導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作技術(shù)

1、關(guān)于導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作技術(shù)第1頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三導(dǎo)管發(fā)展史 1711 Hales conducts the first cardiac catheterization of a horse using brass pipes, a glass tube and the trachea of a goose. 第2頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三 1929年，德國(guó)外科醫(yī)生Werner Forssmann將一根 導(dǎo)尿管插入自己心臟，這是插入人體心臟的第 一根導(dǎo)管。Nobel Prize，1956 For his pioneering

2、 efforts. 第3頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三 1958 The diagnostic coronary angiogram the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.1964 Transluminal Angioplasty, the concept of remodeling the artery, is introduced by Charles T. Dotter. 第4頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三1967年，Melvin

3、 P.Judkins設(shè)計(jì)冠脈造影專用導(dǎo)管第5頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三6 1977 Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; starting with this case, all PTCA data is entered into a worldwide registry 第6頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三 輸送各種介入器械 支持作用 注射造影劑及各種相關(guān)治療、搶救藥物 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)導(dǎo)引導(dǎo)管功能第7頁，共80頁，2022年，5月20日，

4、22點(diǎn)36分，星期三導(dǎo)引導(dǎo)管選擇要求 創(chuàng)傷小 同軸性好 支撐力好 足夠管腔直徑第8頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三 柔軟的可視頭端（安全區(qū)） 柔軟的同軸段（柔軟區(qū)或傳送區(qū)） 中等硬度的抗折段（支撐區(qū)） 牢固的扭控段（扭控區(qū)或推送區(qū)）導(dǎo)引導(dǎo)管節(jié)段第9頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三導(dǎo)引導(dǎo)管構(gòu)造外 層 聚乙烯塑料 決定導(dǎo)管形狀、硬度和與血管內(nèi)膜間的摩擦力中 層 12-16根鋼絲編織成，使導(dǎo)管具備抗折斷、抗扭曲、 順應(yīng)性和彈性（不同廠家編織方式不同）內(nèi) 層 尼龍聚四氟乙烯（PTFE）涂層，減少導(dǎo)絲、球囊、 支架與導(dǎo)管內(nèi)腔間摩擦力，抗血栓第10頁，共

5、80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三 支撐力 內(nèi)徑大小 順應(yīng)性 扭控性 抗折性導(dǎo)引導(dǎo)管性能參數(shù)鈣化迂曲閉塞第11頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力 被動(dòng)支撐 （通過導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和外形獲得支持） 主動(dòng)支撐（術(shù)者操作獲得）第12頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三被動(dòng)支撐力 取決于直徑、結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管與主動(dòng)脈壁接觸面積和夾角。1、直徑越大、支持力越強(qiáng)。第13頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三2、中層鋼絲編織方式 一圓一扁鋼絲編織成的相對(duì)較硬、支持力強(qiáng)；扁平鋼絲編織成的導(dǎo)管柔軟、支持力弱Cordis Vist

6、aMedtronic Launcher第14頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三15Boston Mach 1 2 X 2編織: 2根圓鋼絲在另2根圓鋼絲之上 Boston Runway 4 X 2編織: 抗折性、扭控性更好第15頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三3、導(dǎo)管與主動(dòng)脈內(nèi)壁接觸面積越大，支持力越強(qiáng) JL4.0SL4.0EBU3.75第16頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三174、導(dǎo)管與主動(dòng)脈夾角 越接近90度，支持力越強(qiáng)，夾角越小，越差。第17頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三主動(dòng)支撐力De

7、ep seating使其與主動(dòng)脈夾角更趨于90度JL4.0第18頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三1.5 mm bur6F EBU第19頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三Deep seating5F EBU第20頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三深插方法（避免開口部損傷）第21頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三內(nèi)徑大小第22頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三 指導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)、操控能力 取 決于鋼絲編織方式和polymer特性扭控力、抗折力第23頁，共80頁，2022年，5月20日

8、，22點(diǎn)36分，星期三導(dǎo)引導(dǎo)管類型第24頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三Judkins導(dǎo)管（操作簡(jiǎn)單，適用于簡(jiǎn)單、中等難度病變）常用導(dǎo)引導(dǎo)管點(diǎn)狀被動(dòng)支撐不與動(dòng)脈壁接觸源于導(dǎo)管本身結(jié)構(gòu)第25頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三Judkins導(dǎo)管型號(hào)第26頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三短頭導(dǎo)管正常第27頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三短頭導(dǎo)管正常第28頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三XB 3.5支撐力較JL增加67%Cordis Vista Brite TipExtra

9、Backup類導(dǎo)引導(dǎo)管JL基礎(chǔ)上改進(jìn)頭端直線形，更好同軸第二彎曲與左冠開口對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁貼合更長(zhǎng)選擇XB應(yīng)比JL小0.5第29頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三XB LADXB C支撐力較JL增加50% 形狀介于XB 和XBLAD之間 操作方便第30頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三弧度較大的第二彎曲緊靠對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁。Medtronic EBU第31頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三Boston left specialty curvesLAD通常選Q curve 4通常選Voda 3.5支撐力更好第32頁，共80頁，202

10、2年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三XBRCAARTMAC (Multi Aortic Curve)對(duì)側(cè)壁提供后座力支持力介于JR和 Amplatz之間與BSC的ART或MDT 的MAC相似第33頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三頭端直線形，通過對(duì)側(cè)壁提供額外后座力同時(shí)可深插適合開口向下RCA與BSC的Voda Right或MDT的ECR相似。XBRECR第34頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三第35頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三Medtronic RBU （Right back up)對(duì)側(cè)壁支撐適合開口平行或 向下

11、RCA通常插入10-12mm介于MAC和 Amplatz之間通常使用RBU3.5MAC第36頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三 Amplatz導(dǎo)管 良好的同軸和被動(dòng)支持力，可用于多數(shù)起源異常冠狀動(dòng)脈 根據(jù)L段長(zhǎng)短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根據(jù)R段的長(zhǎng)短分為AR1、AR2第37頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三第38頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三第二彎曲與冠狀竇及對(duì)側(cè)壁貼合，多點(diǎn)支撐AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAAL第39頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，

12、星期三AR第二彎曲小限制器械通過支撐力弱僅用于“牧羊鉤”樣RCA第40頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三進(jìn)出導(dǎo)管時(shí)需注意當(dāng)Amplatz導(dǎo)管的“L”或“R”段位于冠狀動(dòng)脈開口水平線上方時(shí)，可直接撤出或深插導(dǎo)管。第41頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三當(dāng)“L”或“R”段位于冠狀動(dòng)脈開口水平線下方時(shí)，切忌直接后撤導(dǎo)管，應(yīng)推送導(dǎo)管，以底部為支撐點(diǎn)，使導(dǎo)管尖端后退，離開冠脈開口，再旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。推送旋轉(zhuǎn)第42頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三短頭Amplatz導(dǎo)管（災(zāi)難）標(biāo)準(zhǔn)短頭 刮傷主動(dòng)脈竇情況，大大降低，造成靶血管撕裂、 夾層可能

13、降到最低 入冠不深，幾乎沒有嵌頓現(xiàn)象正常心室化衰減第43頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三 向上開口 RCA 和橋血管 支撐力介于JR和Amplatz之間 第一個(gè)彎較直，便于輸送器械 HSII 用于正常直徑主動(dòng)脈, HSI 用于窄主動(dòng)脈 HSIII 用于寬主動(dòng)脈第44頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三Medtronic主要用于開口向上血管第45頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三導(dǎo)引導(dǎo)管選擇同軸！第46頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三型號(hào)選擇開口高，選小號(hào)!開口低，選大號(hào)!第47頁，共80頁，202

14、2年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三LCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇 JL4 開口高或主動(dòng)脈根部小，可用JL3.5 LM短，用短頭 扭曲、鈣化、閉塞用Amplatz或Extra backup第48頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三RCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇 JR4 開口向上，用Amplatz或Hockey stick第49頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三JL 3.5開口向上或水平第50頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三冠脈起源異常導(dǎo)管選擇 左冠口起源于右冠竇，選JR4或Amplatz 右冠起源于左冠竇，選Amplatz或JL 升主動(dòng)脈造影或

15、CTA有幫助LCA起源右冠竇第51頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三 三維導(dǎo)管在不同軸向上進(jìn)行各種彎曲、形狀的設(shè)計(jì)如3DRC(Mdetronic)導(dǎo)管。 第52頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三Sherpa NX Active 3DRCA 螺旋狀尾端 第2、3彎頂在主動(dòng)脈壁提供強(qiáng)支撐 0.032inch導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入后順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)第53頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三AP-Cranial見RCA起源于左冠竇第54頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三LAO見RCA起源異常第55頁，共80頁，202

16、2年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三橋血管導(dǎo)引導(dǎo)管選擇 靜脈橋血管導(dǎo)管選擇常憑經(jīng)驗(yàn) CTA或升主動(dòng)脈造影有幫助第56頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三LCB (Left coronary bypass) /RCB (Right coronary bypass)導(dǎo)引導(dǎo)管第57頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三左冠橋血管 前降支和回旋支橋血管開口起源于右冠橋上側(cè)方，選擇JR、LCB、Hockey Stick、Amplatz或MP。第58頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三開口如無明顯成角，用JR4或LCB明顯成角者用專用導(dǎo)管（

17、IMA)可選擇左側(cè)橈動(dòng)脈入路LIMA橋血管IMA第59頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三LCB IMA JR第60頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三需要更大支持力怎么辦 更大直徑 深插 （頭端較直、較細(xì)導(dǎo)管更易深插，且可減少對(duì)冠脈損傷） 子母導(dǎo)管！第61頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三 Heartrail II (Terumo, Japan) long (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion) Absence of curve and the flexibi

18、lity of its tip permit the “child” catheter coaxial with the target vessel, minimizing the risk of dissection. 5 in 6 guiding catheter technique Inner catheter第62頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三63Filled with water that was kept at 37C5 mm/s第63頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三Switching to 5-in-6 system 第64頁

19、，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三 Coronary artery injury Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter Air embolism第65頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三667F AL-1; 3.5mm balloon第66頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三67Backup support of GCCirc Cardiovasc Interv. 2011 Apr 1;4(2):155-61 第67頁

20、，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三Cypher (3.0 18 mm) 第68頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三69經(jīng)橈動(dòng)脈PCI導(dǎo)引導(dǎo)管選擇 和經(jīng)股動(dòng)脈基本原則一致 右側(cè)橈動(dòng)脈導(dǎo)管型號(hào)比股動(dòng)脈小半號(hào)， 左側(cè)和股動(dòng)脈相同第69頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三the Ikari L (IL) catheter generated a similar backup force between TRI and TFI. 特有的第1彎曲利用右鎖骨下動(dòng)脈和無名動(dòng)脈間夾角提供強(qiáng)支撐力J Invasive Cardiol. 2005 Dec;17(12):636-41經(jīng)橈動(dòng)脈PCI專用導(dǎo)引導(dǎo)管第70頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三JLILJRIR第71頁，共80頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)36分，星期三Fajadet導(dǎo)管JFLJFR(France)Lon