實踐技能考前培訓 第一站課件

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考前培訓 第一站 李金鋒醫(yī)師資格考試簡介 醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分。考試分為兩級四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級；每級分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類。中醫(yī)類包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結合，其中民族醫(yī)又含蒙醫(yī)、藏醫(yī)和維醫(yī)三類，其他民族醫(yī)醫(yī)師暫不開考。到目前為止，我國醫(yī)師資格考試共有24種類別。實踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設有實踐技能考試基地，根據(jù)考試內(nèi)容設置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。每位考生必須在同一考試基地的考站進

2、行測試。實踐技能考試總分值為100分，合格分數(shù)線為60分。醫(yī)學綜合筆試測試分為基礎綜合、專業(yè)綜合和實踐綜合三部分。內(nèi)容、考試形式以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會審定頒布的醫(yī)師資格考試大綱為依據(jù)。2010年醫(yī)師資格考試繼續(xù)沿用2009年的考試大綱，未作任何變動。醫(yī)學綜合筆試內(nèi)容見下表考試時間安排：實踐技能:2010年7月1日-7月15日綜合筆試:2010年9月11-9月12日實踐技能考試時間分值考試形式第一站:病史采集和病例分析26分鐘37分筆試第二站:體格檢查和基本操作技能24分鐘40分操作考試第三站:心肺聽診/影像/心電圖/醫(yī)德醫(yī)風15分鐘23分多媒體考試 病史采集就是平時工作中的問病史，怎么問？

3、問什么？是每個醫(yī)生面對患者的基本功。執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試不是直接面對患者去問，而是要將你問診的過程和內(nèi)容記錄下來，即在病歷中應當反映的內(nèi)容?；卮鸷苡屑记桑谶M行任何癥狀的采集都可以應用萬能“公式”，即可得80%的分值。病史采集=現(xiàn)病史+相關病史+問診技巧1如何詢問現(xiàn)病史（10分）即現(xiàn)病史六項：1）起病情況：患病時間、發(fā)病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的病因及誘因；2）主要癥狀：部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度，緩解或加劇的因素；3）病情的發(fā)展演變：指患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)；4）伴隨癥狀：包括與鑒別診斷有關的陰性癥狀；5）診治經(jīng)過：何時、何處就診，做過何種檢查，診斷何病，經(jīng)過何種治療，藥物劑量和療效

4、；6）一般情況：目前的飲食、精神、睡眠、體力、大小便、體重變化等。3、 問診技巧是如何體現(xiàn)的（2分）考官從兩個方面判斷：（1）問診有無條理性，是否重點突出？（2）是否圍繞病情詢問？舉例：女，發(fā)現(xiàn)左側甲狀腺腫物1月余。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容：初步診斷：單純性甲狀腺腫（可以不寫，僅供考官參考，不記分)評分要點：（總分15分)一、問診內(nèi)容（13分)（一)現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（10分)（鑒別單純性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌）1. 起病情況：患病時間、發(fā)病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的病因及誘因；前驅(qū)癥狀：

5、上感（亞甲炎常繼發(fā)于病毒性上感之后）甲狀腺毒血癥：高代謝（多汗、怕熱、乏力、體重下降）；心血管（心悸氣促）；消化（多食易饑、排便增加）；精神神經(jīng)（易怒、焦慮、失眠、手和眼瞼震顫）；女性月經(jīng)紊亂、男性陽痿；壓迫癥狀：氣管呼吸困難，食管吞咽困難，喉返神經(jīng)聲嘶，頸交感神經(jīng)Horner綜合征，大靜脈頸靜脈怒張；2分 原則：知無不言 言無不盡5 診治經(jīng)過：何時、何處就診，做過何種檢查，診斷何病，經(jīng)過何種治療，藥物劑量和療效；2分 6 一般情況 1分（二)相關病史（3分)1.是否有藥物過敏史 1分2.既往有無甲狀腺腫大、甲亢、甲狀腺炎等病史 2分二、問診技巧（2分)1.條理性差、不能抓住重點 -0.5分2

6、.沒有圍繞病情詢問 -0.5分3.問診語言不恰當 -0.5分4.暗示性問診 -0.5分小結：1.知道多少寫多少，不知道的“套公式”，按照提綱順序進行回答；2.保持卷面的整潔，字跡清晰可辨（問診條理和是否圍繞主訴詢問共兩分，主要是根據(jù)評卷老師的主觀個人判斷給分，讓他看懂很重要）；3.提高準確性、邏輯性。第一站:病例分析病例分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查項目及治療原則?？荚嚂r間:15分鐘；分值：22分；考試形式：筆試；測試內(nèi)容共51項：1.慢性阻塞性肺疾病；2.肺炎；3.支氣管哮喘；4.肺癌；5.呼吸衰竭；6.結核病(肺結核、結核性胸膜炎、結核性心包炎、結核性腹膜炎、腸結核)；7.胸

7、部閉合性損傷(肋骨骨折、血胸和氣胸)；8.高血壓病；9.心律失常；10.冠心??；11.心力衰竭；12.心臟瓣膜?。?3.休克；14.胃食管反流??；15.胃炎；16.消化性潰瘍；17.潰瘍性結腸炎；18.肛門、直腸良性病變；19.肝硬化；20.膽石病、膽道感染；21.急性胰腺炎；22.急腹癥(急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎)；23.消化系統(tǒng)腫瘤(食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌)；24.腹部閉合性損傷(肝、膽、脾、腸、腎損傷)；25.腹外疝；26.病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)；27.細菌性痢疾；28.艾

8、滋病；29.急、慢性腎小球腎炎；30.尿路感染；31.慢性腎衰竭；32.尿路梗阻（尿路結石、前列腺增生)；33.貧血(缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血)；34.特發(fā)性血小板減少性紫癜；35.白血??；36.甲狀腺疾病(甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫瘤)；37.糖尿??；38.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；39.類風濕關節(jié)炎；40.四肢長管狀骨骨折和大關節(jié)脫位；41.一氧化碳中毒；42.有機磷中毒、有機磷中毒病例；43.化膿性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)；44.腦血管疾病(腦出血、腦梗死)；45.閉合性顱腦損傷(急性硬膜外血腫)；46.婦科腫瘤(子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌)；47.小兒腹瀉；48.營養(yǎng)性維生素缺乏性

9、佝僂??；49.小兒常見發(fā)疹性疾病(麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱)；50.軟組織急性化膿性感染；51.乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤)病例分析相對困難，結合例題講解病例摘要：男性，36歲。間斷性上腹痛8年，復發(fā)1月余，黑便2天。8年前開始，反復于勞累或季節(jié)變化時出現(xiàn)上腹痛，以空腹為主，疼痛時向腰背部放射，并伴反酸、噯氣，進食后癥狀可緩解。近一月來疼痛加重，進食后不緩解，前兩天發(fā)現(xiàn)有黑便呈粥樣，每天3-4次，便后自覺頭暈、心悸、全身乏力。發(fā)病以來，食欲欠佳，近2日尿量減少，睡眠尚可，體重無明顯減輕。否認肝膽病史，無近期服藥史，無藥物過敏史及手術、外傷史。飲酒10年，平均2兩白

10、酒/日?！驹\斷】十二指腸潰瘍 上消化道出血 中度失血性貧血診斷的答題技巧：1. 抓住主要陽性資料，一般試題給的陽性資料會比較全面，但是其中也出現(xiàn)一些干擾思路的資料，必須認真鑒別，確認。2.診斷要全，切忌答出一個主要的疾病診斷而忽略了其他必要的疾病診斷。 注：診斷的內(nèi)容與格式1）完整的診斷應當包括：病因診斷、病理診斷、病理生理診斷、疾病的分型分期、并發(fā)癥、合并癥；2）舉例： 1風濕性心瓣膜病 二尖瓣狹窄并關閉不全 粗大型心房纖顫 心功能級C 2 膽囊結石 3良性前列腺增生癥 診斷依據(jù)的答題技巧：用病史、查體及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)谐??！捐b別診斷】1. 胃潰瘍出血2. 胃癌合并出血3.

11、 食管胃底靜脈曲張破裂出血4. 糜爛性出血性胃炎鑒別診斷的答題技巧：1. 考試不要求答具體的鑒別要點，只要求寫出需要鑒別的疾病名稱。為次，要盡量想的全面。2. 避免為了全面而將一些根本不存在鑒別意義的的疾病也寫出來，這樣可能適得其反?！具M一步檢查】1. 首選胃鏡檢查2. 必要時可行X線鋇餐和腹腔血管造影3. 動態(tài)觀察血紅蛋白和便潛血變化。進一步檢查的答題技巧：避免遺漏，在思維方式上要注意從兩個方面去思考：一是對明確診斷有意義的檢查；二是對觀察病情動態(tài)變化有意義的檢查。在本例中胃鏡是為了明確診斷，動態(tài)觀察血紅蛋白和便潛血變化是為了掌握上消化道出血的病情變化。不要大撒網(wǎng)【治療原則】1. 一般治療：生活、飲食規(guī)律，注意休息，避免過度勞累、緊張，戒煙酒。2. 對因：抗HP治療、抑制胃酸分泌、保護胃粘膜；3. 對癥：止血治療，包括藥物、氣囊壓迫、內(nèi)鏡治療、介入治療及