骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥課件

1、骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科 余楠生骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（Venous Thrombosis Embolism. VTE)深靜脈血栓栓塞（Deep Vein Thrombosis. DVT)肺栓塞（Pulmonary Embolism. PE） 靜脈血栓栓塞癥（Venous Thrombosis Emb第一部分骨科術(shù)后DVT. PE（廣醫(yī)附一院臨床資料）第一部分骨科術(shù)后DVT. PE2000.12005.1住院骨科手術(shù)例數(shù)DVT 發(fā)生率6283 942 14.902000.12005.1住院骨科DVT 2000.12005.1 術(shù)后DV

2、T942例近端DVT131例，14遠(yuǎn)端DVT811例，862000.12005.1 2000.12005.1近端DVT例數(shù)遠(yuǎn)端DVT例數(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（402）77（19）6（1.4）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（187）7（3.7）102（54.5）下胸腰椎脊柱術(shù)（520）14（2.6）147（28.2）嚴(yán)重骨盆骨折術(shù)（76）15（19.7）6（7.8）髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)（870）8（0.9）310（35.6）嚴(yán)重四肢骨折術(shù)（462）9（1.9）240（51.9）下肢惡性骨腫瘤保肢術(shù)（12）1（8.3）0（0）2000.12005.1近端DVT例數(shù)遠(yuǎn)端DVT例數(shù)髖關(guān)節(jié)DVT髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（402）83（20.6）

3、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（187）109（58.2）嚴(yán)重四肢骨折術(shù)（462）249（53.8）髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)（870）318（36.5）嚴(yán)重骨盆骨折術(shù)（76）21（27.6）下胸腰椎脊柱術(shù)（520）161（30.9）下肢惡性骨腫瘤保肢術(shù)（12）1（8.3）DVT髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（402）83（20.6）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（2000.12005.1住院骨科手術(shù)6283例DVT942例 近端DVT131例 PE13例（0.20） （1.38） （9.92） 致死PE4例（0.06） （0.42） （3.05） （30.76）遠(yuǎn)端DVT811例 0 02000.12005.1住院骨科手術(shù)6283例遠(yuǎn)端DVT8骨科術(shù)后靜

4、脈血栓栓塞癥骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥PE致死PE全髖置換術(shù)近端DVT（77例）7（9）2（2.5）嚴(yán)重骨盆骨折術(shù)近端DVT(15例）3（20）1（6.6）髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)近端DVT(8例）1（12.5）0嚴(yán)重四肢骨折近端DVT(9例）2（22.2）1（11.1） 109例 13例 （ 11.9） 4例 （3.66）PE致死PE全髖置換術(shù)近端DVT（77例）7（9）2（2.CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥小結(jié)（一）住院骨科手術(shù)6283例，術(shù)后發(fā)生DVT942例，發(fā)生率14.9；其中近端DVT131例，占14.0，但其危害性甚大；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、

5、嚴(yán)重骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)、嚴(yán)重四肢骨折術(shù)等大骨科手術(shù)，術(shù)后DVT發(fā)生率高。小結(jié)（一）住院骨科手術(shù)6283例，術(shù)后發(fā)生DVT942例，發(fā)小結(jié)（二）住院骨科手術(shù)6283例術(shù)后發(fā)生PE 13例，發(fā)生率僅0.20；13例PE 均發(fā)生在近端DVT131例總，發(fā)生率9.92；13例PE中致死PE4例，在近端DVT131例中發(fā)生率3.05，本組PE死亡率達(dá)30.76，危害性甚大。小結(jié)（二）住院骨科手術(shù)6283例術(shù)后發(fā)生PE 13例，發(fā)生率第二部分DVT. PE在國(guó)外、亞洲及國(guó)內(nèi)第二部分DVT. PE在國(guó)外、亞洲及國(guó)內(nèi)在西方大型骨科手術(shù)后不進(jìn)行血栓預(yù)防的VTE發(fā)生率術(shù)式DVTPE全部（）近端（）全部（

6、）近端（）THR45.057.023.036.00.730.00.10.4TKR40.084.09.020.01.87.00.20.7Hip.F36.060.017.036.04.324.03.612.9在西方大型骨科手術(shù)后不進(jìn)行血栓預(yù)防的VTE發(fā)生率術(shù)式DVT亞洲七國(guó)，地區(qū)19個(gè)中心骨科大型手術(shù)后DVT流行病學(xué)研究（2002）亞洲七國(guó)，地區(qū)19個(gè)中心骨科大型手術(shù)后DVT流行病學(xué)研究（每個(gè)國(guó)家地區(qū)入組的病例數(shù)中國(guó)5112.5印度尼西亞215.2 韓國(guó)12230.0 馬來(lái)西亞307.4 菲律賓6014.7 臺(tái)灣省8320.4 泰國(guó)409.8 總例數(shù)407每個(gè)國(guó)家地區(qū)入組的病例數(shù)中國(guó)5112.5印

7、度尼西亞215.術(shù) 式43.033.423.6術(shù) 式43.033.423.6評(píng)估委員會(huì)的結(jié)果41.0 35.4-46.7;95%CI10.2% 7.0-14.2%;95%CI4.4% 2.4-7.4;95%CI%DVT(N=295)評(píng)估委員會(huì)的結(jié)果41.0 35.4-46.7;95%CI各種術(shù)式的評(píng)估結(jié)果42.025.658.17.25.817.1各種術(shù)式的評(píng)估結(jié)果42.025.658.17.25.小 結(jié)在亞洲，大型骨科手術(shù)后的DVT很常見(jiàn)近端和遠(yuǎn)端DVT發(fā)生率與西方人群觀察到的相似小 結(jié)在亞洲，大型骨科手術(shù)后的DVT很常見(jiàn)資料來(lái)源：從ACCP到中國(guó)靜脈血栓預(yù)防 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 管

8、衍 資料來(lái)源：從ACCP到中國(guó)靜脈血栓預(yù)防資料來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 管衍VTE在亞洲尸體解剖的研究從香港和日本的研究中，觀察到4.7（香港)及6.0（日本）致命的PE發(fā)生率和西方國(guó)家觀察到的發(fā)生率相似（4.0到13.0）資料來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 管衍VTE在亞洲VTE在亞洲尸體解剖的研究在尸解中發(fā)現(xiàn)的，致命的PE及非致命的PE發(fā)生率接近西方國(guó)家的發(fā)生率在亞洲國(guó)家，隨著時(shí)間的推移，PE的發(fā)生率有增加的趨勢(shì) 資料來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 管衍VTE在亞洲尸體解剖的研究在尸解中發(fā)現(xiàn)的，致命的PE及非致骨科患者DVT發(fā)病情況調(diào)查四肢創(chuàng)傷 394人關(guān)節(jié)置換 92人脊柱損傷

9、 52人 合計(jì) 493人資料來(lái)源：肺栓塞深靜脈血栓形成的研究現(xiàn)狀與展望 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 王辰DVT25.5骨科患者DVT發(fā)病情況調(diào)查四肢創(chuàng)傷 394人DVT25.未行預(yù)防治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT發(fā)病情況病人51例DVT發(fā)生率47.1THR發(fā)生率40 TKR發(fā)生率53.3PE發(fā)生率0中華骨科雜志1999，3. 北京人民醫(yī)院 呂厚山 徐斌未行預(yù)防治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT發(fā)病情況病人51例低分子肝素預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后DVTDVTPE未用藥組髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)23例8例（34.8）0用低分子肝素預(yù)防組髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)23例1例（4.3）0合計(jì) 46例9例（19.6）0中國(guó)修復(fù)重建外科雜志2001

10、.1.李曉林，余楠生低分子肝素預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后DVTDVTPE未用藥組髖、膝關(guān)節(jié)本組資料 （2000.12005.1）骨科手術(shù)6283例PE13例0.20近端DVT131例13例9.92%近端PE13例致死PE4例30.76%本組資料 （2000.12005.1）骨科手術(shù)6283例P小 結(jié)DVT發(fā)生率、發(fā)生部位、臨床癥狀等，中國(guó)，亞洲人群和西方人群無(wú)明顯差異。PE發(fā)生率、致死PE發(fā)生率，中國(guó)，亞洲人群較西方人群低，擬在流行病學(xué)、診斷學(xué)甚至尸體解剖上存在差異。小 結(jié)DVT發(fā)生率、發(fā)生部位、臨床癥狀等，中國(guó)，亞洲人群第三部分DVT的預(yù)防第三部分DVT的預(yù)防骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞

11、癥骨科大手術(shù)病例DVT高危因素關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)翻修、脊柱手術(shù)、髖關(guān)節(jié)周圍手術(shù)；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)120分者；高齡，60歲以上；肥胖；長(zhǎng)期服用激素；惡性腫瘤病人；糖尿病，心臟疾病，腎病綜合征、直腸感染等；靜脈疾?。ㄈ珈o脈曲張）；骨科大手術(shù)病例DVT高危因素關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)翻修、脊柱手術(shù)、髖低危、高危病人DVT發(fā)生率低危高危DVT(%)2.040近端DVT（）0.41020有臨床癥狀的PE（）0.2510致命的PE（）0.00215低危、高危病人DVT發(fā)生率低危高危DVT(%)2.040近THR術(shù)后VTE發(fā)生率未進(jìn)行血栓預(yù)防已進(jìn)行血栓預(yù)防DVT 50近端DVT 20致死性PE 0.5有癥狀VTE 25致

12、死性PE 幾乎沒(méi)有THR術(shù)后VTE發(fā)生率未進(jìn)行DVT 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT的發(fā)生率分組DVT（例）無(wú)DVT（例）合計(jì)發(fā)生率對(duì)照組8152234.8預(yù)防組122234.3 合計(jì)9374619.6中國(guó)修復(fù)重建外科雜志2001.1. 李曉林.余楠生X2檢驗(yàn)X2值4.9729 P值LMWHOVKA臨床：LMWH-OVKA可選擇的抗凝藥物：LMWH、fondaparinux、OVKA（INR23）治療開(kāi)始：術(shù)后（若HFS延遲進(jìn)行，術(shù)前即開(kāi)始預(yù)防）抗凝時(shí)間：10天(2-4周） 摘自：2005血栓相關(guān)疾病防治進(jìn)展研討會(huì)資料匯編（北京地區(qū)）高?；颊哳A(yù)防措施患者群：接受大型骨科手術(shù)的患者（THR，TK骨科大手術(shù)高?；颊哳A(yù)防措施對(duì)象：骨科大手術(shù)患者只要具有一點(diǎn)高危 因素者方法：1.按麻醉情況，術(shù)前12小時(shí)或術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始使用低分子肝素，皮下注射，714天；2.下肢靜脈泵(IPC裝置)應(yīng)用，術(shù)后即開(kāi)始，手術(shù)后10天；3.術(shù)后早期四肢伸展活動(dòng)。骨科大手術(shù)高危患者預(yù)防措施對(duì)象：骨科大手術(shù)患者只要具有一點(diǎn)高骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥骨科術(shù)后靜脈血栓栓塞癥結(jié) 論大型骨科手術(shù)后DVT發(fā)生率8.358.2，其中近端