重癥哮喘患者的無創(chuàng)通氣護(hù)理重點(diǎn)及對策

1、重癥哮喘患者的無創(chuàng)通氣護(hù)理重點(diǎn)及對策【關(guān)鍵詞】重癥哮喘;無創(chuàng)通氣;護(hù)理對策重癥哮喘是臨床常見的一種危急重癥。目前全世界哮喘病人約3億人,每年有25萬人死于哮喘1。我國所報(bào)道的患病率約0.5%5.29%，目前至少有2000萬哮喘患者2，而且這個(gè)數(shù)字還在繼續(xù)增加,其中重癥哮喘約占20%3?；颊咄捎跉獾蜡d攣、呼吸肌疲勞、嚴(yán)重缺氧等情況而產(chǎn)生呼吸衰竭和各種嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)死亡，而無創(chuàng)通氣可以快速糾正低氧血癥，解除支氣管痙攣，進(jìn)步搶救成功率，降低治療費(fèi)用4。近年降臨床上對于重癥哮喘患者，在常規(guī)的藥物治療同時(shí)，加用無創(chuàng)通氣治療獲得了較好的效果，現(xiàn)就重癥哮喘的無創(chuàng)通氣護(hù)理重點(diǎn)及對策做一綜述。

2、1無創(chuàng)通氣的認(rèn)識無創(chuàng)通氣泛指無需建立人工氣道而進(jìn)展機(jī)械通氣的呼吸支持形式。傳統(tǒng)呼吸支持需要進(jìn)展氣管內(nèi)插管或氣管切開以建立人工氣道，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。而無創(chuàng)正壓通氣是一種通過鼻罩或面罩將病人與呼吸機(jī)連接，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣的機(jī)械通氣方法5。2無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)6，72.1使用方便，無創(chuàng)傷由于不需氣管插管，加之操作簡單，在使用過程中能及時(shí)開始,隨時(shí)撤離。2.2并發(fā)癥少由于保持了上呼吸道的防御功能，減少了誤吸的危險(xiǎn)以及因氣管插管帶來的院內(nèi)感染及黏膜損傷造成的并發(fā)癥。2.3患者舒適度好非侵入性(無創(chuàng)性)方式患者容易承受且感覺舒適,可定期取下,不影響說話、咳嗽、進(jìn)食。2.4減少了護(hù)理工作量保持

3、了生理性的加溫加濕功能，減少了護(hù)理工作量，降低了醫(yī)療費(fèi)用。3無創(chuàng)通氣的禁忌證8，9由于無創(chuàng)通氣需患者自主呼吸觸發(fā)，且需要患者有良好的咳嗽反射，故呼吸心跳停頓、自主呼吸微弱、昏迷、上呼吸道梗阻、咳嗽無力,無法自行去除氣道分泌物者，不宜采用無創(chuàng)通氣;同時(shí)無創(chuàng)通氣需要面罩或鼻罩和患者面部嚴(yán)密結(jié)合，故面部創(chuàng)傷或術(shù)后畸形者不能采用。4無創(chuàng)通氣的并發(fā)癥無創(chuàng)通氣的并發(fā)癥較有創(chuàng)通氣少而細(xì)微，一般認(rèn)為，常見的并發(fā)癥主要有局部疼痛或不適、鼻腔枯燥、眼部刺激、睡眠困難、面罩漏氣、胃擴(kuò)張5，另有專家10認(rèn)為，無創(chuàng)通氣的不良反響還包括幽閉恐懼癥、胃腸脹氣等。5護(hù)理重點(diǎn)及對策5.1重視心理護(hù)理由于患者對無創(chuàng)通氣缺乏理解，

4、且有嚴(yán)重呼吸困難，加上需要面罩緊扣口鼻，有窒息感，易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，而導(dǎo)致幽閉恐懼癥的發(fā)生。有學(xué)者11通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在治療前35in給患者講解無創(chuàng)通氣的作用、使用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，同時(shí)讓患者適應(yīng)面罩和氣流;在患者承受無創(chuàng)通氣治療后的30in內(nèi)在床旁指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)呼吸;當(dāng)出現(xiàn)面罩漏氣明顯時(shí)給予及時(shí)調(diào)整;在治療過程中指導(dǎo)患者排痰技巧、手勢交流等方法;在陪伴和巡視中觀察患者情緒、表情，及時(shí)給患者鼓勵(lì)，可明顯降低患者的幽閉恐懼感。5.2體位目前臨床上在呼吸機(jī)通氣時(shí)患者多采取平臥位,然而有學(xué)者12通過比照研究發(fā)現(xiàn)，平臥位時(shí)VAP的發(fā)生時(shí)間早于半臥位，而氧合指數(shù)低于半臥位

5、，易引起誤吸，且重癥哮喘患者伴嚴(yán)重呼吸困難，不能平臥，故可采取床頭支架抬高3060,搖高床尾支架1520,足部頂枕以防下滑的半坐臥位或坐位，并保持頭、頸、肩在同一平面上,頭稍向后仰,以有效開放氣道,利于呼吸通氣，預(yù)防肺不張，且能明顯減少VAP發(fā)生率。5.3氣道的管理5.4病情觀察在重癥哮喘的無創(chuàng)通氣過程中，病情觀察至關(guān)重要，關(guān)系到病人的平安及無創(chuàng)通氣的成敗。6展望對于重癥哮喘患者，無創(chuàng)通氣作為一種創(chuàng)傷小的治療手段，其優(yōu)點(diǎn)得到臨床的認(rèn)可。然而由于重癥哮喘病情復(fù)雜，對其的無創(chuàng)通氣護(hù)理尚缺乏循證根據(jù)，對無創(chuàng)通氣各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測及成敗預(yù)測時(shí)間等方面尚有爭議，對不良反響的預(yù)防處理缺乏大量的前瞻性隨機(jī)對照研究，為保證臨床使用