阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者抑郁狀況研究進(jìn)展

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者抑郁狀況研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停；阻塞性；抑郁阻塞性睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征bstrutivesleepapnea/hyppneasyndre，SAHS是一種常見的具有潛在危險性的睡眠呼吸障礙性疾病，占睡眠呼吸暫停綜合征的90以上。國外流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年人群中SAHS的發(fā)生率大約為女性2%,男性4%1，國內(nèi)調(diào)查患病率為3.622。SAHS主要臨床特征為睡眠打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸淺表,夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠構(gòu)造紊亂,從而導(dǎo)致白天嗜睡,心、腦、肺血管并發(fā)癥甚至多臟器損害、老年癡呆等。由SAHS導(dǎo)致的病理生理改變不僅影響患者的生活質(zhì)量及

2、壽命,甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)心理功能障礙和精神障礙。研究說明，抑郁是SAHS患者最常見的心理病癥3，4。隨著人們對SAHS認(rèn)識的深化，其心理安康問題已引起人們的廣泛關(guān)注，本文就SAHS患者抑郁狀況的研究現(xiàn)狀做一綜述。2SAHS患者抑郁的臨床表現(xiàn)睡眠呼吸障礙患者抑郁的臨床表現(xiàn)主要有：情感障礙心情抑郁、情緒不穩(wěn)、焦慮、多疑、反響冷淡、行為障礙疲憊無力、行動緩慢、食欲減退、性欲減退、對生活無興趣、甚至自殺和思維障礙注意力不集中、思維緩慢、記憶力下降、疑病等。SAHS患者的抑郁病癥與一般的抑郁癥患者并非完全一樣。首先，SAHS病癥本身與臨床抑郁病癥如睡眠問題、疲勞、難以集中注意力、易怒、社會退縮有重疊1

3、6；其次，SAHS患者的植物性抑郁病癥，如精力下降、對事物不感興趣等，多于沒有價值感、自殺傾向等抑郁的主要病癥11。Alia等17研究發(fā)現(xiàn)，不同性別SAHS患者的抑郁表現(xiàn)有所不同，男性患者多表現(xiàn)為抑郁的軀體化病癥，而女性多表現(xiàn)為抑郁的認(rèn)知病癥。因此，SAHS患者的抑郁病癥有其獨特的特點，值得臨床醫(yī)務(wù)人員研究，從而有針對性地進(jìn)展干預(yù)，進(jìn)步療效。4SAHS患者抑郁狀況的影響因素4.1年齡與性別年齡對SAHS本身及抑郁病癥均有影響。年齡越大的患者，發(fā)生SAHS及精神病癥和心理障礙的幾率越大，這與人類的睡眠構(gòu)造隨著年齡的改變而變化有關(guān)，年齡愈大，慢波睡眠愈少，睡眠的深度和持續(xù)時間愈少。關(guān)于SAHS患者

4、抑郁與性別的關(guān)系，多數(shù)研究認(rèn)為，女性患者較男性患者抑郁評分更高，抑郁病癥更嚴(yán)重，可能與女性的人格特征有關(guān)14，18，23。4.2體重指數(shù)BIBI是反映患者肥胖程度的主要指標(biāo)。Alia等17研究顯示，SAHS患者抑郁評分與BI成正相關(guān)r=0.223，P0.05。4.3病情嚴(yán)重程度4.4睡眠構(gòu)造PSG檢查能客觀地反映SAHS患者的睡眠構(gòu)造改變情況。SAHS患者的睡眠構(gòu)造改變主要表現(xiàn)為入睡埋伏時間縮短、睡眠轉(zhuǎn)換次數(shù)增多、整夜睡眠呈片斷狀構(gòu)造、深睡眠減少或缺乏28。關(guān)于SAHS患者睡眠構(gòu)造與抑郁病癥的關(guān)系，各家研究的結(jié)論不一。有研究說明SAHS患者睡眠埋伏期、睡眠開場后的覺悟時間、非快速眼動睡眠1期睡

5、眠時間與抑郁病癥呈正相關(guān)6，8，而快速眼動期RE睡眠時間、總睡眠時間、非快速眼動期NRE的2期睡眠時間與抑郁病癥呈顯著負(fù)相關(guān)6，7，27。但Bardell等29研究發(fā)現(xiàn)，有抑郁病癥的患者與無抑郁病癥的患者相比，RE睡眠時間占總睡眠時間的比例較高。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4.5白天嗜睡程度白天過度嗜睡是SAHS患者的主要病癥之一，有研究說明8，11，17，21，SAHS患者抑郁程度與白天嗜睡程度有關(guān)。Sfrza等25應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表對16例單純打鼾者和44例阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咴u估發(fā)現(xiàn)，抑郁分?jǐn)?shù)與嗜睡程度主觀的白天嗜睡評分EprthSleepinessSale，ESS和客觀的清醒狀態(tài)維持實驗

6、aintenanefakefulnesstest,T呈顯著相關(guān)，ESS評分解釋了抑郁分?jǐn)?shù)變異的17，但也有研究發(fā)現(xiàn)抑郁與ESS無顯著相關(guān)18，26，27。4.6應(yīng)對方式應(yīng)對方式是個體對應(yīng)激的認(rèn)知評價及評價之后為平衡自身精神狀態(tài)采取的措施。它作為應(yīng)激與應(yīng)激反響之間的中間變量與心身安康親密相關(guān)。Bardell等30發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咭钟舻陌l(fā)生與有應(yīng)對方式相關(guān)，采取更多消極應(yīng)對而很少積極應(yīng)對的患者伴有更多的抑郁病癥；積極的應(yīng)對方式與抑郁程度呈負(fù)相關(guān)，消極的應(yīng)對方式與抑郁呈正相關(guān)。國內(nèi)未見相關(guān)研究。6SAHS患者抑郁的治療方法6.1持續(xù)氣道正壓通氣ntinusPsitiveAirayPres

7、sure，PAPPAP治療是SAHS患者的首選治療措施。但國內(nèi)外對PAP治療SAHS患者抑郁病癥的效果研究結(jié)論不一。大多數(shù)研究說明，PAP治療后SAHS患者抑郁程度降低，如eans等32研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)3個月的PAP治療后，患者的抑郁評分下降，抑郁的軀體病癥和認(rèn)知病癥均有改善。但eta分析結(jié)果說明，應(yīng)用PAP后SAHS患者的白天主觀嗜睡程度和整體的精神安康狀況得以改善，但對緩解患者的抑郁、焦慮情緒那么無明顯效果33。6.2心理干預(yù)Andres等31認(rèn)為SAHS不是由單純的解剖異常導(dǎo)致的疾患，而是包括神經(jīng)精神障礙在內(nèi)的全身性疾玻因此，對SAHS患者的治療應(yīng)結(jié)合心理療法，如認(rèn)知干預(yù)、行為支持及針對性治療、家庭和社會的配合等。心理干預(yù)可減輕患者的抑郁情緒、改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者身心的全面康復(fù)。7小結(jié)綜上所述，SAHS患者的抑郁狀況對患者的治療和康復(fù)有重要的影響。治療SAHS患者的抑郁狀況可采用P