齊魯醫(yī)學(xué)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)

1、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫培訓(xùn)二一二年五月2021/9/301居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途“居民死亡醫(yī)學(xué)證明書”，是由醫(yī)生對(duì)因病傷死亡者填寫的法定證明材料，在我國(guó)由公安部分與衛(wèi)生部門保存，它具有雙重用途：1是居民死亡的人口管理記錄，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，公安部門據(jù)此辦理注銷戶口，還可作為殯儀火化部門進(jìn)行尸體焚化的依據(jù)。2是死因統(tǒng)計(jì)的原始資料記錄，衛(wèi)生部門據(jù)此計(jì)算一系列的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制訂相應(yīng)的防控措施提供可靠依據(jù)。2021/9/302居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途3可以作為一種法律證據(jù)提公安、司法部門。4目前越來(lái)越多地用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等

2、群眾性、社會(huì)性憑證及死亡公證。注意：死亡醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效。2021/9/303職責(zé)與規(guī)定各科室有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)證、核查、登記、保存，目前由科內(nèi)總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。凡涉及個(gè)案資料或信息，未經(jīng)家屬書面同意不得向其他部門或個(gè)人提供?；颊咚劳龊?，由診治醫(yī)師負(fù)責(zé)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書是具有法律效力的醫(yī)療文書，三聯(lián)項(xiàng)目填寫內(nèi)容必須一致。患者死亡后，及時(shí)開具死亡證明書，如無(wú)家屬領(lǐng)取，應(yīng)在三天內(nèi)交至醫(yī)務(wù)科，便于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。五歲內(nèi)兒童死亡需填寫死亡報(bào)告?zhèn)€案（表格在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取）。2021/9/304死亡證明書的填寫基本要求 1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能

3、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。2021/9/305死亡證明書的填寫基本要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、死亡證明書如來(lái)院已死亡或死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄。6、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。2021/9/306第一聯(lián)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)存根聯(lián)（黏貼于病史中）2021/9/307第一聯(lián)存根的保存要求1、住院病房所開具的第一聯(lián)必

4、須粘貼在死亡者的住院病史中，保存期限同住院病史，保管于機(jī)構(gòu)內(nèi)；2、急診留觀室開具的第一聯(lián)必須粘貼在死亡者的留觀病史中，保存期限同留觀病史，保管于機(jī)構(gòu)內(nèi)或科室內(nèi)；3、急診室開具的第一聯(lián)由急診科（室）保存；4、醫(yī)療救護(hù)中心開具的第一聯(lián)由醫(yī)療救護(hù)中心急救科保存；將第一聯(lián)貼到院前病歷上。5、第一聯(lián)在復(fù)查時(shí)用于核對(duì)，在進(jìn)行死亡漏報(bào)調(diào)查時(shí)，第一聯(lián)可作為是否上報(bào)死亡證明書的依據(jù)。2021/9/308第二聯(lián)：由家屬交予公安部門2021/9/309基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求 1、卡片編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號(hào)。2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。3、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親

5、的姓名以備調(diào)查。4、性別：填男或女。5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。2021/9/3010基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求6、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和工種。如：工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工。7、身份編號(hào)：填寫15位或18位身份證號(hào)碼，應(yīng)與出生日期一致。8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚（含再婚、復(fù)婚、分居）、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。9、文化程度：按死者的最高學(xué)歷填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，

6、中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。2021/9/3011基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。農(nóng)民應(yīng)填寫同戶籍地址。11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。12、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份出生年份1：已過(guò)生日者：死亡年份出生年份。未滿1周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。2021/9/3012基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求13、死亡地點(diǎn)：按死亡證明書上的6種情況填寫；來(lái)院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。14、常住戶口地址：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整；城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房

7、單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組。15、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。16、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。2021/9/3013特殊項(xiàng)目的填寫要求 1、死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。(1)第部分是用于填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病，死亡醫(yī)學(xué)證明書的主要內(nèi)容需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因是必須要填寫的部分。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；每行只能填寫一個(gè)疾??；至少(a)行要填寫一個(gè)疾??；發(fā)病距死亡時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。填

8、寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。不要只填寫臨死情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”。2021/9/3014特殊項(xiàng)目的填寫要求(2)第部分是對(duì)第部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫與致死疾病無(wú)關(guān)但對(duì)死亡有影響的情況， 應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。第部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。填寫所有促進(jìn)死亡、但與第部分死亡原因順序無(wú)關(guān)的疾病；按照嚴(yán)重程度依次填寫。2021/9/3015特殊項(xiàng)目的填寫要求2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔：指第部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間，如詢問(wèn)不清，可以不填；3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第部分報(bào)告的

9、主要疾病最高級(jí)確診單位；4、最高診斷依據(jù)：按照實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床理化”一欄；5、住院號(hào)：未住院就診者不填；6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名；7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；8、填報(bào)日期：指出具證明書的日期；一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)予以說(shuō)明。2021/9/30162021/9/3017調(diào)查記錄 死因不明或來(lái)院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫。1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，寫出病歷摘要；如達(dá)不到此要求，也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來(lái)；內(nèi)容

10、應(yīng)包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)、有否后遺癥即晚期效應(yīng)(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)。(2)發(fā)病時(shí)間；(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；(5)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史，以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。2021/9/3018調(diào)查記錄2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名；3、與死者的關(guān)系：指接受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址

11、和所在工作單位電話號(hào)碼；5、電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼；6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況。7、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。8、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的調(diào)查時(shí)間。2021/9/3019常見死亡原因錯(cuò)誤填寫 1、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂；2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；3、填寫“老衰”（或老死）

12、、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；4、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；6、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。2021/9/3020死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫舉例說(shuō)明 例1某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。正確的填寫順序?yàn)椋?(a)繼發(fā)性腹膜炎 (b)十二指腸手術(shù) (c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 冠心病2021/9/3021死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫舉例說(shuō)明例2某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。正確的填寫順序?yàn)椋?(a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌(切除術(shù)) 慢性胃腸炎2021/9/3022死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫舉例說(shuō)明例3某司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車，在公路上超車，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無(wú)效死亡。 (a)頭顱骨骨折伴