兒童牙科診療行為誘導(dǎo)技術(shù)

1、兒童牙科診療行為誘導(dǎo)技術(shù)兒童有害怕，甚至拒絕牙科診療的行為，這是由于兒童心理特點所決定的。消除這些不利的 診療行為，達到完成診療目標(biāo)的方法就叫診療行為誘導(dǎo)技術(shù)。本節(jié)主要闡述兒童心理特點、 兒童牙科醫(yī)患關(guān)系和兒童牙科診斷行為為誘導(dǎo)方法。1 兒童心理特點兒童心理因年齡差異較大?？謶中睦?來兒童牙科就診的患兒，大多有程度不等的恐懼感。以幼兒期和學(xué)齡前期兒童多見。表現(xiàn)為 神情不安、害怕、緊張、哭鬧、不愿與父母分離，不愿和醫(yī)護人員交談，不愿接受甚至拒絕 診療。原因是多方面的：陌生的診室環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員；奇形怪狀的診療器械（口鏡、探針、鑷子）； 轟鳴作響的特殊設(shè)備（綜合治療臺、手機和三用槍）；刺鼻難聞的藥味

2、；診療中所造成的疼痛 （注射、制洞）；見到其他兒童在診療時哭鬧拒治的痛苦場面；監(jiān)護人的態(tài)度和表情（嗚咽的母 親，哭鬧的孩子）。雖然恐懼原因是多樣的，但是疼痛始終是主要因素。恐懼原因的年齡差異性也非常明顯。一 般認(rèn)為3個月以前無恐懼，4個月至2歲以聽覺性（聲音）恐懼為主，35歲以視覺性（恐怖的 面孔、場面、動物）恐懼為主， 6 歲以后才伴有抽象性恐懼?？謶忠彩菣C體的保護反應(yīng)之一。在機體和智能尚未發(fā)育成熟的兒童出現(xiàn)恐懼是非常自然的和 非常必要的。只有如此，才能引起監(jiān)護人的注意，及時得到保護。對有恐懼情緒的兒童，我 們不應(yīng)責(zé)備，更不能歧視，而是要接近兒童，找出原因，消除恐懼。實踐證明，對恐懼的兒 童

3、通過行為誘導(dǎo)，可使恐懼減輕或消失，順利完成牙科診療；如在診療中給患兒帶來疼痛， 也可以使本來不恐懼的兒童產(chǎn)生恐懼。依賴心理 兒童（特別是嬰幼兒）對家人（尤其是母親）有明顯的依賴感。依賴的程度，取決于母親對兒童信 息和要求反應(yīng)的速度和滿足的程度。反應(yīng)越快，滿足越好，依賴性就越強。表現(xiàn)為認(rèn)生，不 愿和母親分離，聽從母親的話。母親在椅旁陪伴，撫摸兒童的手，可以配合完成診斷；硬性 分離，不讓母親陪伴，反而不配合，難以進行診療。如果醫(yī)護人員與其母親交談親切，如同 熟人，在椅上的兒童就以為是母親熟悉的朋友，心里可增添幾分對醫(yī)護人員的信任度，降低 自己的恐懼感。1.3 情緒表現(xiàn)形式情緒的持續(xù)時間短，表現(xiàn)為一

4、時性。所以對不合作的兒童不應(yīng)急煩燥，因為他有轉(zhuǎn)為合 作的可能性，對合作的兒童，診療時間不要過長，避免堅持不住而轉(zhuǎn)為不合作。情緒的自控力差，表現(xiàn)為強烈的爆發(fā)性。兒童自控力差，而且對行為后果的盲目性大。 一旦診療中出現(xiàn)疼痛，就會強烈地爆發(fā)頭晃、手拉、腳蹬、哭鬧。此時如診療醫(yī)生思想上無 足夠重視，行動上無充分準(zhǔn)備，很有可能發(fā)生意外。預(yù)防關(guān)鍵是持手機手的支點必須放在相 應(yīng)的牙齒上（不要放在軟組織上），當(dāng)患兒頭晃動時，手和手機隨頜骨擺動，不致傷及軟組織。 同時腳要立即離開腳踏開關(guān)，使牙鉆停止轉(zhuǎn)動。其次是應(yīng)注意觀察患兒的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)苗 頭，應(yīng)暫時停止診療。情緒的好惡性強，表現(xiàn)為興趣性。為此我們應(yīng)避免在第

5、一次診療中給患兒造成痛苦，增 加他們的恐懼心理，導(dǎo)致以后不配合治療。兒童情緒，表里如一，一般表現(xiàn)為真實性。但也有極少數(shù)兒童，本來牙痛，只因害怕而 說牙不痛。此時應(yīng)向監(jiān)護人詳細(xì)詢問病史。在診療操作中，不能交談，更應(yīng)該注意觀察患兒 的面部表情和手足身體的反應(yīng)。思維方式以形象思維為主，抽象思維能力弱。與患兒交換，或交待注意事項，或要求配合做某一 動作時，應(yīng)多以實物相示，多做示范，形象、具體，便于兒童理解。如果只說不示，患兒不 理解，自然難以合作。1.4.2以自我為中心，89歲后轉(zhuǎn)為以集體為中心。在講解牙病診療的好處時，要使患兒明 白，一切都為他自己好。這樣在心理上便于患兒接受。2 兒童牙科醫(yī)患關(guān)系特

6、點2.1 醫(yī)（護人員）、患（兒）、監(jiān)（護人）構(gòu)成三邊關(guān)系 與成人牙科的雙邊（醫(yī)、患）關(guān)系相比，兒童牙科的醫(yī)、患、監(jiān)的三邊關(guān)系更為復(fù)雜。醫(yī)護人 員在診療時要患、監(jiān)兼顧，不可偏廢。在醫(yī)、患、監(jiān)的三邊關(guān)系中，醫(yī)始終是矛看的主導(dǎo)方面，醫(yī)護人員態(tài)度和藹，解釋耐心，技 術(shù)精湛，是獲得信賴和融洽醫(yī)患關(guān)系的前提。凡是有關(guān)患兒的疾病診斷，治療目的、計劃、方法、費用及治療后的注意事項，都應(yīng)全部向 監(jiān)護人交待清楚，獲得監(jiān)護人同意后方可進行治療?；純旱暮献鞒潭鹊突純涸谘揽圃\療中行為，大致可分合作、基本合作、不合作 3 型。其中基本合作 型為多數(shù)，不合作型只是極少數(shù)。經(jīng)行為誘導(dǎo)，3 型可相互轉(zhuǎn)化。醫(yī)護人員的素質(zhì)要求 由

7、于兒童的心理特點和特殊的醫(yī)患、患、監(jiān)的三邊關(guān)系，兒童牙科醫(yī)護人員具備 一般的醫(yī)護人員的素質(zhì)外，還應(yīng)具備與此相適應(yīng)的“三勤”、“五心”?！叭凇本褪?嘴勤、手勤、眼勤。“五心”就是責(zé)任心、虛心、耐心、愛心、童心。3 兒童牙科診療中兒童行為誘導(dǎo)的一般方法3.1 語言交流法 牙科診療中，和患兒的語言交流是第一步。要想和患兒進行成功的語言交流，首先必須了解 兒童語言發(fā)育的特點。因此，和患兒的語言交流，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和語言發(fā)育的特點，區(qū)別對待。總的原則是避 免成人化和專業(yè)化，采用簡單易懂，具體形象的語言和童語。形體語言對嬰幼兒患者尤為重要。醫(yī)護人員的一個舉動、一個眼神、一個表情都可以給患兒 傳達一個信

8、息。如醫(yī)護人員面帶微笑，投以親切和善的目光，用手輕輕撫摸患兒，都會給患 兒傳達一種關(guān)要友善的信息。反過來，即使患兒不說話，醫(yī)護人員也可以從患兒形體表現(xiàn)中 知道患兒對診療的反應(yīng)。3.2 鼓勵為主法對患兒進行行為誘導(dǎo)，應(yīng)以鼓勵為主，批評為輔、交替使用。由于患兒情感發(fā)育的特點，在 牙科診療中，出現(xiàn)不配合的行為是很自然的。因此一開始，不要過多地指責(zé)，而要想法親近 患兒，在和患兒做朋友的過程中找出原因，消除恐懼。對患兒的微小進步都要及時給予表揚 鼓勵。示范法 給患兒交待診療要求和注意事項，應(yīng)示范。例如：制洞時，口不能閉，頭不能動，痛時舉手 尤其是咬合的示范比語言更重要。適應(yīng)法 對兒童恐懼的診療器械，應(yīng)先

9、口外外，逐步適應(yīng)后，方可正式操作。 口鏡、探針等可先讓患兒用手摸摸，再把口鏡到口內(nèi)，或用探針到正常牙上探一探，患兒確 定無痛才開始檢查患牙。使用三用槍時，應(yīng)先在患兒手背上試一試，再往患牙上吹風(fēng)或沖洗 重要的是牙鉆的試驗體會。首先開機，牙鉆在噴水下轉(zhuǎn)動；讓患者熟悉的聲音和噴水狀況。無痛法疼痛是導(dǎo)致患兒恐懼，拒絕診療的最大原因，無痛操作的原則在兒童牙科中尤為重要。臨床 操作中，應(yīng)從無痛處開始，把有可能引起疼痛的操作放在最后，一旦患兒感疼痛時，診療已 畢。麻醉法：最好在局麻下進行牙科診療操作，對注射部位應(yīng)進行表面麻醉。采用無痛去齲技術(shù)：如激光、化學(xué)、空氣噴磨去齲法等。3.6 短時操作法操作時間宜短不宜長，兒童生性好動，固定于某一姿勢的持續(xù)時間短，盡量爭取在這段時間 內(nèi)，穩(wěn)、準(zhǔn)、好、快地完成診療。3.7 家長陪伴法 可陪可不陪的一律不陪。不陪伴不配合，陪伴能配合者可陪。3.8 觀摩交流法 對某些因恐懼，拒不接受診療的兒童，可讓其觀摩合作兒童的診療情況，再讓合作兒童講述 自己的診療感受和體會，互相進行交流。這樣可激發(fā)他的自尊心，達到消除恐懼、接受治療 的目的。3.9 環(huán)境感化法 營造適合兒童特點的診療環(huán)境，可以減輕