾玻有的患者腎衰竭，化驗貧血但未引起足夠重視。骨髓瘤感染一般以肺部、泌尿系統(tǒng)等單一部位為主，多數(shù)抗感染治療有效，不易引起特別重視。2)對復雜多樣的臨床表現(xiàn)缺乏系統(tǒng)分析，局限于專科問題，忽略了對其它異常結果的分析。由于僅根據(jù)病癥下診斷，對有骨痛、蛋白尿、感染等臨床表現(xiàn)的病人，常使用止痛劑、糖皮質激素、抗生素等治療，滿足于暫時產生的療效;未應用“一元論原那么，把腎臟損害、貧血、反復感染、骨痛等多系統(tǒng)的病癥有機聯(lián)絡起來分析，未及時開展進一步醫(yī)技檢查，從而導致誤診。3)多見于中老年人，易誤診

7、為骨質疏松、腰椎間盤突出癥、腦血管意外、冠心并營養(yǎng)性貧血等老年人多發(fā)玻4)有些患者滿足于骨痛、感染等病癥的好轉，或因恐懼心理，回絕行骨穿、免疫固定電泳等進一步檢查。3.2防止誤診的對策多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)復雜，極易漏診、誤診。但只要進步警覺、抓住要點，及時進展相關檢查，早期診斷還是可行的。臨床工作中，對以下情況應警覺的可能性：原因不明的骨痛、全身廣泛骨質疏松、病理性骨折;長期反復感染不易控制;有出血病癥但血小板計數(shù)正常;不明原因貧血，尤其貧血程度與其初診疾病嚴重程度不符;原因不明的水腫、蛋白尿以及嚴重的腎臟損害，尤其是血壓不高，低蛋白血癥明顯，貧血與腎功能不全的程度不相平行者;原因不明的頭暈乏力、肢體麻木，出現(xiàn)心臟等器官功能損害及神經系統(tǒng)病癥者;原因不明的血沉加快、球蛋白異