中國糖尿病疾病負(fù)擔(dān)挑戰(zhàn)石勇銓ndversion

1、中國糖尿病疾病負(fù)擔(dān)與挑戰(zhàn)第一頁，共二十七頁。糖尿病全球高發(fā)全球 4.15億 成年人患有糖尿病，全球患病率 8.8% Source: IDF Diabetes Atlas 7th Edition 2015各國經(jīng)年齡較正的成人糖尿病發(fā)病率（2079歲）第二頁，共二十七頁。中國糖尿病關(guān)鍵數(shù)據(jù)一：三高糖尿病前期：全球第1患病人數(shù)：全球第1 未診斷人數(shù)：全球第1 糖尿病：懸在中國人頭頂上的達(dá)摩克利斯之劍第三頁，共二十七頁。我國是全球糖尿病大國我國最新糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù) JAMA 2017,317（24）:2515研究共納入中國大陸地區(qū)170287 名18 歲及以上的成年人，已診斷糖尿病的患者以自述的糖尿

2、病史來確定，未診斷糖尿病患者采用2010年美國糖尿病學(xué)會（ADA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。10.9%患病率糖尿?。?）糖尿病前期（%）總體10.935.7地區(qū)城市農(nóng)村12.69.534.337.0經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度欠發(fā)達(dá)中等發(fā)達(dá)9.610.211.834.336.236.0體質(zhì)指數(shù)（亞洲標(biāo)準(zhǔn)，kg/m2）232325256.410.816.430.736.541.2不同人群的患病率（%）以下人群患病率更高：年齡更大男性城市居民經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)超重和肥胖6.9%未診斷35.7%糖尿病前期第四頁，共二十七頁。中國人口老齡化Source: Fang, E.F., et al., A research agenda

3、 for aging in China in the 21st century. Ageing Res. Rev. (2015), 第五頁，共二十七頁。老齡化社會面對著慢性病的巨大挑戰(zhàn)Source: Ministry of Health and others: Chronic Diseases Prevention and Control Working Plan (2012-2015) /WS01/CL0852/73135.html60歲以上的患者占80% 第六頁，共二十七頁。中國肥胖人口全球最多男性女性中國成人（20歲）超重及肥胖流行病學(xué)數(shù)據(jù)（%）男性女性中國兒童（219歲）

4、超重及肥胖流行病學(xué)數(shù)據(jù)(%)全球肥胖流行病學(xué)數(shù)據(jù)（N Engl J Med. 2017 Jun 12 : 10.1056/NEJMoa1614362）2015年，全球肥胖兒童大約有1.077億，肥胖成人大約6.037億。中國由于人口基數(shù)較大，已成為全球肥胖人口最多的國家。第七頁，共二十七頁。中國糖尿病關(guān)鍵數(shù)據(jù)二：三低控制率：低 5.70%知曉率：低 36.5% 治療率：低 32.2% 控制糖尿病 刻不容緩！第八頁，共二十七頁。 工作年齡成人致盲的第一位原因1 終末期腎病的首要原因4 心血管死亡和中風(fēng)增加24倍2 非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因51.Fong DS, et al. Diabetes

5、 Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook f Diabetes 1997. 4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 糖尿病慢性并發(fā)癥致死致殘率高眼心臟，冠脈循環(huán)腎腦和腦循環(huán)外周神經(jīng)系統(tǒng)下肢（外周血管疾病）糖尿病足 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3第九頁，共二十七

6、頁。微血管并發(fā)癥是糖尿病的特異性慢性并發(fā)癥，與糖尿病病程和血糖控制狀態(tài)、血壓水平是微血管并發(fā)癥的主要相關(guān)因素對北京、上海、天津、重慶四地10家醫(yī)院1991至2000年住院的3469例2型糖尿病患者依據(jù)病例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)第十頁，共二十七頁。心血管疾病是糖尿病患者死亡的最主要原因大慶研究證實(shí)：在中國，47.5%的男性和49.7%的女性糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者死亡原因-CVD占比隨訪23年男性47.5%女性49.7%統(tǒng)計(jì)690名新診斷糖尿病患者和519名糖耐量正常人群的死亡率和死亡原因，人群來自1986年對我國大慶地區(qū)110,660名2574歲成人進(jìn)行的血糖篩查（大慶IG

7、T和糖尿病研究）Yali An et al. Diabetes Care 2015 Jul;38(7):1365-71.第十一頁，共二十七頁。2015 中國2型糖尿病防治指南糖尿病患者易合并其他心血管危險因素吸煙血脂紊亂高血壓和家族史 肥胖，特別是腹型肥胖第十二頁，共二十七頁。Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.72%中國T2DM患者合并其他心血管危險因素3B研究：中國25,817例成人T2DM患者橫斷面多中心觀察研究顯示，72%患者伴有高血壓及血脂紊亂第十三頁，共二十七頁。隨著危險因素增多，患者發(fā)生CVD等并發(fā)癥的風(fēng)險隨之增高

8、糖尿病并發(fā)癥比例 (%)所有變量，P0.0012型糖尿病2型糖尿病+高血壓2型糖尿病+血脂紊亂2型糖尿病+高血壓+血脂紊亂Ji L, et al. Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22.CVD,心血管疾?。òǚ€(wěn)定性心絞痛，心肌梗死，經(jīng)皮冠脈成形或接受冠脈旁路手術(shù)） CBD,腦血管疾?。òㄈ毖宰渲校鲅宰渲谢蚨虝盒阅X缺血發(fā)作）3B研究第十四頁，共二十七頁。Kong A et al Diabetes Care 2007危險因素的控制越佳，CVD風(fēng)險越低危險因素控制目標(biāo)：A1c7%; BP130/80 mmHg; LDL-C2.6 mmol/L冠心病累積

9、發(fā)生率(%)00.080.060.020.000.04012345678109觀察時間(年)均未達(dá)標(biāo)達(dá)到1個目標(biāo)達(dá)到2-3個目標(biāo)第十五頁，共二十七頁。糖尿病患者心血管危險因素控制達(dá)標(biāo)情況欠佳所有患者 (N=25454)BP(140/90mmHg)BP(130/80mmHg)TC (4.5mmol/L)LDL(2.6mmol/L) BP+LDL(2.6mmol/L)BP+TC(4.5mmol/L)HbA1C6.5% (占比%)30.6921.169.5412.0014.294.69*3.96*HbA1C7.0%(占比%)44.8930.8613.70

10、17.2920.626.59*14.44*5.56*12.00*BP達(dá)標(biāo)130/80 mmHg, * BP達(dá)標(biāo)140/90 mmHgJi, L., et al, Am J Med, 2013. 126(10): p. 925 e11-22.BP：血壓；TC：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白膽固醇第十六頁，共二十七頁。治療并發(fā)癥的衛(wèi)生支出巨大Source: Chen Xingbao. Impact on health expenditure of Type II diabetes complications, Chinese Journal of Diabetes, 2003Source: Wan

11、g WB.,et al. How do type 2 diabetes mellitus-related chronic complications impact direct medical cost in four major cities of urban China? Value in Health, 2009; 12(6) 923-929第十七頁，共二十七頁。Chin J Diabetes Mellitus.2014 Jul,6(7):447-4982型糖尿病的長期和短期治療目標(biāo)長期目標(biāo)：通過長期良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命的目的短期目標(biāo)：通過控制高血

12、糖和相關(guān)代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥第十八頁，共二十七頁。HbA1c每降低1%，各種并發(fā)癥風(fēng)險均明顯下降Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412.周圍血管病變導(dǎo)致的截肢或死亡微血管病變?nèi)我惶悄虿∠嚓P(guān)終點(diǎn)白內(nèi)障摘除術(shù)心衰心肌梗死UKPDS研究證實(shí)，每降低1%HbA1cP0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P=0.021P0.0001第十九頁，共二十七頁。我國糖尿病管理現(xiàn)狀嚴(yán)峻2013年我國成人糖尿病患病率為10.9%4%被診斷32.2%正在接受糖尿病藥物治療63.5%未被診斷49.2%達(dá)標(biāo)*67.8%未被

13、治療50.8%治療不充分仍有94.3%糖尿病未得到控制發(fā)病率診斷治療控制情況僅5.7%糖尿病得到控制*HbA1c7.0%我國最新糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù) JAMA 2017,317（24）:2515第二十頁，共二十七頁。這就是中國的糖尿病危機(jī)糖尿病患者數(shù)量居世界第一2015年20-79歲中國糖尿病患者數(shù)量高達(dá)1億9百60萬人國際糖尿病聯(lián)盟第七版糖尿病地圖數(shù)據(jù)1顯示，中國糖尿病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重死亡人數(shù)居世界第一2015年20-79歲中國糖尿病相關(guān)死亡人數(shù)約為130萬糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用居世界第二中國糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用510億美元未診斷糖尿病患者數(shù)量居世界第一2015年20-79歲中國未診斷糖尿病患者數(shù)量約為57

14、81萬人Source: Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 7th . 2015.第二十一頁，共二十七頁。戰(zhàn)勝糖尿病，我們在行動強(qiáng)化管理，建議糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)改善治療，研發(fā)和推廣創(chuàng)新藥物第二十二頁，共二十七頁。全社會共同努力政府醫(yī)務(wù)人員糖尿病人第二十三頁，共二十七頁。中國基層糖尿病分級診療模式的探索與評價 （路標(biāo)研究）專業(yè)背景：中國已成為全世界糖尿病患者數(shù)量最多的國家，但 僅有5.7%的糖尿病患者控制達(dá)標(biāo)血糖控制不佳直接原因血糖監(jiān)測頻率過低非藥物干預(yù)力度不夠或方法不當(dāng)藥物治療：依從性差或不能按需調(diào)整劑量不能定期檢查和及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥根本原因患者：健康意識、專業(yè)知識和技能、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會關(guān)系醫(yī)療資源的可及性醫(yī)務(wù)人員：數(shù)量和水平第二十四頁，共二十七頁。政策背景二、以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系明確各級功能定位加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)大力提高基層服務(wù)能力全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)三、建立健全分級診療保障機(jī)制完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制建立基層簽約服務(wù)制度推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制建立完善利益分配機(jī)制構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制第二十五頁，共二十七頁。促進(jìn)血糖監(jiān)測和檢測結(jié)果的利用增減