面癱的診斷和治療課件

1、此ppt下載后可自行編輯面癱的診斷和治療面神經(jīng)的解剖?面神經(jīng)是人體的十二對(duì)腦神經(jīng)中第七對(duì)腦神經(jīng)，是骨內(nèi)行程最長(zhǎng)的腦神經(jīng)，面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，由運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺(jué)，面部表情肌運(yùn)動(dòng)及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。?面神經(jīng)自腦橋小腦三角出腦，與前庭蝸神經(jīng)同行，進(jìn)入內(nèi)耳門，穿過(guò)內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管，經(jīng)鼓室內(nèi)側(cè)壁的后上方，再轉(zhuǎn)向下，經(jīng)莖乳空出顱，向前穿腮腺到達(dá)面部。在面神經(jīng)管的起始處，有膨大的膝神經(jīng)節(jié)。面神經(jīng)穿過(guò)面神經(jīng)管及最后穿出腮腺時(shí)發(fā)出很多分支。面神經(jīng)的解剖7面神經(jīng)管段?巖大神經(jīng)?鐙骨肌神經(jīng)?鼓索89面神經(jīng)管內(nèi)的分支：?（1）巖大神經(jīng)，也稱巖淺大神經(jīng)，含副交感分泌纖

2、維，由膝狀神經(jīng)節(jié)分出，經(jīng)過(guò)面神經(jīng)管后入翼腭神經(jīng)節(jié)，隨三叉神經(jīng)第一分支淚腺神經(jīng)支配淚腺，并發(fā)支支配腭及鼻粘膜的分泌；?（2）鐙骨肌神經(jīng)，由巖大神經(jīng)發(fā)出處少下方發(fā)出，離開(kāi)面神經(jīng)管支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌。?（3）鼓索：與莖乳孔前上方6mm處發(fā)出，經(jīng)鼓索小管向前上方行至鼓膜內(nèi)側(cè)面后緣處向上返入鼓室，經(jīng)錘骨柄內(nèi)側(cè)橫過(guò)鼓室繼下行經(jīng)巖鼓裂內(nèi)端出鼓室達(dá)顱底，以銳角加入舌神經(jīng)，穿導(dǎo)味覺(jué)沖動(dòng)及下頜下腺和舌下腺的分泌。面神經(jīng)管外的分支面神經(jīng)出莖乳孔后即分為三小支，耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支，分別支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。面神經(jīng)主干進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)，在腮腺內(nèi)分支又分成腮腺內(nèi)叢，分支從腮腺前緣呈輻射狀分

3、布，支配面肌。（1）顳支：于腮腺上部，向上越過(guò)顴弓支配額肌和眼輪匝肌等（2）顴支：行于腮腺導(dǎo)管上方，又分為3-4支，支配眼輪匝肌及顴肌等；（3）頰支：又分為3-4支，支配頰肌、口輪匝肌及其他口周圍肌（4）下頜緣支：向下斜行至下頜緣，分布于下唇諸?。唬?）頸支：自腮腺下緣向下行至頸闊肌深面，支配頸闊肌。面癱的定義中醫(yī)：貝爾氏麻痹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“面癱”、“口眼斜”、“口僻”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，筋脈功能失調(diào)，筋肉失于約束而成。根據(jù)辨證分型分為風(fēng)寒型，風(fēng)熱型及氣血不足型。面癱的定義?貝爾氏麻痹（Bell Pal

4、sy，BP）是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。其病因尚未完全闡明，可能由風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫，繼而引發(fā)骨性面神經(jīng)管對(duì)其的壓迫或面神經(jīng)的單純炎性變化。本病可見(jiàn)于任何年齡，好發(fā)于春秋兩季。面癱的病因病機(jī)?本病是由于勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，筋脈功能失調(diào)，筋肉失于約束而成。面癱的病因病機(jī)?貝爾氏麻痹（Bell Palsy,BP）是因莖乳孔內(nèi)急性化膿性面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，該病系臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其確切病因未明，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒，特別是單純皰疹病毒感染

5、有關(guān)，受涼或上呼吸道感染后發(fā)病?？赡苁乔o乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致面神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙，而產(chǎn)生面癱，BP病理主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯。面癱的病因病機(jī)常見(jiàn)的病因有以下幾種：1、特發(fā)性（Bell Palsy,BP),病因?yàn)槠诩懊娌?、耳后受涼、受風(fēng)引起。2、感染感染性病變多由潛伏在面神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹病毒被激活引起，另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、多發(fā)顱神經(jīng)炎，局部感染等均可引起。Lyme病，是一種蜱（壁虱）（節(jié)肢動(dòng)物）媒傳染病，本病呈地域性，多見(jiàn)于夏季，居住于森林地帶和鄉(xiāng)村者更易發(fā)

6、病。面癱的病因病機(jī)耳源性疾?。喝缰卸住⒚月费?、乳突炎、顳骨化膿性炎癥均可引起。3、腫瘤：腫瘤本身及外科切除腫瘤均可引起。腫瘤包括嗅神經(jīng)瘤、腮腺瘤及頸靜脈球腫瘤。4、神經(jīng)源性：腦血管病、顱內(nèi)非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性引起（如腦出血、腦梗塞、腦血栓等）5、創(chuàng)傷性：顳骨骨折、面部外傷，是面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見(jiàn)的。6、中毒：常見(jiàn)的有酒精中毒、一氧化碳中毒。7.醫(yī)源性：腮腺手術(shù)、乳突手術(shù)、牙科治療、扁桃體切除手術(shù)等引起。臨床表現(xiàn)?任何年齡均可發(fā)病，以20-40歲最為多見(jiàn)。男性略多，絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無(wú)關(guān)。通常急性起病，表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)、吹口哨或發(fā)笑時(shí)尤為明顯，可于乳突區(qū)或面

7、部的輕度疼痛。?體格檢查時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂、面部被牽向健側(cè)。面部肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，因健側(cè)面部的收縮牽引，使上述體征更為明顯，患側(cè)不能鄒眉、蹙眉。閉目、露齒、鼓氣和吹口哨等動(dòng)作。閉目時(shí)癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方，露出角膜下的白色鞏膜，臨床表現(xiàn)?稱為Bell現(xiàn)象。鼓氣和吹口哨時(shí)，因患者口唇不能閉合而漏氣，進(jìn)食時(shí)，食物常滯留于患側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)流下，淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能正常吸收而致外溢。定位診斷不同部位的面神經(jīng)出現(xiàn)不同臨床癥狀：莖乳空或以下的（鼓索分出處遠(yuǎn)端）部分受損：表現(xiàn)為病側(cè)的面部表情肌癱瘓。不伴有味覺(jué)（舌前2/3）障礙。面神經(jīng)管中鼓索

8、支和鐙骨肌支之間受損：表現(xiàn)為面肌麻痹，舌前2/3味覺(jué)喪失，涎腺分泌功能障礙。面神經(jīng)管中鐙骨肌支和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損：出現(xiàn)面肌麻痹，舌前2/3味覺(jué)喪失，涎腺分泌功能障礙，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。定位診斷?不同部位的面神經(jīng)出現(xiàn)不同臨床癥狀：膝狀神經(jīng)節(jié)處受損：面肌麻痹，舌前2/3味覺(jué)喪失，除涎腺分泌受抑制外，并有淚腺分泌喪失，聽(tīng)覺(jué)障礙，鼓膜、耳甲與乳突區(qū)域的疼痛。因膝狀神經(jīng)節(jié)病變多系帶狀皰疹病毒傷害，故在神經(jīng)節(jié)纖維的分布區(qū)鼓膜、外耳道、耳廓外側(cè)及耳廓與乳突間髁發(fā)生皰疹。定位診斷?不同部位的面神經(jīng)出現(xiàn)不同臨床癥狀：腦橋和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損：此部位相當(dāng)于內(nèi)聽(tīng)道及小腦腦橋角，在該處面神經(jīng)與聽(tīng)聽(tīng)神經(jīng)一起走行，因此，病損時(shí)

9、除周圍性面癱外，尚有耳鳴、聽(tīng)力減退和眩暈；中間神經(jīng)也一起受損，可有舌前2/3味覺(jué)減退及唾液和淚液分泌減少。小腦腦橋角病變尚可影響三叉神經(jīng)、小腦腳及小腦，出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺(jué)障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫。定位診斷?不同部位的面神經(jīng)出現(xiàn)不同臨床癥狀：腦橋內(nèi)核上性損害：腦橋內(nèi)病變可損害面神經(jīng)核或其發(fā)出的面神經(jīng)根纖維，出現(xiàn)面癱，且常伴有附近結(jié)構(gòu)損害表現(xiàn)，二感覺(jué)與腺體分泌功能常可保存，由于面神經(jīng)及其發(fā)出的纖維與外展神經(jīng)核有密切的關(guān)系，因此，腦橋病變常引起同側(cè)神經(jīng)核外展神經(jīng)麻痹，病常同時(shí)損害皮質(zhì)脊髓束而發(fā)生對(duì)側(cè)面癱。在面癱神經(jīng)核的變性疾病，如進(jìn)行性延髓麻痹及延髓空洞癥時(shí)，面神經(jīng)支配的肌肉可出現(xiàn)肌束顫動(dòng)。

10、面癱的恢復(fù)進(jìn)程?面神經(jīng)麻痹患者通常在起病后1-2周內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，大約80的患者在1-2個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù)正常。1/3患者為部分性麻痹，2/3患者為完全性麻痹。在后者中約有16不能恢復(fù)。面神經(jīng)炎如果恢復(fù)不完全，?？砂榘l(fā)癱瘓肌的攣縮，面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，癱瘓肌的攣縮，表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝加深，口角反牽向患側(cè)，眼裂縮小。但若讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如露齒時(shí)，即可發(fā)現(xiàn)攣縮側(cè)的面肌并不收縮，而健側(cè)面肌收縮正常，患側(cè)眼裂更小。臨床常見(jiàn)的聯(lián)帶征系指患者瞬目時(shí)即發(fā)生患側(cè)上唇輕微顫動(dòng)，露齒時(shí)患側(cè)眼睛不自主閉合；閉目時(shí)患側(cè)額肌收縮；進(jìn)食咀嚼時(shí)，患側(cè)流淚伴顳部皮膚潮紅，面癱的恢復(fù)進(jìn)程?局部皮膚發(fā)熱及汗液分泌等表現(xiàn)，這些現(xiàn)象可能由于病

11、損后再生的神經(jīng)纖維長(zhǎng)入臨近其他神經(jīng)纖維通道而支配原束，屬于其他纖維的效應(yīng)器所致。面癱的診斷與鑒別診斷?根據(jù)起病形式和典型的臨床特點(diǎn)，周圍性面癱的診斷并不困難，但需與能引起周圍性面神經(jīng)麻痹的其他疾病相鑒別。?1、吉蘭巴雷綜合征：有肢體對(duì)稱性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，常伴有雙側(cè)周圍性面癱及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。?2、萊姆病:伯氏螺旋體伴感染導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，多經(jīng)蜱叮咬傳播，伴慢性游走性紅斑或關(guān)節(jié)炎史?？蓱?yīng)用病毒分離及血清學(xué)試驗(yàn)記錄。?3、糖尿病性神經(jīng)病變：常伴其他腦神經(jīng)麻痹。以動(dòng)眼外展及面神經(jīng)麻痹居多，可單獨(dú)發(fā)生。面癱的診斷與鑒別診斷4、繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹：腮腺炎或腮腺腫瘤，頜后化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎及

12、麻風(fēng)均可累及面神經(jīng)，但多有原發(fā)性病的特殊表現(xiàn)。5、后顱窩病變：橋小腦角腫瘤、多發(fā)性硬化，顱底腦膜炎及鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致的面神經(jīng)麻痹，大多起病較慢，有其他腦神經(jīng)受損或原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。還應(yīng)與中樞性面癱相鑒別中樞性面癱神經(jīng)元病灶味覺(jué)伴發(fā)癥狀上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)稱正常常有，如偏癱周圍性面癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同側(cè)面癱范圍眼裂以下面肌癱全面肌癱可有障礙不一定面癱的輔助檢查檢測(cè)面神經(jīng)興奮閾值和復(fù)合肌肉動(dòng)作電位能興奮閾值測(cè)定：一般在病后7天內(nèi)檢查，健康人應(yīng)用持續(xù)時(shí)間0.1秒的恒定電流刺激雙側(cè)面神經(jīng)，雙側(cè)面神經(jīng)輔助檢查：估計(jì)預(yù)后。的興奮閾值差異不大于2mA。如興奮閾值在正常范圍或健側(cè)與患側(cè)之間興奮閾值差在3-5mA

13、,預(yù)后良好；興奮閾值差。10mA,興奮閾值差，為5-10mA，其預(yù)后介于二者之間。CMAP波幅測(cè)定：發(fā)病3周內(nèi)患側(cè)CMAP波幅下降為健側(cè)的30以上，可能在兩個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，下降為健側(cè)的1030，在2-8個(gè)月恢復(fù)，下降為健側(cè)的10以下，恢復(fù)較差，需6個(gè)月1年。面癱的輔助檢查肌電圖的面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，對(duì)鑒別面神經(jīng)是暫時(shí)性傳導(dǎo)障礙，還是永久性失神經(jīng)支配已有幫助。面癱的預(yù)后另外可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判定預(yù)后不安全性面癱起病后1-3周即可開(kāi)始恢復(fù)，1-2月內(nèi)可望明顯恢復(fù)并逐漸痊愈；年輕患者預(yù)后好，輕度面癱患者無(wú)論治療與否，治愈率可達(dá)92以上，若逾期恢復(fù)者，多為病久氣滯、痰濁瘀血壅滯脈絡(luò)，恢復(fù)較慢，若經(jīng)6個(gè)月以上

14、治療，仍效果不佳者，恢復(fù)比較困難。有受涼史而起病者預(yù)后較好，面癱4天后，鐙骨肌反射仍存在者，預(yù)后較好。發(fā)病時(shí)伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心絞痛或有心肌梗死病史，帶狀皰疹引起面癱者，預(yù)后均不好。面癱的預(yù)后總之，與面神經(jīng)損傷程度有關(guān)，由無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的面癱，預(yù)后好，而由病毒感染導(dǎo)致的面癱，預(yù)后差。?世界衛(wèi)生組織（WHO）將針灸治療列為治療面神經(jīng)麻痹的首要方法，用針灸治療面神經(jīng)麻痹，其最突出的優(yōu)點(diǎn)在于：?1、能在較快取得較好的治療效果；?2、能使后遺癥發(fā)生的機(jī)會(huì)減到最少。一般采用梅花針，走罐、閃罐、穴位注射，熱敷、艾灸、面部按摩及口服中藥，等治療以護(hù)理，對(duì)周圍性面癱，外傷性面

15、癱，中樞性面癱及頑固性面癱存較好的療效。經(jīng)過(guò)約34周治療，癥狀明顯改善，約92的面癱人可痊愈。面癱的中醫(yī)辯證論治1、辯證分型風(fēng)寒證：見(jiàn)于發(fā)病初期，臨床上常伴見(jiàn)處于表證，如惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，舌淡，苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證：見(jiàn)于發(fā)病初期，多繼發(fā)于感冒后發(fā)熱，兼見(jiàn)舌紅，苔薄紅，脈浮數(shù)。氣血不足：多見(jiàn)于恢復(fù)期或者病程較長(zhǎng)的患者，兼見(jiàn)肢體困倦無(wú)力，面色淡白，頭暈。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。面癱的中醫(yī)辯證論治2、治療本病為本虛之證，在治療上應(yīng)藥物與針灸并施。針刺：風(fēng)寒證：治則：祛風(fēng)散寒，疏筋活絡(luò)處方：患側(cè)：陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、四白、顴髎、風(fēng)池（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)），不能鄒眉加攢竹，鼻唇溝平坦加迎香，人中歪斜加

16、人中，頦唇溝歪斜加承漿，味覺(jué)消失，舌麻加廉泉，平補(bǔ)平瀉手法，配合局部灸法。方義：面部腧穴可疏局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)，風(fēng)池、合谷祛風(fēng)散寒，疏經(jīng)活絡(luò)。風(fēng)熱證：治則：清熱散風(fēng)，疏筋活絡(luò)處方：患側(cè)：地倉(cāng)、陽(yáng)白、頰車、四白、太陽(yáng)、翳風(fēng)、風(fēng)池（雙側(cè)）、外關(guān)，配合局部灸法。處方：頰車、地倉(cāng)、陽(yáng)白、太陽(yáng)為患側(cè)局部取穴，目的在于疏通陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)氣，以疏風(fēng)活絡(luò)，翳風(fēng)為手足少陽(yáng)之會(huì)，以疏風(fēng)通絡(luò)，風(fēng)池為足少陽(yáng)，陽(yáng)維之會(huì)，與少陽(yáng)之外關(guān)同用，以疏散邪熱。氣血不足證（恢復(fù)期）：治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血處方：地倉(cāng)、陽(yáng)白、頰車、四白、太陽(yáng)、顴髎、翳風(fēng)、合谷、足三里、配合局部灸法。操作：面部腧穴均平補(bǔ)平瀉手法，在急性期即發(fā)病之內(nèi)，手法不宜

17、過(guò)重，恢復(fù)期可加強(qiáng)刺激，并可推拿改善面部循環(huán)。針?lè)ǎ好看稳?至10穴，早期輕刺激留針不加電針，后期可加電針，每日一次，每次3040分鐘。穴位注射：取穴：翳風(fēng)，下關(guān)，太陽(yáng)。取藥如當(dāng)歸注射液，丹參注射液，維生素B1，B12，彌可保注射液等。每次取12穴，每次注1ml，使患者有酸麻脹感擴(kuò)散到面部。每日一次。艾灸取穴同上。溫針灸在針刺法之后取24個(gè)穴位，針下皮膚以硬紙皮墊好，以防灼傷，取艾條插入針柄，直至燃燒完畢。其他還可用直接灸或懸灸。每次34穴。刺絡(luò)拔罐法：常規(guī)消毒患者側(cè)局部皮膚后，用七星針叩打局部皮膚，以輕微潮紅為度，以火罐吸出少許血液，每天一次，每7次為1療程，療程間隔3天。自我按摩：?囑患者

18、每日多次，用手在臉之下部往上部至顳部直至耳根后按摩，并按摩雙側(cè)風(fēng)池穴，用雙手指叩擊百會(huì)，四神聰?shù)妊?，以患者自覺(jué)發(fā)熱，舒適為度。面癱的中醫(yī)辯證論治中藥首推牽正散：主藥為（白附子、全蝎、僵蠶）；風(fēng)寒證：加葛根湯，防風(fēng)以祛風(fēng)散寒，（葛根、麻黃、桂枝、甘草、大棗、白芍）去大棗。風(fēng)熱證：加柴葛解肌湯，山楂、夏枯草，以疏風(fēng)散寒（柴胡、葛根、甘草、羌活、白芷、芍藥、桔梗）；氣血虛弱者加黃芪（60-120g)，防風(fēng)，可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪、芍藥、當(dāng)歸、地龍、川芎、桃仁、紅花）面癱的西醫(yī)治療西醫(yī)治療治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)。急性期宜使用糖皮質(zhì)類固醇激素及脫水劑甘露醇250

19、ml地米10-15mg靜滴，120滴/min，3-5天或口服強(qiáng)的松片，初始劑量為1mg（kg.d),頓服或各兩次服用，連續(xù)5天，以后7-10天內(nèi)逐漸減量，如帶狀皰疹病毒感染引起，應(yīng)阿昔洛韋0.5mg靜滴，一療程7天，或泛昔洛韋口服0.25mg,3次/天，一療程7天，以抗病毒為主。面癱的西醫(yī)治療西醫(yī)治療維生素B族藥物可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的恢復(fù)，常用維生素B1、B12，口服，或甲鈷胺靜滴。另外加用活血之藥，以改善面部供血，燈盞花素針40mg，靜滴，10天一療程，天麻素針5mg,靜滴?；颊哙u，起病已3個(gè)月，多方求醫(yī)，我院肌電圖：右側(cè)重度面神經(jīng)損傷，經(jīng)治療3個(gè)月后，癥狀明顯改善。面癱的康復(fù)3、康復(fù)治療閉眼：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開(kāi)始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下