醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，在醫(yī)療水平迅速提高的同時(shí)，醫(yī)院感染的問(wèn)題也日益突出，它不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了工作量，阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，還會(huì)因患者發(fā)生了醫(yī)院感染而引起醫(yī)療糾紛。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 近年來(lái)，由于濫用抗生素、細(xì)菌變異、耐藥菌株的明顯增多以及社會(huì)老齡化及慢性病病人的增加，加之化療、放療、侵入性診斷、治療措施的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢(shì)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的意識(shí)，降低醫(yī)院感染率對(duì)于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短平均住院日等都有著極為

2、重要的意義。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 1、醫(yī)院感染： 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。一、醫(yī)院感染及管理的基本概念醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)2、醫(yī)院感染的分類： 外源性感染又稱交叉感染，病原體來(lái)自病人體外，可直接來(lái)自其他病人、醫(yī)務(wù)人員或通過(guò)病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈爆發(fā)性，這類感染可以通過(guò)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作，得到預(yù)防和控制。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 內(nèi)源性感染又稱自身感染，病原體來(lái)自病人自身“貯菌庫(kù)”

3、（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道的正常菌群或外來(lái)的已定植菌）。當(dāng)病人免疫功能低下、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染。醫(yī)院感染多為內(nèi)源性感染，這類感染呈散發(fā)性。目前多數(shù)內(nèi)源性感染尚無(wú)有效的預(yù)防和控制措施。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)3、 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)： 是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)的觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和宏觀管理提供科學(xué)依據(jù)。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)4、醫(yī)院感染管理： 是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。相

4、關(guān)要求：二級(jí)醫(yī)院住院病人醫(yī)院感染率不得超過(guò)8%、抗生素使用率不得超過(guò)60%、無(wú)菌切口感染率不得超過(guò)0.5%、醫(yī)院感染患者病原學(xué)送檢率應(yīng)80%。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 5、醫(yī)院感染流行： 是指在某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 6、院感染暴發(fā)： 是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多例（3例以上）同種同源感染病例的現(xiàn)象。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 7、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 認(rèn)為所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，均必須采取防護(hù)措施。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

5、防的基本特點(diǎn)： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 根據(jù)疾病的主要傳播途經(jīng)，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)8、消毒： 指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或清除傳播媒介上的各種病原微生物。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)9、滅菌： 殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)10、保護(hù)性隔離： 為預(yù)防高度易感病人受到來(lái)自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及環(huán)境中各種條件致病微生物的感染而采取的隔離措施

6、。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)二、醫(yī)療器械、器具的消毒工作應(yīng)達(dá)到以下要求： 1、進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平； 2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平； 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)三、日常工作中的感染管理要求和措施1、上班時(shí)衣帽整潔；發(fā)不過(guò)肩；無(wú)長(zhǎng)指甲；不佩戴戒指、手鐲、手鏈等飾品；無(wú)菌操作時(shí)戴口罩；進(jìn)行各種治療、護(hù)理前后必需洗手。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 2、工作中做好個(gè)人職業(yè)安全防護(hù)，按不同崗位要求穿戴必要的防護(hù)用品。如不慎被銳器損傷，應(yīng)立即在流水下擠出血液，再用0.5%的碘伏徹底

7、消毒傷口，根據(jù)病人是否有乙肝等血液傳播疾病的感染再作相應(yīng)的預(yù)防措施，本科室做好登記同時(shí)報(bào)告感染管理科。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)3、診療室內(nèi)整齊、清潔、無(wú)雜物，每日開窗通風(fēng)1-2次，每次10-30分鐘，采用濕式清掃法，無(wú)明顯污染的情況下用清水或清潔劑擦抹桌、椅、拖地每日1-2次；當(dāng)受到病原菌污染時(shí)用500mg/L的含氯消毒劑擦抹桌、椅、拖地或噴灑地面，30分鐘后再用清水擦抹。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)4、無(wú)菌物品專柜存放，標(biāo)記明顯，無(wú)過(guò)期失效；一次用不完的無(wú)菌物品第一次使用時(shí)必須注明打開日期和時(shí)間，24小時(shí)后即失效。 5、盛裝碘酒、酒精等消毒液的容器應(yīng)保持密閉，每周更換滅菌2次，每日清理。 醫(yī)院

8、感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)6、可重復(fù)使用的醫(yī)療器械及用品使用后放入原包裝內(nèi)置密閉容器中，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 7、凡耐高溫、高壓的醫(yī)療器械及用品均采 用壓力蒸汽滅菌法滅菌； 不耐高溫、高壓的醫(yī)療器械及用品可選用 2%戊二醛浸泡消毒或滅菌，消毒時(shí)浸泡30 分鐘，滅菌時(shí)浸泡10小時(shí)，使用前必須用 滅菌水徹底沖凈殘留消毒液。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 8、油、粉、膏類選用干熱滅菌。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)9、無(wú)菌持物鑷和量杯要配套，每個(gè)單元應(yīng)備有3-4套，壓力蒸汽滅菌后干保存。打開后4-6小時(shí)失效，必需注明打開日期和時(shí)間。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)10、查房、檢查、治療、護(hù)

9、理病人時(shí)，普通病人與特殊感染病人及傳染病病人分開處置，應(yīng)按普通、特殊感染及傳染病人的順序進(jìn)行，所有用物應(yīng)分別浸泡消毒，普通病人的用物用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，特殊感染病人及傳染病人的用物用1000-2000mg/L的含氯消毒劑浸泡60分鐘。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)11、手術(shù)室嚴(yán)格按無(wú)菌手術(shù)、一般手術(shù)、污染手術(shù)分室進(jìn)行，病人術(shù)前應(yīng)做HBV、HCV、HIV的篩選，陽(yáng)性者與陰性病人分開，使用的器械和物品用1000-2000mg/L的含氯消毒劑浸泡60分鐘后再清洗。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)12、內(nèi)鏡檢查、治療前也應(yīng)做HBV、HCV、HIV的篩選，陽(yáng)性者使用專鏡或安排在最后進(jìn)行，內(nèi)鏡的清

10、洗、消毒、滅菌嚴(yán)格按內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）的要求進(jìn)行。 13、各種注射、抽血使用一次性注射器，靜脈注射做到一人一帶一巾，晨間護(hù)理做到一床一巾一桌一巾，拖把、抹布專室專用標(biāo)記明顯。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)14、治療室、換藥室、處置室每日用紫外線照射1-2次,每次60分鐘；病房有出院、轉(zhuǎn)科、死亡或有特殊感染病人時(shí)用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒,每次不少于60分鐘。每周用無(wú)水酒精擦抹紫外線燈管一次,保持清潔無(wú)塵。15、接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)、 聽診器保持清潔,如被污染袖帶用250-500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗、晾干備用，聽診器用75%酒精擦拭消毒。醫(yī)院感染管理崗前指

11、導(dǎo)培訓(xùn)16、接觸未破損黏膜的醫(yī)療用品如口表、肛表等用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗、擦干備用；擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板等耐高溫、高壓的采用壓力蒸汽滅菌。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)17、通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的醫(yī)療用品如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗、晾干或烘干封閉保存?zhèn)溆?。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 18、被分枝桿菌、炭疽桿菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的用品消毒時(shí)消毒劑的濃度和浸泡時(shí)間均加倍。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)19、輸氧管一人一

12、份每日更換；無(wú)菌濕化液、氧氣濕化瓶每日更換。 20、醫(yī)院垃圾分生活垃圾（用黑色外包裝）和醫(yī)療垃圾（用黃色專用外包裝）。應(yīng)分類收集不得混放。醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法執(zhí)行。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)醫(yī)療垃圾分類收集： 感染性廢物如棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料、一次性使用的衛(wèi)生用品、一次性使用的醫(yī)療用品、一次性使用的醫(yī)療器械、廢棄的病員被服、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清、含病原體的培養(yǎng)基等。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)療用品）置于防滲漏

13、耐刺的硬質(zhì)容器內(nèi)，關(guān)閉容器后置黃色塑料袋內(nèi)封扎。 病理性廢物 (手術(shù)切除的人體組織器官)經(jīng)福爾馬林固定后置于防滲漏的容器內(nèi)或雙層黃色包裝密封?；瘜W(xué)性廢物藥物性廢物醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)所有醫(yī)療垃圾每日或裝滿容器的3/4滿時(shí)用有效的方法封口，使包裝物或容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，貼上標(biāo)簽（注明產(chǎn)生日期、科室、內(nèi)容及特殊說(shuō)明）后送醫(yī)療垃圾暫存地過(guò)秤、登記，雙方簽名。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)裝入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。收集、運(yùn)送、貯存、處置醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。未被病人血液、體液、排泄物、分泌物污染的一次性醫(yī)療用品、一次性醫(yī)療器械使用后應(yīng)毀形。 醫(yī)院感染管理崗

14、前指導(dǎo)培訓(xùn)21、各重危科室每月對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、滅菌物品和液體進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)消毒物品、液體進(jìn)行監(jiān)測(cè)；一般科室每季度對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒物品、液體及滅菌物品和液體進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)；如監(jiān)測(cè)不合格，整改后3日內(nèi)重新復(fù)測(cè)，直到合格為止。22、發(fā)生醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染應(yīng)在24h內(nèi)報(bào)感染管理科，漏報(bào)率必須20%。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)23、感染性疾病入院的病人，在使用抗生素前應(yīng)采集相關(guān)標(biāo)本（如：血液、體液、引流液、排泄物、分泌物等）做細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。住院病人抗生素使用率應(yīng)60%。 24、發(fā)生醫(yī)院感染的病例，必須做常規(guī)檢查并盡早采集相關(guān)

15、標(biāo)本（如：血液、體液、引流液、排泄物、分泌物等）做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，病原學(xué)送檢率必須80% 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)25、發(fā)生特殊感染或有醫(yī)院感染爆發(fā)、流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告感染管理科，配合調(diào)查、采樣、分析，并采取積極有效的控制措施。力爭(zhēng)將感染控制在最小范圍、消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人早日康復(fù)。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)四、手衛(wèi)生 （一）手衛(wèi)生的名詞術(shù)語(yǔ) 1、手衛(wèi)生：為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。 2、洗手：用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動(dòng)水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 3、手消毒：用含抗菌劑的肥皂/液清洗和消毒劑擦手的過(guò)程。 4、外科手消毒：消

16、除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)5、常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。6、暫居菌：也稱污染菌或過(guò)客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易去除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 7、手消毒劑：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 8、速干手消毒劑：指含有乙醇和護(hù)膚成分，用于手部以減

17、少皮膚細(xì)菌的消毒劑。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 、最常見的病原體傳播方式： 通過(guò)手傳播，手上所帶的常居菌雖然多為非致病菌，但在醫(yī)院這一特殊環(huán)境下則可引起感染的發(fā)生。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院工作人員手上污染菌中金黃色葡萄球菌占10.78%，甲型鏈球菌占9.58%。有研究表明，肥皂洗手30秒，手部金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌可以減少99%以上。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 、 洗手，是預(yù)防控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施；是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法；也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防最重要的措施。有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手的衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)（四）醫(yī)務(wù)人

18、員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手 （洗手指針）：1、直接接觸病人前后 ，接觸不同病人之間，同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后 ；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 3、穿脫隔離衣前后，脫手套后； 4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后； 5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn)（五）、洗手的方法：1、采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕（以利于清潔劑的均勻涂抹）；2、取適量肥皂或者皂液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；醫(yī)院感染管理

19、崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫。具體揉搓的步驟：掌心相對(duì)手指并攏相互揉搓，再交叉指縫相互揉搓； （掌心對(duì)掌心揉搓）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； （手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓）一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； （拇指在掌心中揉搓）醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（雙手互握揉搓手指揉搓） 一手五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；（指尖在掌心中揉搓） 雙手手指并攏，手指面垂直相互搓擦。醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) 4、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手； 5、擦干； 6、取適量護(hù)膚液護(hù)膚。 醫(yī)院感染管理崗前指導(dǎo)培訓(xùn) （六）、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見污染物或