骨科?？茟?yīng)急預(yù)案

1、骨科?？茟?yīng)急方案骨科?？茟?yīng)急方案9/9骨科專科應(yīng)急方案骨科?？茟?yīng)急方案【篇一：骨科應(yīng)急方案及流程(1)】第一節(jié)頸椎外傷的應(yīng)急方案與流程一、應(yīng)急方案1、頸椎傷害患者（由各種突發(fā)事件中暴力所致，如交通事故、工傷事故、高處墜落物等）住院后將患者部署在觀察室，同時(shí)通知醫(yī)生。2、馬上頸托或頸圍領(lǐng)固定頸部，迅速建立靜脈通道。3、保持呼吸道暢達(dá)，恩賜吸氧，痰液很多者恩賜有效吸痰，必要時(shí)備氣管切開包、呼吸機(jī)等搶救器材和藥品，協(xié)助醫(yī)生救治。4、留置導(dǎo)尿，觀察尿液的量、性質(zhì)和色。5、如有高熱時(shí)恩賜冰塊等物理降溫。6、嚴(yán)實(shí)觀察病情變化并做好搶救記錄。二、流程第二節(jié)頸椎術(shù)后患者發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急方案與流程一、應(yīng)急方案1

2、、患者一旦發(fā)生窒息，馬上報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)，應(yīng)馬上將患者置側(cè)臥位，松解衣領(lǐng)及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物。2、用吸痰器吸出呼吸道內(nèi)的痰及嘔吐物。3、面罩加壓吸氧，心電監(jiān)護(hù)。4、準(zhǔn)備好搶救藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊搶救治。5、必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)協(xié)助呼吸。6、及時(shí)吸痰，保持呼吸道暢達(dá)。7、嚴(yán)實(shí)觀察病情變化。8、做好護(hù)理記錄。二、流程第三節(jié)骨筋膜室綜合征的應(yīng)急方案及流程一、應(yīng)急方案1、及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，正的確時(shí)應(yīng)用藥物。2、親近觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。3、患肢用石膏固定的患者，應(yīng)恩賜合適松解石膏等外固定，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生辦理創(chuàng)口，無

3、菌敷料包扎，認(rèn)識(shí)患者的全身情況。不能抬高患肢.不能冰袋降溫，否則會(huì)加重肌肉壞不死。4、心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減少他們的害怕和憂愁心情。5、嚴(yán)實(shí)觀察病情變化并做好記錄。6、積極為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)治療。二、流程第四節(jié)髖關(guān)節(jié)假體脫位的應(yīng)急方案及流程一、應(yīng)急方案1、患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)假體脫位時(shí)，馬上見告值班醫(yī)生和主管醫(yī)生，通知見告患者暫時(shí)的禁食水，并為患者迅速建立靜脈通路。2、積極觀察患者的生命體征，并聯(lián)系放射科，積極準(zhǔn)備為患者進(jìn)行放射科檢查工作。3、患肢制動(dòng)，觀察患肢的末梢血運(yùn)情況。4、觀察患者的難過情況，暫時(shí)不用鎮(zhèn)痛藥物

4、。5、積極辦理患者手術(shù)禁忌的疾病，為手術(shù)復(fù)位做好準(zhǔn)備。6、觀察患者生命體征，并做好記錄。二、流程【篇二：骨科急危重的應(yīng)急方案】骨科急危重癥的應(yīng)急方案脂肪栓塞名詞講解：脂肪栓塞綜合征是嚴(yán)重創(chuàng)傷(特別是長管狀骨骨折)后，以意識(shí)阻擋、皮膚瘀斑、進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘態(tài)為特色的綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)主要指標(biāo)1、點(diǎn)狀出血。2、呼吸道癥狀及胸片。3、頭部外傷之外的腦癥狀。(二)次要指標(biāo)1、動(dòng)脈血氧分壓低于80kpa以下。2、血紅蛋白低于100g/l。(三)參照指標(biāo)1、脈博120次分。2、體溫38度3、血小板減少。4、血中有脂肪滴并伴有血脂肪酸高升和血清酯酶高升。5、血沉70mm/h。6、尿中出現(xiàn)脂肪滴。上

5、述指標(biāo)中，如主要指標(biāo)高出2項(xiàng)或僅1項(xiàng)，而次要或參照指標(biāo)超過4項(xiàng)即可確診。如無主要指標(biāo)建立，僅有次要指標(biāo)1項(xiàng)或參照指標(biāo)高出4項(xiàng)者應(yīng)疑為非典型型。六、防治原則(一)預(yù)防1糾正休克恢復(fù)呼吸、循環(huán)功能，有效地糾正微循環(huán)缺血缺氧以保護(hù)肺、腦、心、腎等的功能。有效地止血、包扎，防范、減少脂肪滴的入血機(jī)遇。2履行正確的骨折辦理原則在骨折病人搬運(yùn)和復(fù)位的過程中，重申有效的制動(dòng)和輕柔的操作，以防范局部脂肪滴不斷和再次入血的機(jī)遇。骨折肢體腫脹期應(yīng)抬高患肢、連續(xù)牽引。股骨干骨折的早期血?dú)饨馕龃蠖嗥诘椭担?天后逐漸牢固，因此不能夠急于手法復(fù)位，省得引起暴發(fā)型脂肪栓塞發(fā)生。骨折后切開復(fù)位及有效的內(nèi)固定，可減少或杜絕脂

6、肪栓塞的發(fā)生。3抑肽酶的預(yù)防使用可降低創(chuàng)傷后的一過性高脂血癥，防范創(chuàng)傷后血液的高凝狀態(tài)，并能夠牢固血壓。(二)治療治療要點(diǎn)應(yīng)放在提高動(dòng)脈血氧，使病人能平穩(wěn)渡過急性期。1、糾正休克在休克未糾正前應(yīng)穩(wěn)當(dāng)固定骨折傷肢，切忌進(jìn)行整復(fù)。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)警惕再灌溉傷害。2、支持呼吸按murray建議，每個(gè)病例均按輕、重兩型治療方案進(jìn)行。輕型：輕型為心動(dòng)過速、發(fā)熱與動(dòng)脈血氧降低，但沒心識(shí)阻擋與肺水腫x線表現(xiàn)。治療方案為經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，保持動(dòng)脈血氧于931kpa以上。每日作動(dòng)脈血?dú)饨馕?4次，每日攝胸1張，直至不需再吸氧為止。如鼻管或面罩給氧不能夠保持動(dòng)脈血氧于9.31kpa以上，或出現(xiàn)肺水腫x線表現(xiàn)者則應(yīng)再列入

7、重型辦理。重型：列入重型的應(yīng)有意識(shí)改變(經(jīng)常為第一出現(xiàn)癥狀)與動(dòng)脈血氧低于665kpa。早期不用然有肺水腫x線表現(xiàn)，數(shù)小時(shí)后再發(fā)生。重型的病死率高。治療原則為提高動(dòng)脈血氧，務(wù)必保持于798kpa以上?？砂聪率鲆c(diǎn)使用機(jī)械性協(xié)助呼吸：沉著劑：地西拌1015mg或嗎啡插管：有氣囊的氣管內(nèi)插管。呼吸：用容量控制呼吸器，頻率12呼氣末期正壓：控制在098kpa。10-15mg靜脈注射，或合用。次min，潮襟懷1l。給氧：吸入40%氧最為合適。利尿劑：依他尼酸50mg或呋塞米40mg靜脈注射。目標(biāo)：保持pa02798kpa。以吸入40%氧最為合適。若是動(dòng)脈血氧仍低于798kpa，可用正壓終末呼吸協(xié)助，使

8、壓力高至0，98kpa。murray認(rèn)為液體齊集于肺泡壁與肺泡內(nèi)能夠使肺泡-動(dòng)脈氧遞減度下降。容量控制幫助呼吸捕以呼氣末期加壓能夠控制肺水腫形成，還可使原已形成的肺水腫減少，ashbaugh等的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證了然這一點(diǎn)。于治療后4日如仍需控制呼吸，應(yīng)作氣管切開，插入有囊的氣管插管以防傷害聲帶。動(dòng)脈血氧已恢復(fù)正常而病人仍處于昏迷狀態(tài)，提示有外傷后腦水腫或腦脂肪栓塞。gossling主張最先應(yīng)試用50%氧氣面罩給氧。若是能保持動(dòng)脈血氧于9.3lkpa，而無c02滯留和明顯呼吸率增加，單純吸氧和間歇性正壓呼吸已經(jīng)足夠。已有呼吸衰竭者上法已不能夠奏效，應(yīng)采用連續(xù)性機(jī)械性幫助呼吸。gossling認(rèn)為使用

9、幫助呼吸時(shí)，肺泡內(nèi)壓力不能高出034kpa，高于此水平，氣體即進(jìn)入問質(zhì)內(nèi)，在此種情況下最好用容量循環(huán)呼吸器。若是動(dòng)脈血氧低于7.98kpa，gossling亦主張于呼氣末期時(shí)正壓給氧，但若是肺內(nèi)出現(xiàn)炎癥過程時(shí)，正壓終末呼吸協(xié)助的壓力應(yīng)減少0196kpa。協(xié)助呼吸時(shí)間應(yīng)盡量縮短以防范出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥。應(yīng)該從呼吸器應(yīng)用中搜尋呼吸功能已恢復(fù)的指標(biāo)。這些指標(biāo)是：呼吸頻率降至20次min以下，肺泡-動(dòng)脈氧遞減度下降，胸片情況有好轉(zhuǎn)。此時(shí)病人可暫時(shí)走開呼吸器15-30分鐘，但仍應(yīng)連續(xù)從氣管內(nèi)插管吸入40%濕化氧氣。呼吸率轉(zhuǎn)快與c02滯留(paco2增高)提示仍有呼吸功能不全。若是增加走開呼吸器的時(shí)間而病

10、人還可以耐受，即能夠拔管，吸入40%形濕化氧氣并中止加壓呼吸，逐漸延長間歇期，3、液體為了減少肺內(nèi)液體的積聚，最先24小時(shí)內(nèi)入水量應(yīng)限制于每日2025m1kg體重(即成人為10001500ml24h)。鈉的進(jìn)入量也應(yīng)限制，可用5%葡萄糖水或5%葡萄糖和025%氯化鈉混和液。4、利尿劑用利尿劑辦理肺水腫。依他尼酸與呋塞米可改變血管內(nèi)浸透壓，使肺水腫液回收。臨床上應(yīng)用利尿劑后亦常有到動(dòng)脈血氧提高。使用利尿劑者必定縮短壓保持在1064kpa以上才有效。血容量不足病例在大量利尿后會(huì)突然產(chǎn)生低血壓。這類病例應(yīng)給氯化鈣以增加心輸出量，或給全血、血細(xì)胞以恢復(fù)血容量，晶體液亦宜少賜予防肺水腫復(fù)發(fā)。murray

11、介紹首次劑量依他尼酸50mg或呋塞米40mg靜脈注射，如無改變或仍有肺水腫可隔12小時(shí)重復(fù)1次。5、皮質(zhì)激素petey和fischer認(rèn)為大量應(yīng)用皮質(zhì)激素能夠改進(jìn)對(duì)協(xié)助呼吸的反應(yīng)。使用的劑量能夠與膿毒性休克的治療對(duì)照較，甲潑尼龍每日30mgkg體重。激素?fù)碛锌寡装Y性能，它還有抗血小板粘著作用。激素可以減少腦水腫，但對(duì)肺水腫的改進(jìn)激素不能夠起主要作用，控制肺水腫主要依賴控制呼吸與迅速利尿。6、其他治療方法大多數(shù)作者不主張靜脈內(nèi)應(yīng)用乙醇、肝素、右旋糖酐40以治療脂肪栓塞。乙醇擁有控制脂蛋白-脂酶的作用，能夠降低血中游離脂肪酸的含量，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用結(jié)果其實(shí)不能夠說明其有效。7、有肺部感染時(shí)，使

12、用敏感抗生素。8、有充血性心力衰竭與心律不齊者用洋地黃類。9、文氣管痙攣有呼吸道阻力時(shí)可用文氣管擴(kuò)大劑。骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征可有“5p”，即蒼白（pallor），感覺異常paresthesias）,無脈（pulseless），癱瘓（paralysis）以及拉伸骨筋膜室時(shí)產(chǎn)生的難過（pain）。難過經(jīng)常出現(xiàn)在早期，是幾乎所有患者都會(huì)產(chǎn)生的癥狀。對(duì)于這類難過的描述經(jīng)常是一種深在的、連續(xù)的、不能夠正確定位的難過，有時(shí)與傷害程度不能比率。難過在拉伸骨筋膜室內(nèi)的肌肉群時(shí)加重。感覺異常（如針刺感）也是常有的典型癥狀，是皮神經(jīng)受累的表現(xiàn)。肢體癱瘓經(jīng)常發(fā)生于病程后期。觸診可感覺到受累骨筋膜室張力高升妙

13、顯?；颊咂綍r(shí)不會(huì)出現(xiàn)“無脈”的表現(xiàn)，由于引起骨筋膜室綜合征的壓力一般都低于動(dòng)脈血壓。臨床表現(xiàn)難過：創(chuàng)傷后肢體連續(xù)性激烈難過，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)。神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，必定對(duì)此予以足夠重視，及時(shí)診斷和辦理。至后期，當(dāng)缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺即消失，即無難過?；际冶砻嫫つw略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感覺室內(nèi)張力增高。遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。但應(yīng)特別注意，骨筋膜室內(nèi)組織壓上升到必然程度：前臂8.66kpa（65mmhg）、小腿7.33kpa55mmhg），就能使供給肌血運(yùn)的小動(dòng)脈關(guān)閉，但此壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于

14、病人的縮短血壓，因此還不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流。此時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)誠然存醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)采集整理在，指、趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常.肌已發(fā)生缺血，因此肢體遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)存在其實(shí)不是安全的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察解析，協(xié)助診斷。緊急方案急性骨筋膜室綜合征需要急診行筋膜開窗術(shù)辦理。失血性休克大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagicshock）,常有于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后可否發(fā)生休克不但取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克經(jīng)常是在迅速、大量（高出總血量的3035）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。保證氣道暢達(dá)和

15、止血失血性休克的治療，在程序上，第一要保證氣道暢達(dá)和止血有效。氣道暢達(dá)是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以的確保證。對(duì)有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，并恩賜機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施；止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該趕忙地建立起兩根靜脈輸液通道。大量迅速補(bǔ)液隨輸液通道的建立，馬上恩賜大量迅速補(bǔ)液。對(duì)嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入12l的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交織配合的血液。為了救命，能夠輸同型的或o型的紅細(xì)胞。特別是在應(yīng)用平衡鹽溶液后，在恢復(fù)容量中，尚不能夠滿足復(fù)蘇的要求時(shí)，應(yīng)輸用紅細(xì)胞，使血紅蛋白達(dá)到10g/dl以上。但對(duì)出血不僅的情況，按

16、上述方法補(bǔ)液輸血是不當(dāng)?shù)模捎诖罅M(jìn)行液體復(fù)蘇，會(huì)沖掉血栓，增加失血，降低存活率。為此，特別在醫(yī)院前搶救中，使用高張鹽溶液達(dá)到迅速擴(kuò)容的作法還有爭議。在沒有經(jīng)過中心靜脈插管或肺動(dòng)脈插管進(jìn)行檢測的情況下，就要憑以下臨床指標(biāo)來掌握治療，即尿量需達(dá)到0.51.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血壓，毛細(xì)血管充盈優(yōu)異，知覺正常。值得提示的是，在針對(duì)大量失血進(jìn)行復(fù)蘇此后，即在為補(bǔ)償失血而恩賜輸血之外，還應(yīng)該再補(bǔ)給必然量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分別之需。若不理解這一需要，而不過采用限制補(bǔ)液和利尿的辦理方法，此后果將會(huì)加重休克，以致代謝性酸中毒，引起多器官功能不全，甚至造成死亡。大體1d后，體液從分

17、別相轉(zhuǎn)入到利尿相，經(jīng)過排出血管外存儲(chǔ)的體液，即增加利尿，使節(jié)余體液被動(dòng)員出來，進(jìn)而使體液縫隙逐漸恢復(fù)到傷前的正常水平。急性肺栓塞急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子擁堵肺動(dòng)脈骨干或分支引起肺循環(huán)阻擋的臨床和病理生理綜合征,其人體的肺部發(fā)病率僅次于冠芥蒂及高血壓,死亡率居第三位,僅次于腫瘤及心肌梗死,但長遠(yuǎn)以出處于對(duì)該病的防治缺乏足夠的重視,特別基層醫(yī)院經(jīng)常漏診、誤診。血流淤滯靜脈傷害和血液高凝狀態(tài)等因素綜合作用易引起血栓形成血栓零散后可以致肺栓塞栓子的零散常與血流突然改變相關(guān)如久病術(shù)后臥床者突然活動(dòng)或用力排便肺栓塞的栓子多本源于下肢深靜脈也可來自盆腔靜脈或右心。急性肺栓塞的治療是為了搶救生命并使

18、疾病牢固，使肺血流再通，同時(shí)防范進(jìn)展為慢性肺栓塞。急性期使用抗凝治療和溶栓治療，糾正右心功能不全和低血壓為主體，同時(shí)糾正低氧血癥、止痛和抗心律失態(tài)。當(dāng)內(nèi)科治療難以奏效時(shí)選擇介入治療或外科治療?！酒汗莻茟?yīng)急方案】患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急方案一患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)馬上停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑恩賜抗過敏藥物二報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢查。三病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，積極進(jìn)行緊急搶救，并恩賜氧氣吸入。四若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)親近觀察患者病情變化并做好記錄，欣慰患者，減少患者的憂愁。五按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部。六思疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)是，將保留血袋及抽取患者血樣一起血檢。七加強(qiáng)巡視及觀察，做好搶救記錄。工作人員受到感染與職業(yè)傷害時(shí)的應(yīng)急方案一醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，應(yīng)特別注意防范被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝，丙肝，hiv污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)馬上擠出傷口血液，爾后用肥皂水或清水沖洗，再用碘酒或酒精消毒，必要時(shí)進(jìn)行外科傷口辦理