心臟精品課件

1、關(guān)于心臟第一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)重點1.能比較準確地叩出心界，掌握瓣膜聽診區(qū)位置。2.掌握S1與S2產(chǎn)生的機理，鑒別要點。3.熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機理及臨床意義，正確掌 握其聽診要點，并能辯別收縮期及舒張期雜音。4.熟悉常見心律失常的特點（心動過速、心動過緩、過早博動、心房顫動）。 5.掌握血壓測量方法第二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 一.心臟視診 二.心臟觸診 三.心臟叩診 四.心臟聽診教學(xué)內(nèi)容第三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月一.心臟視診第四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 一.心臟視診內(nèi)容（一）胸廓畸形（二）心尖搏動（三）心前區(qū)搏動第五

2、張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）胸廓畸形1.心前區(qū)隆起： RV肥大：先心病、MS 大量心包積液R2：A弓動脈瘤；升A擴張。2.扁平胸：假性心臟增大3.雞胸、漏斗胸、脊柱畸形：肺心病L345第六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）心尖搏動 1.概念：心臟收縮時心尖向前沖擊前胸壁形成。 2.正常: 第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm, 范圍D2.0-2.5cm 3.心尖搏動移位： 生理因素：體位、體型 RV大：向左 LV大：向左下 雙室大：向左下 先天右位心 縱隔移位、橫膈移位 心臟本身 心外因素 病理因素第七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）心尖搏動4.心

3、尖搏動強度與范圍的改變 胸壁厚，乳房垂，肋間隙窄 減弱 胸壁薄,肋間隙寬,運動,激動 增強 高熱，貧血，甲亢，心肌肥厚 增強 擴張心肌病，AMI，心包積液 5.負性心尖搏動粘連性心包炎心包與周圍組織廣泛粘連重度右室肥大。生理病理減弱第八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)心前區(qū)搏動1. L34：RV肥大2. 劍突下： 消瘦者：腹主A或心臟垂位時RV搏動 右心室肥厚 腹主A瘤3. 心底部： L2：肺動脈擴張或肺動脈高壓；青年人 R2：主動弓動脈瘤或升主動脈擴張鑒別？（呼吸、指觸）第九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月二.心臟觸診第十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月二.心臟

4、觸診1.方法2.內(nèi)容：心尖搏動及心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感第十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動1. 心尖區(qū)抬舉性搏動：左心室肥厚的體征. 心尖區(qū)徐緩、有力的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至S2開始 2. 胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動 右室肥厚第十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）震顫1.定義：2.機制： 血液 狹窄口徑或異常方向流動 渦流 瓣膜、血管壁或心腔壁震動 胸壁3.注意：部位、時期4.臨床意義：器質(zhì)性心臟病先天性心血管病狹窄性瓣膜病嚴重關(guān)閉不全房室瓣第十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月心

5、前區(qū)震顫的臨床意義部位時相病變R2收縮期ASL2收縮期PSL3-4收縮期室間隔缺損L2連續(xù)性動脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū)舒張期MS心尖區(qū)收縮期重度MI第十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）心包摩擦感1.產(chǎn)生機制: 急性心包炎 心包膜纖維素滲出 心臟 收縮時臟層與壁層摩擦 震動 胸壁。2.特點：心前區(qū)或L3、4清晰雙期出現(xiàn)收縮期、前傾位、呼氣末明顯。第十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月三. 心臟叩診第十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月 三. 心臟叩診1.目的：確定心界大小和形狀2.方法：體位、板指3.順序4.正常心濁音界5.濁音界各部的組成6.心濁音界改變及臨床意義第十

6、八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月5.心濁音界各部的組成第十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.正常心濁音界右界(cm) 肋間左界界(cm) 23 23 23 3.54.5 34 56 79 左鎖骨中線距胸骨正中線8-10cm第二十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月6.心濁界改變及臨床意義(1)心外因素 心界移向健側(cè):大量胸水,氣胸心界移向患側(cè):胸膜粘連,肥厚,肺不張心臟橫位 心界向左大:大量腹水,巨大腫瘤(2)心臟本身因素LV大:左下大，靴型心/主A型心，AI和高心病左房大：心腰飽滿，梨型心/ ，MS二尖瓣型心 第二十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月靴 型

7、心 和 梨 型 心第二十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月心 包 積 液第二十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月6.心濁界改變及臨床意義 左右室大:普大型. 見: 擴張型心肌病 RV大:向左大.見于:肺心病,M.S 心界隨體位改變。 坐位：三角形燒瓶樣 平臥位：心底濁音界增寬。 升主A瘤或主A擴張：R1.2肋間增寬。 心包積液第二十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月四.心臟聽診第二十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月四.

8、心臟聽診(一) 心臟瓣膜聽診區(qū)(二) 聽診順序(三) 聽診內(nèi)容第二十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)心臟瓣膜聽診區(qū)1.定義:2.聽診區(qū): (5個)二尖瓣區(qū)/M：心尖肺A瓣區(qū)/P：L2主A瓣區(qū)/A：R2主A瓣第二區(qū)/E/A2:L3三尖瓣區(qū)/T：L4.5第三十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)聽診順序:逆時針順序 M P A E T (三)聽診內(nèi)容:二率/律四音6項 心率 心律 心音 額外心音 雜音心包摩擦音第三十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月1.心率：心搏次數(shù)/min。 成人：60-100次/ min。 3歲 :100次/ min 異常： 成人: 100次

9、/ min 嬰幼兒: 150次/ min心動過緩：60 次/ min 正常心動過速第三十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.心律：心臟跳動的節(jié)律正常人:基本規(guī)則。 吸氣 心率增快 呼氣 減慢。最常見的心律失常：期前收縮：規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一 長間歇。心房顫動:心律絕對不齊,S1強弱不等、 短絀脈.見于:MS,高血壓,CHD,甲亢.竇性心律不齊:青年人第三十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.心音:4個（S1、S2、S3、S4） 4個心音產(chǎn)生機制及標志意義 S1和S2鑒別 S1音調(diào)較S2低,時限較長,心尖區(qū)最響; S2時限較短,心底較響 S1 S2

10、S1 S1與心尖和頸A的向外搏動同步 心尖難區(qū)分時,先聽心底再移向心尖.第三十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.心音:4個（S1、S2、S3、S4）心音的改變及臨床意義: MS;高熱,貧血,甲亢 大炮音:完全房室阻滯S1 : MI,AI, 心肌炎,心肌病,心衰S1強弱不等:AF,完全房室阻滯S1 :第三十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.心 音S2強度變化: 青少年P(guān)2 A2; 成年P(guān)2 A2 ; P2 A2 ; 老年P(guān)2 A2S2 高血壓、AS A2 MS,房缺,室缺 P2S2 :低血壓、AS、PS正常:第三十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月心音性質(zhì)的變化鐘

11、擺律或胎心律：心肌嚴重病變 S1 ,失去原有性質(zhì),S2 , S1和S2相似 單音律.心率增快 收縮期與舒張期幾乎相等 聽診時似鐘擺聲。意義：病情重,大面積心梗和重癥心肌炎.第三十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月MTAP心音的分裂定義：S1或S2兩個主要成分之間間距延長, 聽診時聞及其分裂為兩個聲音.正常: T較M延遲關(guān)閉0.02-0.03S;P較A遲 0.03S,聽診時不易分辨.S1分裂: 心室電或機械活動延遲,三尖瓣明顯 遲于二尖瓣. 見于:完全右束支阻滯;肺動脈高壓.第三十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月APAPS2 分 裂1.生理性分裂2.通常分裂3.固定分裂4.逆分

12、裂第三十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月S2 分 裂1)生理性分裂: 深吸氣末 胸腔負壓增大 右室回心量增多 右室排血時間延長 肺A瓣關(guān)閉遲于主A瓣.青少年常見.2)通常分裂:最常見.完全右束支阻滯、PS、MS.MI,室間隔缺損:左室射血時間減少 主A瓣提前關(guān)閉第四十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月S2 分 裂3)固定分裂: 指S2分裂不受吸氣和呼氣影響,兩個成分時距較固定.見于:先天性房缺.4)反常分裂(逆分裂): 主A瓣關(guān)閉遲于肺A瓣,吸氣時分裂變窄,呼氣時變寬.見于:完全左束支阻滯,AS,重度高血壓.第四十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共八

13、十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.額外心音定義：指正常心音之外聽到的附加心音，與心臟雜音不同，多病理性的。 (1)舒張期額外心音：在S2之后，與S1、S2組成 奔馬律、開瓣音、 心包叩擊音、腫瘤撲落音 (2)收縮期額外心音：出現(xiàn)在S1之后 收縮早期噴射音 收縮中晚期喀喇音 人工瓣膜音 人工起搏音(3)醫(yī)源性額外心音三音律第四十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月額外心音病理性第三心音第四心音開瓣音心包叩擊音其他奔馬律收縮期舒張期喀喇音第四十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張期額外心音1.奔馬律:概念:于S2之后額外心音,心率快時與原有S1、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲.臨床意義:心

14、肌嚴重損害 舒張早期奔馬律:S1S2病理 性S3(最常見) 舒張晚期奔馬律:S4S1S2種類第四十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月奔馬律(gallop rhythm)：S1S2S1S2S3奔馬律S4奔馬律第四十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張早期奔馬律:S1S2病理性S3機制:V舒張期負荷 ,心肌張力和順應(yīng)性 心室舒張時血液充盈 室壁振動.分類 左室奔馬律:占多數(shù)(心尖區(qū)) 右室奔馬律(劍下或胸骨右緣)聽診特點:調(diào)低,響弱,于S2之后,似馬跑聲.與生理性S3區(qū)別:見于兒童,心率不快時.意義:嚴重心衰、心梗、心肌病第四十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張晚期奔

15、馬律: 增強的S4S1S2機制:心室舒張末期壓力 順應(yīng)性 心房克服心室阻力而加強收縮 異常心房音.聽診部位:心尖內(nèi)側(cè).意義:阻力負荷重(肥厚心肌病,高心病,AS,CHD)重疊奔馬律(四音率):舒張早、晚期奔馬律重疊出現(xiàn).見于心肌病,心衰.第四十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月重疊性奔馬律(summation gallop)S1S2S3S4S1S2演示第四十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張期額外心音開瓣音:二尖瓣開放拍擊音.聽診特點:心尖內(nèi)側(cè),S2后0.07S,調(diào)高, 短促,響亮,清脆,呈拍擊樣.發(fā)生機制:MS時,舒張早期血液入左室,彈性 好的瓣葉迅速開放后又突然停止.臨

16、床意義:二尖瓣瓣葉彈性、活動尚好. 是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥參考條件.第五十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張期額外心音心包叩擊音:機制:心包增厚致心室舒張過程被迫驟然停止,室壁振動.聽診部位:胸骨下段左緣.聽診特點:S2后0.09-0.12S,較響而短促.臨床意義:縮窄性心包炎第五十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張期額外心音腫瘤撲落音:機制:黏液瘤在舒張期隨血流入左室,碰撞房室壁和瓣膜,瘤蒂柄突然緊張振動.聽診部位:心尖或L3/4.聽診特點:S2后0.08-0.12S,隨體位改變.臨床意義:左房黏液瘤.第五十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月收縮期額外心音(1)收

17、縮早期噴射音/喀喇音 擴大的肺A或主A在心室射血時動脈壁振動； 肺A、主A阻力增高下半月瓣葉用力開啟; 狹窄的半月瓣葉在開啟時突然受限產(chǎn)生振動.聽診: 爆裂音，高調(diào)短促清脆， S1后0.05-0.07S,心底部最清,吸氣減弱. 肺A收縮期噴射音:肺A高壓、擴張;PS,房室缺 主A收縮期噴射音:高血壓,A瘤,AS,AI等機制種類第五十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月收縮期額外心音(2)收縮中晚期喀喇音聽診特點:短促清脆,如關(guān)門落鎖Ka-Ta樣音.中期0.08S;晚期過0.08S.心尖內(nèi)側(cè)清,隨體位變.機制:房室瓣(多二尖瓣),在收縮中晚期脫入左房,引起張帆樣音響.見于二尖瓣脫垂.臨床意

18、義:二尖瓣脫垂致MI,可伴收縮晚期雜音 收縮中晚期喀喇音 收縮晚期雜音.二尖瓣脫垂綜合征第五十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月收縮期額外心音又稱為收縮期喀喇音，它有收縮早期和收縮中晚期之分。S1S1雜音S2雜音S2第五十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月5.心臟雜音第五十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)習(xí)：心臟血液動力學(xué)左心室 主A ；右心室 肺A 左心房 左心室；右心房 右心室 血液 左房 左室 主動脈 全身各器官 上下腔靜脈 右心房 右心室 肺動脈 肺毛細血管 肺靜脈 左心房 主A瓣肺A瓣二尖瓣三尖瓣第五十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月5.心臟雜音

19、(1)定義：在心音和額外心音之外,心臟收縮和舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流 室壁瓣膜或血管壁振動 異常聲音.(2)機制: 血流加速 瓣膜口狹窄 異常血流通道 瓣膜關(guān)閉不全 心腔異常結(jié)構(gòu) 大血管瘤樣擴張第五十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月5.心臟雜音(3)雜音特性和聽診要點:最響部位和傳導(dǎo)方向時期:收縮期,舒張期,連續(xù)性,雙期雜音.性質(zhì)強度和形態(tài)體位,呼吸及運動的影響第六十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)雜音的最響部位某瓣膜聽診區(qū)最響,提示該瓣膜有病變.心尖區(qū) 二尖瓣病變;L2R2 主肺A瓣 L34 室缺;L2 動脈導(dǎo)管

20、未閉 MI:左腋下 AS:頸部 MS:局限,不傳導(dǎo)(2)雜音的傳導(dǎo)方向雜音聽診要點:第六十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)心動周期中的時期收縮期:早,中,晚,全期.器質(zhì)性和功能性. MI:全收縮期雜音,遮蓋S1. 舒張期:早、中、晚、全期.多器質(zhì)性 MS:舒張中、晚期雜音.連續(xù)性:雙期、性質(zhì)一致.動脈導(dǎo)管未閉。雙期性:性質(zhì)不同的雜音,不連續(xù).MI并MS雜音聽診要點:第六十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月雜音聽診要點:(4)雜音性質(zhì):音調(diào) 柔和:功能性 粗糙:器質(zhì)性音色:吹風(fēng)樣,隆隆樣,機器樣,嘆氣 MS:心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 MI:心尖粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音 AI:

21、A2聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音第六十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月雜音聽診要點(5)強度與形態(tài):Levine分級,6級. 遞增型:MS ;遞減型:AI;遞增遞減型:AS連續(xù)型:動脈導(dǎo)管未閉;一貫型:MI第六十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月雜音聽診要點(6)體位,呼吸和運動對雜音的影響 左側(cè)臥位:MS 前傾坐位:AI 仰臥位:MI,TI,PI 迅速改變體位:臥位 立位 回心血 MI,TI,PI,AI雜音減輕;肥厚心肌病雜音增強.呼吸:吸氣 右心相關(guān)雜音 ;Valsalva運動:心率增快,心搏量增多,雜音增強.體位第六十五張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月功能性與器質(zhì)性雜

22、音的鑒別功能性雜音： 產(chǎn)生雜音處無器質(zhì)性病變。器質(zhì)性雜音：產(chǎn)生雜音處有器質(zhì)性病變。相對性雜音：在疾病影響下，心室擴張、瓣環(huán)擴大，引起瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，稱為相對性狹窄或關(guān)閉不全，因此產(chǎn)生的雜音為相對性雜音。 三者鑒別點見（P139P140)第六十六張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月二個相對性雜音Graham-Steells murmur各種病變引起的肺動脈擴張造成肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全，因此在肺動脈瓣區(qū)出現(xiàn)的舒張期遞減型雜音。鑒于mitral stenosis 、肺動脈高壓。Austin-Flints murmur在主動脈瓣關(guān)閉不全時，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相對性二尖瓣狹窄

23、而產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，見于Aortic insufficiency。第六十七張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月收縮期雜音的臨床意義收縮期功能性器質(zhì)性相對性二尖瓣區(qū)有有有三尖瓣區(qū)一般無極少見多見主動脈瓣區(qū)無有有肺動脈瓣區(qū)多見有有胸骨左緣3、4肋間無有無第六十八張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月舒張期雜音臨床意義舒張期功能性器質(zhì)性相對性二尖瓣區(qū)無有Austin-Flint三尖瓣區(qū)無有無主動脈瓣區(qū)無有無肺動脈瓣區(qū)無少見Graham-Steell連續(xù)性胸骨左緣2 肋間無機器樣無第六十九張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月遞減型雜音返回形態(tài)第七十張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月遞增型雜音返回時期返回形態(tài)第七十一張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月連續(xù)型雜音返回時期返回形態(tài)第七十二張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月嘆氣樣雜音返回時期第七十三張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月遞增遞減型雜音返回時期返回形態(tài)第七十四張，PPT共八十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟雜音的臨床意義部位 器質(zhì)性：產(chǎn)生雜音部位有器質(zhì)性病變。 功