椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)損傷.課件

1、椎管內(nèi)阻滯神經(jīng)損傷劉鷙2016-07-07椎管內(nèi)阻滯神經(jīng)損傷原因一、機械性（穿刺損傷、壓迫損傷）二、化學(xué)性（消毒劑污染、藥物的添加劑等）三、缺血性機械性損傷穿刺損傷（包括神經(jīng)根損傷和脊髓損傷） 一般在穿刺時有異感（觸電感或疼痛）。置管損傷硬膜外導(dǎo)管損傷神經(jīng)根可能是由于管子太硬或置入過長纏繞到了神經(jīng)根。 硬膜外腔的管子可能置入椎間孔或者椎旁間隙。壓迫損傷血腫、腫瘤、膿腫等。需外科手術(shù)治療。 血腫形成的必要條件：血管損傷+凝血功能障礙缺血性損傷胸14和腰1部位的血液供應(yīng)來自不同分布區(qū)域的移行帶部分是危險區(qū)。此區(qū)血管損傷常導(dǎo)致脊髓缺血改變脊髓前動脈綜合征與麻醉藥中腎上腺素濃度過高，麻醉中長時間低血壓

2、有關(guān)也與手術(shù)操作有關(guān)注意高濃度長效局麻藥有血管收縮作用硬膜外腔負(fù)壓試驗使用空氣（華西疼痛科，椎間盤鏡，使用空氣?） 神經(jīng)根損傷表現(xiàn)主要為根性疼痛，典型的伴發(fā)癥狀是“ 腦脊液沖擊癥” （脊髓震蕩： 短暫性功能抑制狀態(tài)。病理無明顯器質(zhì)性改變，顯微鏡下僅有少許水腫，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維未見破壞現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為受傷后損傷平面以下立即出現(xiàn)遲緩性癱瘓，經(jīng)過數(shù)小時至兩天，脊髓功能即開始恢復(fù)，且日后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。 ）病程3天內(nèi)最疼，然后逐漸減輕，兩周內(nèi)多數(shù)緩減或消失由穿刺引起的神經(jīng)根損傷往往表現(xiàn)為1或2根脊神經(jīng)根炎的癥狀，除非有蛛網(wǎng)膜下腔出血，一般不會出現(xiàn)廣泛性脊神經(jīng)受累脊髓損傷表現(xiàn)病人立即出現(xiàn)劇烈

3、疼痛，可伴有一過性意識喪失，脊髓橫貫性傷害時血壓偏低而不穩(wěn)定（脊髓休克）損傷感覺障礙于穿刺點不在一個平面圓錐損傷原因常用的確定腰椎間隙的標(biāo)準(zhǔn)方法：從雙側(cè)髂嵴連線的Tuffier氏法這種方法可能不準(zhǔn)確，特別是在肥胖或者妊娠孕婦如何降低圓錐損傷的風(fēng)險相對于脊髓，Tuffier氏連線不是恒定的位置脊麻穿刺點不應(yīng)有意高于L3棘突筆尖式脊麻針開口前至少要有1mm盲端腰穿針進(jìn)針時必須輕柔、穩(wěn)妥如果懷疑針尖進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，應(yīng)立即停止進(jìn)針如果患者不合作，應(yīng)該放棄操作短暫神經(jīng)綜合征（TNS）多發(fā)生在腰麻后1236h，持續(xù)2天到一周 ，多以臀部為中心放射性向下肢擴(kuò)散，疼痛多為鈍性或放射痛，疼痛程度中等或劇烈不遺留感覺和運動障礙脊髓和神經(jīng)根影像學(xué)及電生理均無變化發(fā)生馬尾綜合征的原因藥物誤加穿破硬膜后處理錯誤蛛網(wǎng)膜下腔置入硬膜外導(dǎo)管加入局麻藥行連續(xù)腰麻加藥錯誤。 穿破硬膜后蛛網(wǎng)膜下腔置管行連續(xù)腰麻不是禁忌，但要注意正確的加藥方式消毒劑消毒皮膚沒有擦干、消毒劑污染藥物總結(jié)：各種可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)粘連、受壓的因素，均可導(dǎo)致馬尾綜合征的發(fā)生椎管內(nèi)神經(jīng)損傷的處理及時發(fā)現(xiàn)和處理，將病人損失減小到最小是基本原則神經(jīng)內(nèi)科、脊柱外科會診；藥物（皮質(zhì)激素、抗生素、維生素B1、維生素B12及維生素C促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)）；理療；功能鍛煉椎管內(nèi)占位導(dǎo)致神經(jīng)組織和血供受壓診斷和治療延遲（癥