經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)

1、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)深圳市兒童醫(yī)院麻醉科孟利剛第1頁定 義經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography，TEE)是超聲心動(dòng)圖一個(gè)類型，使用前端安置超聲換能器彈性長(zhǎng)管狀探頭，經(jīng)食管壁和胃壁采集心臟、大血管及其周圍組織超聲回波信號(hào)，經(jīng)主機(jī)處理后生成心臟及大血管動(dòng)態(tài)超聲影像。第2頁歷 史早在1971年，美國Guy醫(yī)學(xué)院Side和Gosling就嘗試將連續(xù)多普勒探頭鑲嵌于胃窺鏡頂端，置入食管來觀察胸主動(dòng)脈內(nèi)多普勒效應(yīng)。1975年，美國學(xué)者Frazin等報(bào)道了M型經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE)借以克服因肺氣腫、肥胖等原因所致經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE)圖像不佳情況，并取得初

2、步成功。1977年日本學(xué)者推出二維機(jī)械扇掃經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖。1982年德國學(xué)者推出電子相控陣經(jīng)食管超聲探頭。之后出現(xiàn)單平面、雙平面、多平面經(jīng)食管超聲探頭。1987年在高分辨基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)彩色多普勒功效。經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲探頭得到廣泛臨床應(yīng)用。第3頁超聲成像基本原理超聲成像是由尤其設(shè)計(jì)發(fā)射電路給探頭施以高頻交變電場(chǎng)，探頭壓電晶體產(chǎn)生了超聲波。經(jīng)技術(shù)處理單向聲速傳入人體各種組織，因遇有大小各種界面而引發(fā)反射回波，反射回波作用于壓電晶體使其產(chǎn)生電位改變。對(duì)回波電信號(hào)進(jìn)行時(shí)相性、空間性、幅值性及頻率改變等各種形式顯示即形成各種類型超聲影像。第4頁分 類（一）M型超聲心動(dòng)圖（二）二維超聲心動(dòng)圖（三）連續(xù)多普

3、勒超聲心動(dòng)圖（continuous wave Doppler，CW）（四）脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖（pulsed wave Doopler，PW）（五）彩色多普勒超聲心動(dòng)圖第5頁食管解剖學(xué)25cm/20mm/15cm/40cm/27cm 25-40cm向左偏斜/路徑氣管、左支氣管、左心房、左心室后方經(jīng)裂孔進(jìn)入腹腔有四層結(jié)構(gòu)組成：外膜/肌層/黏膜下層/黏膜層三個(gè)狹窄部位/括約肌第6頁食管分段1.按部位分段 頸段、胸段、腹段2.按臨床應(yīng)用分段 上、中、下第7頁思 路圍術(shù)期經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）檢驗(yàn)從形態(tài)和功效兩個(gè)方面評(píng)定循環(huán)系統(tǒng)，含有定位、定性、定時(shí)、定量基本功效，為圍術(shù)期診療決議提供依據(jù)，提升麻

4、醉和手術(shù)安全性和有效性。超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)循環(huán)功效思緒是：經(jīng)過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化切面觀察和測(cè)量，提取患者心血管形態(tài)和功效特征，用病理生理學(xué)模型和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)解釋，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和診療規(guī)范用于診療決議。第8頁儀器設(shè)備一、超聲心動(dòng)圖診療儀器 各種類型二、食管探頭 種類、換能器大小和管體長(zhǎng)短、粗細(xì)等 換能器：?jiǎn)?雙/多平面探頭 管體：直徑5-10mm，長(zhǎng)度70-110cm 操縱連接裝置：連接主機(jī) 第9頁術(shù)中TEE基本設(shè)備第10頁探頭操作方法第11頁探頭在食管和胃內(nèi)位置第12頁TEE檢驗(yàn)前評(píng)定1. 問詢病史 心血管、肺?？撇∈贰⑸舷啦∈?、糖尿病、高脂血癥及高血壓病史。2. 查體 心、肺?？企w征，紐約心功效分級(jí)，口

5、、咽部?？企w征。3. 試驗(yàn)室檢驗(yàn) 心肌酶 、凝血功效、輸血免疫全套。4. 評(píng)定病情麻醉、外科操作引發(fā)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)。5. 是否需要行術(shù)中TEE檢驗(yàn)，是否具備TEE檢驗(yàn)條件。6. 機(jī)械通氣重癥患者行TEE檢驗(yàn)需要隨時(shí)關(guān)注通氣情況。 第13頁TEE檢驗(yàn)適應(yīng)證1、術(shù)中出現(xiàn)難以解釋低血壓、低血氧、低CO2分壓，且難以糾正者。2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，觀察前負(fù)荷、心肌收縮功效、心肌舒張功效、后負(fù)荷。循環(huán)功效障礙，如休克類型判別診療。3、心源性梗塞診療決議所需直接和間接征象。第14頁TEE檢驗(yàn)適應(yīng)證4、急診手術(shù)胸痛判別診療，如夾層動(dòng)脈瘤、肺栓塞、心肌梗死判別5、創(chuàng)傷急診手術(shù)麻醉，需要排除心臟和大血管并

6、發(fā)癥，如心臟破裂、主動(dòng)脈橫斷等。6、心臟瓣膜功效檢驗(yàn)。7、經(jīng)胸超聲檢驗(yàn)顯像困難，難以明確各種心臟大血管形態(tài)和功效異常 第15頁TEE檢驗(yàn)禁忌證1、絕對(duì)禁忌證：患者拒絕、活動(dòng)性上消化道出血、食管梗阻或狹窄、食管占位性病變、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手術(shù)后很快、咽部膿腫、咽部占位性病變。第16頁TEE檢驗(yàn)禁忌證2、相對(duì)禁忌證：食管靜脈曲張、凝血障礙、縱隔放療史、頸椎疾病、咽部膿腫、咽部占位性病變。相對(duì)禁忌證需要比較TEE檢驗(yàn)收益和相對(duì)禁忌證風(fēng)險(xiǎn)決定是否行TEE監(jiān)測(cè)。第17頁TEE探頭安全使用1 檢驗(yàn)探頭結(jié)構(gòu)是否正常，將探頭與超聲主機(jī)妥善聯(lián)結(jié)，在控制面板上找到探頭驅(qū)動(dòng)

7、軟件，選擇所需檢驗(yàn)?zāi)Ｊ健? 消毒探頭前端換能器面涂上超聲耦合劑。3 右手持探頭管體前1/3處，左手中指、食指和大拇指輕提下頜，打開咽腔、輕柔地將探頭送至咽后壁，如碰到阻力，稍前屈探頭，經(jīng)過咽后壁阻力點(diǎn)后，將探頭稍向右旋轉(zhuǎn)，用探頭細(xì)心體會(huì)食管開口位置，使用恰當(dāng)手法，盡可能輕柔地將TEE探頭推送過食管開口。第18頁TEE探頭安全使用4TEE探頭置入困難時(shí)禁用暴力，必要時(shí)使用喉鏡、可視喉鏡輔助，或者尋求他人幫助。嘗試3次以上未能成功置入探頭，或者在放置過程中發(fā)覺活動(dòng)性出血，應(yīng)考慮放棄使用TEE檢驗(yàn)。5成人TEE探頭提議最低安全體重為30KG, 兒童TEE探頭要求最低安全體重為5KG, 新生兒TEE探

8、頭用于體重低于5KG患兒。6在TEE檢驗(yàn)過程中要注意檢驗(yàn)口咽部有沒有出血，及時(shí)發(fā)覺和處理相關(guān)并發(fā)癥。第19頁TEE探頭安全使用7退出探頭時(shí)碰到阻力，需要確認(rèn)探頭是否處于前端彎曲狀態(tài)并被卡鎖固定，先解除卡鎖，將探頭輕柔送入胃內(nèi)，調(diào)直探頭后方可重新退出。全麻患者各種保護(hù)反射受到抑制，應(yīng)盡可能保護(hù)患者。8對(duì)血液傳輸性疾病患者必須用透聲性能良好探頭套隔離TEE探頭。第20頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第21頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第22頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第23頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第24頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第25頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第26頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第27頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第28頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第29頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第30頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第31頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第32頁標(biāo)準(zhǔn)正常TEE圖像第3