腦卒中的康復(fù)指導(dǎo)課件

1、腦卒中的康復(fù)鍛煉 神經(jīng)內(nèi)科 于紹霞Company Logo一、匯報(bào)病例左側(cè)肢體活動(dòng)不靈2天，言語(yǔ)不清1小時(shí)1左側(cè)肌力一級(jí)，右側(cè)肌力5級(jí)，四肢肌張力正常2感覺(jué)性失語(yǔ)3飲水嗆咳4心理護(hù)理語(yǔ)言功能鍛煉吞咽功能鍛煉肢體功能鍛煉二、康復(fù)鍛煉的內(nèi)容預(yù)防并發(fā)癥12345四、語(yǔ)言功能鍛煉1感覺(jué)性失語(yǔ)2運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)3混合性失語(yǔ)五、語(yǔ)言功能康復(fù)（感覺(jué)性失語(yǔ)）1、感覺(jué)性失語(yǔ)：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特征。2、感覺(jué)性失語(yǔ)應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。應(yīng)利用表情手勢(shì)語(yǔ)言的結(jié)合進(jìn)行交流。五、語(yǔ)言功能康復(fù)（感覺(jué)性失語(yǔ)）1、感覺(jué)性失語(yǔ)：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特征。2、感覺(jué)性失語(yǔ)應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。應(yīng)利用表情手勢(shì)語(yǔ)言的結(jié)合進(jìn)

2、行交流。六、語(yǔ)言功能鍛煉（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：以讀寫(xiě)言語(yǔ)功能障礙為主。 2、以構(gòu)音練習(xí)為主。發(fā)音單字雙音字短語(yǔ)、短名長(zhǎng)句。八、語(yǔ)言鍛煉中注意事項(xiàng) 1、早期鍛煉是關(guān)鍵。 2、上午，30分鐘。 3、病人進(jìn)行嘗試后，護(hù)士要及時(shí)表?yè)P(yáng)。 4、發(fā)揮家屬在語(yǔ)言訓(xùn)練中的積極作用。 5、注意心理治療。吞咽功能訓(xùn)練方法1、舌肌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動(dòng)。2、咽部冷刺激和空吞咽。3、攝食訓(xùn)練：食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，從流質(zhì)( 呈糊狀)半流質(zhì)普通飯，每次進(jìn)食后反復(fù)做空吞咽動(dòng)作，以促進(jìn)吞咽力度。針對(duì)此病人我們今天進(jìn)行以下肢體功能康復(fù)鍛煉十一、良肢體的擺放仰臥良肢位：面部朝向患側(cè)，縱向置一軟枕于患者肩下，使肩部向

3、前抬起，上肢擱放在枕頭上，肘和腕伸直，掌心向下，輕度伸展；臀部下方墊一個(gè)枕頭防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。腘窩處墊一小枕頭防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。健側(cè)臥位(患側(cè)在上方的側(cè)臥位) 患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，下面用軟枕支撐，健側(cè)上肢自由放置，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，可墊一軟枕。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。患側(cè)臥位（患側(cè)在下方的臥位）患側(cè)肩胛帶向前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下墊一軟枕，防止壓迫患側(cè)下肢。床上坐位坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髖關(guān)節(jié)屈曲，背部可墊一軟枕，雙側(cè)上肢伸展放在床前桌上。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則1、放松2、無(wú)

4、痛3、慢頻率：每天23次，每個(gè)關(guān)節(jié)重復(fù)56次，上肢完成一個(gè)動(dòng)作默數(shù)35個(gè)數(shù)，下肢完成一個(gè)動(dòng)作默數(shù)510個(gè)數(shù)4、上伸下屈，先大后小，參健動(dòng)患肩關(guān)節(jié)上舉 外展肘關(guān)節(jié)屈曲 拇指外展屈膝、屈髖外展趾伸 趾屈肢體按摩方法推法捏法揉法剁法Bobath握手助病人將患手五指分開(kāi)，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對(duì)交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動(dòng)患手上舉，在30度、60度、90度、120度時(shí)，可視病人情況要求病人保持515分鐘左右，要求病人手不晃動(dòng)，不要憋氣或過(guò)分用力。橋式運(yùn)動(dòng) 病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。做此動(dòng)作

5、時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，病人不要過(guò)分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時(shí)間可從5秒開(kāi)始，漸至 l2分鐘，每日可做23次，每次做5下。利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練： 患者仰臥，用健側(cè)足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展，將患足置于健足上方。利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起，盡量抬高，然后緩慢放回床面?；紓?cè)下肢不得屈曲，反復(fù)練習(xí)，每日數(shù)回，每回5次向健側(cè)翻身訓(xùn)練方法健足置于患足下方；患者雙手交叉，雙上肢向頭的上方上舉（與床面垂直）；雙上肢肘伸展，在頭的上方作水平擺動(dòng)。雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)的同時(shí)，利用慣性將軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。十四、床邊活動(dòng)指導(dǎo)1、起床2、站立3、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練4、上、下樓梯5、其他日常訓(xùn)練康復(fù)目標(biāo)：

6、輔助患者體驗(yàn)軀干與上肢雙側(cè)對(duì)稱性功能活動(dòng)，建立健側(cè)與患側(cè)必要的和可能的相互作用。協(xié)助患者向患側(cè)轉(zhuǎn)移體重，使患者掌握身體的平衡功能。預(yù)防或破壞患者利用健側(cè)調(diào)整代償喪失的患側(cè)功能和對(duì)患側(cè)的忽略。抑制痙攣模式誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式。1）起床： 由健側(cè)起，囑病人以Bobath握手將上身盡量移近床邊，雙手伸向床邊，帶動(dòng)軀體側(cè)身；健肢足插入患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，帶動(dòng)患肢移出床平面并緊靠床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，護(hù)士可從正面扶住患肩，以幫助病人起床。 由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況與由健側(cè)起基本相同，起床時(shí)以健手手掌撐在胸前的床平面上，以助起床。這兩種起床法省力、安全，當(dāng)病人習(xí)慣后，不論在何床面，都能自行起床。2）起立助病人

7、雙足放平置于地面，兩腿分開(kāi)與肩同寬，雙手 Bobarth握手盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)助病人起立。如病人患肢力量較弱，不能踩實(shí)地面時(shí)，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員的腰部，以助輕松起立，但病人不可以用力拉扯其衣服等，以防跌倒。3）床-輪椅：將輪椅放在患者的健側(cè)，與床成30-45度交角，拉好手閘，抬起腳踏板，患者起立，健手扶遠(yuǎn)側(cè)輪椅扶手，以健側(cè)下肢為軸旋轉(zhuǎn)身體對(duì)正輪椅坐下。4）輪椅-床：將輪椅（健側(cè)）靠近床邊，與床成45度夾角，拉好手閘，抬起腳踏板，支撐扶手起立，健手扶床，以健側(cè)下肢為軸旋轉(zhuǎn)身體，對(duì)正床面慢慢坐下。上：健足先上 下：患足先下穿上衣：先穿患側(cè)，將上衣拉到肩部，袖口盡量 上提，穿入健手袖口，用健手整理，系扣。脫上衣：先脫患側(cè)的肩部，再脫健側(cè)，最 后脫患側(cè)偏癱體操腦反射治療儀訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)停止訓(xùn)練1、心率超過(guò)120次/分。2、活動(dòng)后出現(xiàn)頭