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文檔簡介

信用修復(fù)申請書基本情況當(dāng)事人法定代表人(負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者)姓名及身份證件號碼住所(經(jīng)營場所)聯(lián)系電話登記/發(fā)證機(jī)關(guān)申請信用修復(fù)的事項(xiàng)口經(jīng)營異常名錄口個體工商戶經(jīng)營異常狀態(tài)行政處罰信息(市場監(jiān)管部門)行政處罰信息(其他部門)口嚴(yán)重違法失信名單口嚴(yán)重違法失信企業(yè)名單不實(shí)承諾信息口市場主體公示信息抽查有關(guān)結(jié)果信息決定文書號決定日期申請事實(shí)和理由申請單位簽字蓋章法定代表人(負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者)簽字:單位(公章):申請日期: 年月日填表須知:.本申請書僅限向市場監(jiān)管部門申請信用修復(fù)時使用。.申請人對本申請書所填內(nèi)容的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。.本申請書所有內(nèi)容均為必填項(xiàng),其中,“申請信用修復(fù)的事項(xiàng)”為可選項(xiàng),可視情況單選或者多選。.“申請事實(shí)和理由”應(yīng)當(dāng)詳細(xì)說明履行法定義務(wù)、糾正違法行為、已經(jīng)主動消除危害后果和不良影響的相關(guān)情況,如表格不夠,可另附頁。.申請單位為法人或者其他組織的,應(yīng)當(dāng)由法定代表人(負(fù)責(zé)人)簽字,并加蓋單位公章。申請單位為自然人或者個體工商戶的,簽字即可。守信承諾書(當(dāng)事人)鄭重承諾:將嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)定,守法經(jīng)營,加強(qiáng)誠信自律,強(qiáng)化內(nèi)部管理。自覺履行社會責(zé)任,自覺遵守社會公德,自覺接受政府、行業(yè)組織、社會公眾、新聞媒體監(jiān)督。同意通過國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)公示本承諾書。承諾單位(公章)法定代表人(負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者、自然人)簽字:年月指定代表或委托代理人授權(quán)委托書指定代表或者委托代理人姓名:委托事項(xiàng):辦理(企業(yè)名稱)信用修復(fù)事宜。指定或者委托的有效期限:至年月日法定代表人(負(fù)責(zé)人)簽字:指定代表或委托代理人信息單位:聯(lián)系電話:簽字:

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