風濕病與妊娠精選課件

1、風濕病與妊娠北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科田新平風濕病與妊娠北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科概要系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠類風濕關節(jié)炎與妊娠系統(tǒng)性血管炎與妊娠硬皮病與妊娠概要系統(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠妊娠對SLE病情活動性的影響妊娠增加SLE活動度約50%的患者在妊娠期間會出現(xiàn)病情活動大多數(shù)疾病活動為輕、中度15-30%的患者會出現(xiàn)嚴重的病情活動妊娠中最常見的SLE活動類型皮膚病變（危險性：2590%）血液系統(tǒng)改變（危險性：10-40%）腎臟（危險性：430）關節(jié)炎（危險性：20%）可以在妊娠的任何階段發(fā)病，分娩后仍可病情復發(fā)妊娠對SLE病情活動性的影響妊娠增加SLE活動度妊娠期間狼瘡腎炎復發(fā)的危險430%危險因素：狼瘡腎

2、炎病史（危險性：2030%）妊娠結束后腎功能繼續(xù)惡化妊娠期間狼瘡腎炎復發(fā)的危險430%合并腎病患者的妊娠轉歸妊娠前有腎病史：妊娠失敗率：836%妊娠時出現(xiàn)狼瘡腎病者：妊娠失敗率：3652%狼瘡腎病史患者：狼瘡活動先兆子癇妊娠失敗發(fā)生率 均明顯升高合并腎病患者的妊娠轉歸妊娠前有腎病史：妊娠失敗率：836%SLE病情活動對妊娠的影響 并發(fā)癥 中至重度SLE活動 SLE不活動或輕度活動流產 7% 7%死胎 16% 5%過早產（28周） 17% 6%晚期早產（2837周） 49% 26%體重過輕 30% 21%SLE病情活動對妊娠的影響 與不良妊娠相關的生物指標抗dsDNA抗體：病情活動抗ds-DNA

3、抗體+SLE活動臨床表現(xiàn)：胎兒圍產期死亡升高46倍，早產升高23倍CRP：第2個trimester升高預示早產與不良妊娠相關的生物指標抗dsDNA抗體：SLE患者妊娠的時機病情穩(wěn)定至少6個月患者服用妊娠允許使用的藥物SLE患者妊娠的時機病情穩(wěn)定至少6個月SLE患者的圍妊娠期管理SLE患者的圍妊娠期管理SLE妊娠患者的隨訪20周前：每46周一次2028周每2周一次28周分娩：每周一次SLE妊娠患者的隨訪20周前：風濕科每次隨診內容患者SLE病情變化相關表現(xiàn)實驗室檢查：血、尿常規(guī)補體生化及電解質DsDNA抗體滴度風濕科每次隨診內容患者SLE病情變化相關表現(xiàn)新生兒狼瘡新生兒狼瘡SSA/SSB抗體與新

4、生兒狼瘡NLS發(fā)病率：12抗SSA/SSB抗體 胎兒先天性心臟傳導阻滯（CHB）：多見于1624周死亡率：20幾乎都需終生安置起搏器皮膚和其他系統(tǒng)改變出生時即出現(xiàn)皮膚和血液系統(tǒng)異常一過性，出生68月后消失SSA/SSB抗體與新生兒狼瘡NLS發(fā)病率：12 抗磷脂綜合征與妊娠 抗磷脂綜合征與妊娠抗磷脂綜合癥（APS)抗磷脂綜合征反復流產、死胎反復動靜脈血栓形成血小板降低抗磷脂抗體陽性磷脂抗體包括：AClLA抗2-GP1抗體RPR抗磷脂綜合癥（APS)抗磷脂綜合征APS與不良妊娠關系密切與流產的相關性與早期流產相關與第2和3trimester胎兒丟失和死胎相關APS造成不良妊娠的機制補體活化，而非血栓形成APS與不良妊娠關系密切與流產的相關性 類風濕關節(jié)炎與妊娠 類風濕關節(jié)炎與妊娠 系統(tǒng)性血管炎與妊娠系統(tǒng)性血管炎與妊娠硬皮病與妊娠硬皮病與妊娠SSc患者的妊娠轉歸流產發(fā)生率:9%(正常人群：7%）：NS早產發(fā)生率高于健康正常人低體重兒發(fā)生率高（10%）SSc患者的妊娠轉歸流產發(fā)生率:9%(正常人群：7%）：NSSSc患者的分娩管理硬膜外麻醉：周圍血管擴張、增加下肢皮膚灌注麻醉藥物劑量低避免全麻SSc患者的分娩管理硬膜外麻醉：周圍血管擴張、增加下肢皮膚灌總結彌漫性結締組織病與妊娠之間相互影響SLE與妊娠關系最密切嚴格掌握妊娠的時機，采取適當?shù)谋茉写胧D產科與風濕科及兒科醫(yī)師密