新術(shù)中用藥、用血的安全管理

1、術(shù)中用藥、用血的安全管理手術(shù)室 王莉莉1一、術(shù)中用藥的安全管理有研究表明給藥差錯(cuò)已成為全球性問(wèn)題, 在護(hù)理差錯(cuò)中占有較大的比例,比例高達(dá) 74.47%89.66%，國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)42.31%75.88% ，給患者帶來(lái)極大的潛在威脅。2011年起，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局將每年的9月定為“全國(guó)安全用藥月”。今年的“全國(guó)安全用藥月”活動(dòng)將緊緊圍繞“防止濫用成癮性藥物 ”這一主題向社會(huì)廣泛宣傳安全用藥科普知識(shí) 。2給藥錯(cuò)誤案例2013年9月3日消息：8月31日，在北京天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r(shí)突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無(wú)力搶救。家屬稱，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途

2、中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個(gè)患者的名字。遂將遺體拉回醫(yī)院討說(shuō)法。天壇醫(yī)院醫(yī)務(wù)處一名負(fù)責(zé)人向家屬承認(rèn)，給患者所用的第三瓶藥是該院護(hù)士錯(cuò)用，但死亡 原因是否因藥物用錯(cuò)所導(dǎo)致， 仍需調(diào)查。 3手術(shù)中，絕大多數(shù)都是通過(guò)靜脈通路給藥，是由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士操作。在治療過(guò)程中，護(hù)士執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，這個(gè)醫(yī)療過(guò)程中病人是被動(dòng)接受藥物治療，是被動(dòng)的參與者，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心是病人生命安全的保證，也是杜絕拿錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥而發(fā)生醫(yī)療事故的重要條件。4醫(yī)院手術(shù)部(室）管理規(guī)范 （試行）第十六條 手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立并實(shí)施手術(shù)中安全用藥制度，加強(qiáng)特殊藥品的管理，指定專人負(fù)責(zé)，防止用藥差錯(cuò)。5

3、手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析、藥品種類增多和范圍擴(kuò)大抗生素更新過(guò)快，藥品名和通用名錯(cuò)綜復(fù)雜導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑容易出現(xiàn)差錯(cuò)、用藥過(guò)程查對(duì)制度未嚴(yán)格執(zhí)行未詢問(wèn)過(guò)敏史未核對(duì)藥品和患者姓名術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑不規(guī)范和藥品用量計(jì)算的準(zhǔn)確率不夠未嚴(yán)格查對(duì)使用方法及時(shí)間6手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析、手術(shù)室的無(wú)菌性要求藥品缺失外包裝藥品標(biāo)簽字跡模糊或者根本沒(méi)有標(biāo)簽，用藥錯(cuò)誤便極易發(fā)生藥品標(biāo)簽的效期和批號(hào)不清或不統(tǒng)一、不熟悉用藥的正確方法和藥物的特性滴注速度和合適的溶媒不熟悉，導(dǎo)致抗生素容易發(fā)生理化性質(zhì)的改變不熟悉藥物不良反應(yīng)的處理不熟悉抗生素的過(guò)敏反應(yīng)與麻醉藥品的不良反應(yīng)7手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患

4、因素分析、手術(shù)室工作節(jié)奏快不能保證按時(shí)給藥，藥物不能達(dá)到最好的預(yù)防效果工作強(qiáng)度大容易導(dǎo)致錯(cuò)誤的發(fā)生、藥品存放不符合要求需要低溫保存的藥品未及時(shí)處置靜脈、經(jīng)鼻胃管內(nèi)或者術(shù)中手術(shù)臺(tái)上才用的藥品，存放時(shí)沒(méi)有及時(shí)分開包裝相似的藥品未明顯分開8手術(shù)室安全用藥存在的主要隱患因素分析、自我防護(hù)意識(shí)不足術(shù)中配制化療藥物未加用防護(hù)措施，只在常規(guī)著裝下進(jìn)行操作，易對(duì)護(hù)士自身造成損傷、書寫用藥后的不規(guī)范、不整齊隨時(shí)記錄意識(shí)不強(qiáng)記錄不規(guī)范、涂改，有缺漏9手術(shù)室藥品種類麻醉精神藥品 常用麻醉藥精神藥品有全身麻醉誘導(dǎo)藥(丙泊酚)，鎮(zhèn)痛藥(氟哌利多、鹽酸羅哌卡因)，鎮(zhèn)靜藥(地西泮)，肌肉松弛藥(氯化琥珀膽堿、氫溴酸東莨菪堿

5、、維庫(kù)溴胺、順苯黃酸阿曲庫(kù)胺)，局部麻醉藥品(鹽酸丁哌卡因、鹽酸利多卡因、鹽酸氯普魯卡因)，部分麻醉拮抗劑(氟馬西尼、甲硫酸新斯的明)。搶救藥品和常用藥品 腎上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、呋塞米等。高危藥品 10%KCL溶液.10%NaCl溶液.25%硫酸鎂注射液.氯化鈣注射液等10手術(shù)室藥品管理制度1 手術(shù)室應(yīng)設(shè)立藥物室、藥品柜及搶救車，并制定一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥品管理。2 內(nèi)服藥與外用藥須分開放置，統(tǒng)一貼上標(biāo)簽。標(biāo)簽紙顏色有所區(qū)別：內(nèi)服藥為藍(lán)色，外用藥為紅色，并注明藥品名稱、濃度和劑量。易燃易爆藥品、對(duì)人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源及人群，并寫有明顯警句提示他人。3 麻醉及精神藥品

6、、高危藥品必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，有麻醉科主任和管藥護(hù)士共同管理。每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查明原因，毒麻藥品不得隨意外借。11手術(shù)室藥品管理制度4 生物制品、血制品及需要低溫貯存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱內(nèi)整潔。5 藥品基數(shù)不宜太多，以免過(guò)期。一般常用藥品每周領(lǐng)取1次，不常用藥品每月領(lǐng)取1次，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每日使用情況領(lǐng)取。6 定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)、混濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲?jiān)決丟掉，不得使用。12麻醉精神藥品管理制度1 麻醉科專人負(fù)責(zé)專柜存放并加鎖。2 每班交接，清點(diǎn)并記錄。3 遵醫(yī)囑使用后，需由2人核對(duì)簽名，由醫(yī)生麻醉處

7、方，取藥補(bǔ)齊。4 每周檢查麻醉精神藥品有無(wú)變質(zhì)、沉淀、變色或過(guò)期等情況，不合格的及時(shí)更換。5 麻醉精神藥品不得隨意外借。13搶救藥品、器材管理制度1.急救物品做到定點(diǎn)、定量、定品種、定人、定期檢查消 毒維修管理。2.每班嚴(yán)格交接，無(wú)過(guò)期，無(wú)失效。3.各種搶救藥品、器械，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。4.護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查急救物品使用情況，并做好檢查記錄。搶救車搶救藥品14高危藥品管理制度1 高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。2 高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。3 高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。4 高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，

8、設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。155 高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。6 高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。7 定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。高危藥品高危藥品專柜16高危藥品附錄1.10%KCL溶液2.10%NaCl溶液3.25%硫酸鎂注射液4.氯化鈣注射液5.胰島素制劑6.維庫(kù)溴銨注射液7.阿曲庫(kù)銨注射液8.琥珀膽堿注射液9.環(huán)磷酰胺注射液10.異環(huán)磷酰胺注射液11.尼莫司汀注射液12甲氨喋呤注射液13.氟尿嘧啶注射液14.替加氟注射液15.替加氟尿嘧啶注射液16.阿糖胞苷

9、注射液17.卡莫氟注射液18.羥基脲注射液19.吉西他濱注射液20.卡培他濱注射液21.放線菌素D注射液22.絲裂霉素注射液23.平陽(yáng)霉素注射液24.柔紅霉素注射液25.多柔比星注射液26.表柔比星注射液27.吡柔比星注射液28.羥基喜樹堿注射液29.長(zhǎng)春新堿注射液30.長(zhǎng)春地辛注射液31.長(zhǎng)春瑞濱注射液32.依托泊苷注射液33.替尼泊苷注射液34.紫杉醇注射液35.多西他賽注射液36.他莫昔芬注射液37.來(lái)曲唑注射液38.甲羥孕酮注射液39.氟他胺注射液40.曲普瑞林注射液41.順鉑注射液42.卡鉑注射液43.奧沙利鉑注射液44.亞砷酸注射液45.亞葉酸鈣注射液46.肝素鈉注射液47.胺碘酮

10、注射液48.氨茶堿注射液49.注射用重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑（愛通力）50.地高辛注射液51. 亮菌甲素氯化鈉注射液52. 利福平注射液17手術(shù)中安全用藥制度1 給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)A三查：備藥時(shí)查、給藥時(shí)查、給藥后查。B八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。2 術(shù)中給藥：要與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查對(duì)，并在與第二人查對(duì)后給藥。術(shù)前使用抗生素，必須有醫(yī)囑執(zhí)行單，必須做皮試的藥物須注明皮試結(jié)果。18手術(shù)中安全用藥制度3 常見靜脈給藥時(shí)注意事項(xiàng)A 瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)時(shí)，嚴(yán)禁使用。B 靜脈輸注溶液內(nèi)加入藥品時(shí)，要標(biāo)明藥名、劑量。C 輸血同時(shí)不能給鈣，以防凝血。給鉀時(shí)不能直接從

11、靜脈推入。糖尿病患者給胰島素時(shí)，要嚴(yán)格劑量?？股刈詈眉尤肷睇}水內(nèi)靜脈滴注。D 同時(shí)輸注有協(xié)同作用的藥物時(shí)要注意觀察，用過(guò)的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對(duì)。19給藥查對(duì)20發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。21術(shù)中給錯(cuò)藥的應(yīng)急預(yù)案1.立即停止給藥，保留好注射器及安瓿，報(bào)告術(shù)者及麻醉師。2.采取急救措施，遵醫(yī)囑給予拮抗藥。3.密切觀察病人生命體征，備好搶救藥物及物品。通知護(hù)士長(zhǎng)，協(xié)助搶救病人，保持清醒、冷靜，認(rèn)真核對(duì)，防止亂中出錯(cuò)

12、。4.按護(hù)理缺陷上報(bào)流程逐級(jí)匯報(bào)處理吸。22如何提高護(hù)士安全用藥意識(shí)和能力在管理中實(shí)行人性化的管理實(shí)行彈性制度，隨時(shí)調(diào)整護(hù)士休息時(shí)間，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情和積極性，避免因護(hù)士疲勞而發(fā)生用藥差錯(cuò)強(qiáng)化慎獨(dú)精神加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自我約束力，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，避免用藥錯(cuò)誤后出現(xiàn)緩報(bào)和瞞報(bào)的情況23如何提高護(hù)士安全用藥意識(shí)和能力加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和藥理學(xué)知識(shí)組織學(xué)習(xí)相關(guān)的藥品商品名、通用名、劑型、用法、不良反應(yīng)組織學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和規(guī)章制度和護(hù)理安全管理的各種規(guī)定，按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全用藥規(guī)范化培訓(xùn)堅(jiān)持“零缺陷”的管理理念強(qiáng)調(diào)為預(yù)防而測(cè)量，引導(dǎo)護(hù)士每一次都要把事情做隊(duì)，主動(dòng)考核自己的工作時(shí)間，從

13、而獲得持久的進(jìn)步定期進(jìn)行科內(nèi)工作討論會(huì)，通過(guò)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，解決問(wèn)題，從而提高護(hù)理質(zhì)量24術(shù)中用藥安全小結(jié)藥品是手術(shù)室治療過(guò)程中重要的組成部分，病人的生命安全要得到保障，做好藥品管理是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。藥品管理的制度化和規(guī)范化是提高醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療事故發(fā)生、保證病人用藥安全、有效的重要條件。藥品既可以治療疾病，也會(huì)導(dǎo)致藥源性疾病。藥品的使用直接關(guān)系到公眾的生命安全和身體健康，與每個(gè)人的切身利益息息相關(guān)。自覺(jué)遵守藥品的管理制度，保證手術(shù)室藥品的完整性、有效性、安全性，也就保證了手術(shù)病人的切身利益。25二、術(shù)中用血的安全管理?yè)?jù)Linden報(bào)道，在美國(guó)每年因溶血反應(yīng)死亡的病例中，約10例是因輸血

14、失誤所引起的 。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輸血失誤30在于供血中心，10在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣，36在醫(yī)院血庫(kù)，51在血樣收集和管理，而輸血前核對(duì)環(huán)節(jié)失敗，占所有操作程序錯(cuò)誤的25。從調(diào)查中指出，20的病例是由于交叉結(jié)果判斷失誤，80是因?yàn)闆](méi)有按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程引起的 。26一例術(shù)中輸血血型錯(cuò)誤的案例2009年12月7日，患者梁進(jìn)英入住西安交大一附院，被確診為2期A型宮頸癌。經(jīng)化療，醫(yī)院于12月30日上午對(duì)其實(shí)施手術(shù)，術(shù)中需輸入200毫升O型血液，手術(shù)接近尾聲時(shí)，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)為患者輸入的是200毫升AB型血液，并出現(xiàn)溶血反應(yīng)，開始尿血，醫(yī)院立即展開搶救。經(jīng)48個(gè)小時(shí)搶救，患者終于轉(zhuǎn)危為安，心、肺、腎等器臟功能正

15、常。 事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士 ，該護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度 ，釀成的這起重大醫(yī)療安全責(zé)任事故，給患者及其家屬身心造成了巨大傷害。 27一例輸血引起細(xì)菌污染反應(yīng)的案例中新網(wǎng)2013年9月5日電據(jù)香港明報(bào)報(bào)道，香港紅十字會(huì)輸血服務(wù)中心發(fā)生血包含菌事件，一名兩歲女童上月15日在香港韋爾斯親王醫(yī)院接受胰臟腫瘤切除手術(shù)，其間接受輸血，手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)燒、血壓低、心跳過(guò)速等反應(yīng)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)女童的血液樣本、其輸血的血包、血庫(kù)的過(guò)期血包，以及輸血服務(wù)中心的環(huán)境樣本，均含有熒光假單胞菌。港大醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系講座教袁國(guó)勇接受香港明報(bào)查詢時(shí)分析，醫(yī)院慣用“膠轆”滾壓連接血包的軟管

16、，以防血液凝結(jié)，但此舉可能造成微細(xì)裂縫，令細(xì)菌進(jìn)入血包。28血液是維持生命活力的重要物質(zhì)，它將氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶給組織細(xì)胞，又把細(xì)胞代謝的廢物經(jīng)排泄器官排出體外，它是細(xì)胞免疫、體液免疫、保持血壓和維持有效血液循環(huán)的基礎(chǔ)。血液是一系列醫(yī)療用血液制品的原料，它可以被用來(lái)生產(chǎn)少漿血，血小板濃縮液和新鮮血漿。圍手術(shù)期輸血指在提高機(jī)體組織的血氧含量，進(jìn)而改善手術(shù)效果。然而，輸血也存在著一些風(fēng)險(xiǎn)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括：感染，輸血反應(yīng)和輸血中的失誤。為了取得最佳的手術(shù)效果，手術(shù)室護(hù)士遵循安全輸血守則，對(duì)血液制品進(jìn)行正確的操作和管理。29血液制品的種類一、全血全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液?？煞?/p>

17、為：新鮮血和庫(kù)存血。二、成分輸血 血液有不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)的方法分開，根據(jù)病人病情實(shí)際需要分別輸入有關(guān)血液成分稱為成分輸血。包括： （1）紅細(xì)胞 可分為：濃縮紅細(xì)胞 （CRC）、少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）、紅細(xì)胞懸液(CRCs)、洗滌紅細(xì)胞(WRC)、冰凍紅細(xì)胞(FTRC)。 （2）血小板 （3）白細(xì)胞 （4）血漿 可分為：新鮮液體血漿（FLP）、新鮮冰凍血漿(FFP)、普通冰凍血漿(FP)、冷沉淀(Cryo)。30血液制品的種類 （5）各種凝血制劑 如凝血酶原復(fù)合物等三 其他血液制品 （1）白蛋白液 （2）纖維蛋白原 （3）抗血友病球蛋白濃縮劑 31輸血安全制

18、度1、輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員：持交叉配血報(bào)告單與病歷核對(duì)受血者姓名、病案號(hào)；查交叉配血報(bào)告單：受血者姓名、病案號(hào)、病室/門急診、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)；查血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型（包括Rh因子）、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期；查交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的血（包括Rh因子）、儲(chǔ)血號(hào)是否一致；查血袋有無(wú)破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。核對(duì)無(wú)誤后，雙方簽字。322、輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)病人姓名、病案號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者姓名、血型、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期；同時(shí)讓 病人自訴姓名及血型（包括Rh因子）。核對(duì)無(wú)誤后

19、，開始輸注。3、輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。4、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。5、連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用少量無(wú)菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。336、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救。7、輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血?？昭Ａ?4小時(shí)，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保存。8、血液送達(dá)病房后應(yīng)在四小時(shí)之內(nèi)輸用，

20、不得自行儲(chǔ)血。9、如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋送至輸血科查明原因。34術(shù)中取血流程麻醉師提出申請(qǐng)巡回護(hù)士電話通知血庫(kù)備血通知輸血科護(hù)士送血輸血科護(hù)士在輸血單、登記本上簽字送血液至手術(shù)室巡回護(hù)士與麻醉師核對(duì)各項(xiàng)目簽字35取血查對(duì)36 術(shù)中輸血流程醫(yī)生、護(hù)士核對(duì)輸血信息在血袋上雙簽字輸血前再次核對(duì)在臨時(shí)醫(yī)囑單、輸血單上雙簽字靜脈注射0.9%生理鹽水37調(diào)節(jié)滴速隨時(shí)觀察病人輸血后反應(yīng)輸血完畢用生理鹽水靜脈滴注將血袋放于指定地點(diǎn)術(shù)后血袋送病房交班輸血38輸血前查對(duì)39手術(shù)室輸血核對(duì)制度1.根據(jù)醫(yī)囑、輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型（含Rh因子）、肝功能，并與患者

21、核實(shí)后方可抽血配型。2.檢查采血日期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好。3.檢查輸血單上供血者的姓名、血型（含Rh因子）、血袋號(hào)、血液品種、劑量、復(fù)檢血型結(jié)果；患者的姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、血型（含Rh因子）、血液品種、劑量等與血袋上標(biāo)簽是否相符。4.檢查患者與供血者交叉配血報(bào)告結(jié)果。405.以上查對(duì)內(nèi)容須經(jīng)兩人交叉核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在輸血單上簽核對(duì)者姓名和時(shí)間。6.輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病例號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行安全輸血。輸血前需詢問(wèn)患者血型，無(wú)誤后方可執(zhí)行，并在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時(shí)間

22、。7.開始輸血速度宜慢，觀察15分鐘后如無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。8.輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。9.輸血記錄單應(yīng)該保留在病歷中。41常見的輸血不良反應(yīng)與處原則理1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在輸血后1-2個(gè)小時(shí)內(nèi)，常先有發(fā)熱和寒戰(zhàn)繼以高熱，體溫可高達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化，癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2小時(shí)后緩解。處理原則：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器，注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱物理降溫，寒戰(zhàn)保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。 42常見的

23、輸血不良反應(yīng)與處理原則 2、變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過(guò)敏反應(yīng)較少見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血和血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。處理原則：除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過(guò)敏休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧；喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。43常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則3、溶血反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，絕大多數(shù)是輸入異型血所至。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血

24、和低血壓。處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止輸血通知醫(yī)生，保留余血和病人血標(biāo)本，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉淀，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對(duì)尿少、無(wú)尿者，按急性腎衰處理。糾正電解質(zhì)紊亂，防止血鉀升高，嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色變化。44常見的輸血不良反應(yīng)與處理原則4、循環(huán)超負(fù)荷識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：心臟代謝功能減退的患者，輸血過(guò)量或速度過(guò)快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心律衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛，呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高、胸部拍片顯示肺水腫征象、嚴(yán)重者可致死。處理原則： 按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫病員端做，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心