中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面

1、中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面（一）丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面）（二）側(cè)腦室水平橫切面（三）小腦橫切面透明隔腔，正常時(shí)不超過。第三腦室寬度正常小于2mm。孕20周后，腦室率超過三分之一，或任何孕周側(cè)腦室后角超過，應(yīng)疑為側(cè)腦室擴(kuò)張，側(cè)腦室后角大于，則診斷。孕24周前，小腦橫徑約等于孕周，孕20 -38周平均增長速度為每周1一2 mm,孕38周后平均增長速度約為每周0.7 mm。胎兒顱后窩池大于1.2cm時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密定期觀察。（一）鼻唇冠狀切面（二）正中矢狀切面（三）雙眼球水平橫切面20周以上胎兒正常時(shí)眼內(nèi)距約等于眼距（一） 脊柱矢狀切面掃查（二）脊柱橫切面掃查 1、超聲不能識(shí)別所有的脊柱裂，

2、尤其骶尾部。當(dāng)骶尾部顯示不清時(shí)，觀察小腦形態(tài)異常和（或）后顱窩池消失時(shí)，常伴有脊柱裂。2、有肋骨的脊柱為胸椎，其頭側(cè)的頸椎和尾側(cè)的腰椎是脊柱異常的好發(fā)部位。3、腦積水的胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴有頸、胸部脊柱裂。4、正常脊柱矢狀切面掃查要顯示第一頸椎和枕骨的連續(xù)性及尾椎。脊柱橫切面,可看見三個(gè)骨化中心，呈“品”形排列。5、要注意脊柱表面淺表組織的連續(xù)性。因?yàn)闊o隆起的缺損畸形（如開放性脊柱裂）僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處的撕裂。當(dāng)脊髓脊膜膨出偏向于某一側(cè)時(shí)，只在另一側(cè)矢狀切面掃查脊柱就容易漏診，故脊柱的橫切面掃查是必須進(jìn)行的。6、腰椎椎管因腰膨大可有輕微的增寬，是正常的生理變化。7、脊柱的尾側(cè)

3、顯示較困難（尤其是臀位時(shí)），可以坐骨骨化中心為標(biāo)志表明到達(dá)脊柱末端。8、胎兒的軀體運(yùn)動(dòng)有助于脊柱的全面顯示。（一）肱骨長軸切面(左、右)（二）尺撓骨長軸切面(左、右)（三）股骨長軸切面(左、右)（四）脛排骨長軸切面(左、右)四肢超聲檢查應(yīng)遵循連續(xù)節(jié)段順序追蹤掃查。判斷肢體及長骨的有無、長短、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢、位置關(guān)系、活動(dòng)等。檢查時(shí)要求從胎兒肢體的近端逐一追蹤到肢體末端。上下肢測量的注意點(diǎn)：1、測量時(shí)在縱切面上必須顯示全貌，測量從一端測到另一端（不包括股骨頭，也不能把骨骺測在內(nèi)）。2、注意骨的數(shù)目，如尺橈骨、脛腓骨不能缺如。3、觀察手的姿勢與前臂的位置及足與小腿的位置關(guān)系。（一）上腹部橫

4、切面(腹圍測量切面)（二）臍帶腹壁入口腹部橫切面（三）臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面（四）雙腎橫切面 1、腹壁完整性：有無腹裂、臍膨出等。生理性中腸疝常于妊娠第6-10周出現(xiàn)，故妊娠12周以前不應(yīng)輕易診斷臍膨出，若臍部包塊7mm，或包塊直徑腹圍應(yīng)警惕。2、胎胃：如始終未見胃泡要考慮食道閉鎖，胃泡過大擴(kuò)張并持續(xù)存在無變化，同時(shí)有十二指腸擴(kuò)張稱“雙泡征”，為十二指腸部位梗阻的特征。3、胎兒肝臟：掃查肝臟要盡可能多切面掃查，以免遺漏腫瘤。4、胎兒脾臟。5、胎兒膽囊：正常值與孕周有關(guān)，足月時(shí)長徑不超過，橫徑不超過；膽囊過大者，要排除母子Rh因子不合所致。6、胎兒腹圍，有無腹腔積液。 7、腸道：當(dāng)腸道回聲接近或等

5、同或強(qiáng)于脊柱回聲，都應(yīng)進(jìn)一步追蹤觀察，若同時(shí)出現(xiàn)羊水過多或腸管擴(kuò)張等情況，病理意義更大。正常情況下，晚期妊娠時(shí)結(jié)腸內(nèi)徑小于。8、腹部大血管9、胎兒雙腎：因受母體內(nèi)高孕激素水平影響，輸尿管平滑肌蠕動(dòng)減慢，可使腎盂輕度分離。腎盂前后徑測量值 20-30w，；30w， ，提示腎盂擴(kuò)張。 ，高度懷疑泌尿系梗阻性病變。10、胎兒腎上腺11、胎兒膀胱：直徑3-4cm。膀胱兩側(cè)為臍動(dòng)脈。12、胎兒性別臍帶長度40-60cm，70cm為臍帶過長1、S/D值孕中期后3；2、S/D是預(yù)測重癥妊高癥胎兒宮內(nèi)情況及預(yù)后的可靠指標(biāo)；S/D對預(yù)測IUGR靈敏度也高；3、靠近胎兒側(cè)段臍動(dòng)脈的S/D比值比靠近胎盤側(cè)的S/D比

6、值偏高，顧盡量選靠近胎盤側(cè)的臍動(dòng)脈測量；胎兒肋骨 肋骨成角畸形、骨折胎肺 因肋骨遮擋一般不容易顯示，在胸腔積液時(shí)顯示清楚膈疝 腹腔臟器疝入胸腔胸腔積液胎兒心臟（見后）（一）胃泡水平腹部橫切面（二）四腔心切面、（三）左室流出道切面（四）右室流出道切面 （五）三血管切面 胎兒心臟的解剖特征：1、心臟結(jié)構(gòu)2、胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置：心尖指向左前方，心臟面積占胸腔的1/3。3、胎兒期獨(dú)具的血管通道 卵圓孔及卵圓孔瓣 動(dòng)脈導(dǎo)管 靜脈導(dǎo)管 臍血管正常胎兒二維超聲心動(dòng)圖的檢查方法：1、確定胎兒在宮內(nèi)的位置2、根據(jù)胎兒體位確定聲束進(jìn)路：聲速從胎兒腹側(cè)進(jìn)入顯示心臟各個(gè)切面最清楚。1、充盈的胃泡位于機(jī)體左側(cè)，在機(jī)

7、體左半部的中線上2、腹主動(dòng)脈位于脊柱的左側(cè)3、肝臟位于腹部右側(cè)4、下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈的右前方，在腹部中線的右側(cè)5、下腔靜脈與腹主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)大小相似，但主動(dòng)脈具有搏動(dòng)性1、正常胎兒心臟大小約占胸腔的1/3,正常心臟位置為心尖朝向左側(cè)胸腔。2、 兩側(cè)心房大小幾乎相等，28周后右房稍大于左房。左心房靠近脊柱, 左心房與脊柱之間可見一圓形搏動(dòng)性無回聲結(jié)構(gòu)即降主動(dòng)脈的橫切面。3、 卵圓孔徑約為房間隔的1/3，卵圓孔瓣位于左房。4、兩側(cè)心室大小，室壁厚度相等，28周后右室內(nèi)徑稍大于左室。5、 兩組房室瓣開放關(guān)閉自如。6、房間隔、兩組房室瓣、室間隔匯合處十字交叉中心纖維體完整。7、室間隔完整。8、三尖瓣隔葉

8、附著點(diǎn)低于二尖瓣，更靠近心尖。9、顯示兩根肺靜脈連接到左房。10、右室心尖有節(jié)制束，使右室心尖顯得飽滿。11、此切面對心房、心室、房室瓣、房間隔、室間隔等異常有重要診斷價(jià)值, 但對大動(dòng)脈、肺靜脈、腔靜脈等異常難以發(fā)現(xiàn)。診斷左心室流出道、主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣畸形的重要切面,左心室與主動(dòng)脈連接情況( 正常心臟左心室與主動(dòng)脈相連接, 主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接, 主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù))。了解左心室流出道情況、升主動(dòng)脈徑線、主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)情況。診斷右心室流出道、肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣畸形的重要切面 肺動(dòng)脈發(fā)自右室。 肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈比較，其內(nèi)徑稍大。 肺動(dòng)脈瓣啟閉情況。 三根血管從左至右依次為肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈。 三根血管內(nèi)徑從左至右依次遞減。 三根血管排列依次靠后。 肺動(dòng)脈靠近前胸壁。 肺動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈瓣的前上方。 肺動(dòng)脈橫跨主動(dòng)脈的起始部。 主動(dòng)脈在脊