護理分級標準解讀-5

1、護理分級新標準解讀2015年4月分級護理頒布時間 衛(wèi)生部于2009年頒布了綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行),自2009年7月1日起實施。2009版由衛(wèi)計委2013年11月14日發(fā)布，自2014年5月1日起實施。2013版護理分級定義 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。2009版 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進行評定，而確定的護理級別。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。2013版自理能力：在生活中個體照料自己的行為能力。1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重

2、程度確定病情等級。2.根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級（見自理能力等級劃分表）。3.根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。4.臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護理分級2013版 確定患者的，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整護理級別。2009版明確自理能力等級的分級方法對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0100。護理分級分級方法分級護理2009版與2013版對比表1自理能力等級劃分表 自理能力等級等級劃分標準需要照顧程度重度依賴總分40分全部需他人照護

3、中度依賴總分4160分大部分需他人照護輕度依賴總分6199分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護返 回護理分級分級依據(jù)（特級護理） 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理： 1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 2.重癥監(jiān)護患者； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者； 6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； 7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2009版 符合以下情況之一，可確定為特級護理：1.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；2

4、.病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2013版四條刪除護理分級分級依據(jù)（一級護理）符合以下情況之一，可確定為一級護理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；3.手術(shù)后或者治療時期需要嚴格臥床的病人；4.自理能力重度依賴的患者2013版具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理： 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2009版明確指出自理能力重度依賴護理分級分級依據(jù)（二級護

5、理） 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。2009版 符合以下情況之一，可確定為二級護理：1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2013版明確指出自理能力中度、輕度依賴護理分級分級依據(jù)（三級護理）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2009版 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理2013版

6、明確指出自理能力輕度、無需依賴自理能力分級分級依據(jù) 采用Barthel指數(shù)評定量表(見附錄A)對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。 分級 對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級（見表1）。附錄A Barthel指數(shù)評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食105 02洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走151050

7、10上下樓梯1050Barthel指數(shù)總分：注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上“”返 回護理分級實施要求護士應(yīng)當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。2009版1.臨床護士應(yīng)根據(jù)患者的護理分別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務(wù)。2.應(yīng)根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力護士。2013版兒科分級護理個性化探討評估自理能力，結(jié)合家長的照護能力進行護理分級江西省兒童醫(yī)院護理分級評分表 4歲以上兒童及無陪病房患兒采用Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。自理能力等級

8、等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分40分全部需他人照護中度依賴總分4160分大部分需他人照護輕度依賴總分6199分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護Barthel指數(shù)評定量表項 目完全獨立部分獨立或需部分幫助需極大幫助完全依賴1、進食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物，對碗、碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。1050（留置胃管）02、洗澡 50003、修飾：包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭等。50004、穿衣：包括穿、脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿脫褲子、系鞋帶等105005、控制大便105(每周1次失控)0(完全失控)06、控制小便105(每24h1次失控)0

9、(完全失控或留置尿管)07、如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、沖水等過程105008、床椅轉(zhuǎn)移1510509、平地行走15（平地行走45米）105010、上下樓梯10500嬰幼兒日常生活活動無自理能力，采用自制嬰幼兒家長照護能力評分量表對家長的照護能力進行評價，根據(jù)評價總分，確定家長照護能力等級。嬰幼兒家長照護能力等級劃分家長照護能力等級等級劃分標準需要照護程度重度缺陷總分40分全部需要他人照護中度缺陷總分4160分大部分需要他人照護輕度缺陷總分6199分少部分需要他人照護無缺陷總分100分無需需要他人照護嬰幼兒家長照護能力評分量表（個性化評分量表） 項 目完全照護能力大部分照護能力小部分照護能力無照護能力1、營養(yǎng)照護（喂食、奶、水） 105002、治療照護（喂藥、量體溫、拍背、導(dǎo)管保護等）1510503、