CT引導(dǎo)下胸部病變經(jīng)皮穿刺活檢

1、CT引導(dǎo)下胸部病變經(jīng)皮穿刺活檢摘要目的：評價胸部病變T引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺術(shù)的準(zhǔn)確性、穿刺技巧、并發(fā)癥。方法：選擇2001年3月-2022年4月的52例經(jīng)皮胸部穿刺術(shù)患者。結(jié)果：52例中惡性腫瘤38例，穿刺確診35例，22例手術(shù)，21例與手術(shù)病理一致，無假陽性；15例為良性病變。經(jīng)手術(shù)和隨訪證實，有假陰性4例，假陰性率8(4/52)。陽性和陰性預(yù)測值分別為100(34/34)和76(13/17)。共有9例發(fā)生氣胸，占17(9/52)，無插管處理。8例肺少量出血，3例咳血。結(jié)論：T引導(dǎo)經(jīng)皮胸部穿刺術(shù)有較高的準(zhǔn)確性，并發(fā)癥較低，應(yīng)按病變部位選擇穿刺體位和穿刺方法。關(guān)鍵詞斷層攝影術(shù)；X線計算機(jī)；活組織檢查；

2、針吸；結(jié)節(jié)；胸部胸部病變的診斷有多種方法，如傳統(tǒng)X線、T、R等，包括T、R的增強(qiáng)和增強(qiáng)后的動態(tài)掃描1，2，定性診斷有一定限度。纖支鏡對中央型支氣管肺癌(腔內(nèi)型)的敏感性高達(dá)9296，但對周圍型甚至支氣管腔外病灶敏感性明顯下降，僅為25781，對直徑較小的病變價值更校T引導(dǎo)下肺內(nèi)病變穿刺活檢是一種平安、準(zhǔn)確高效的診斷和鑒別診斷方法3。1資料與方法11一般資料選自2001年3月2022年4月52例經(jīng)皮胸部穿刺術(shù)患者。其中男性36例，女性16例。年齡2282歲，平均578歲。結(jié)節(jié)直徑最小15，結(jié)節(jié)直徑最大87，平均5004。52例隨后(515d)經(jīng)手術(shù)切除或隨訪證實?；顧z時患者取仰臥、俯臥、側(cè)臥位，

3、使用SieensSatART掃描機(jī)，20GQS及16、18、19、20Q自動活檢針，切割槽長為20(K公司產(chǎn)品)。12檢查方法穿刺前所有患者均經(jīng)胸片或胸部T檢查發(fā)現(xiàn)胸部病變，部分氣管鏡后無陽性結(jié)果。出、凝血時間、心電圖檢查，均為正常范圍。根據(jù)術(shù)前T片上病灶位置，患者取仰臥、俯臥位或側(cè)臥位，用5層厚、5間隔常規(guī)行病灶區(qū)T掃描，對于心臟大血管附近的病變作增強(qiáng)掃描。選擇適宜體位、皮膚進(jìn)針點及最正確進(jìn)針途徑，在有效避開肺大泡、葉問裂、血管的同時使進(jìn)針途徑經(jīng)過通氣肺組織最短，于預(yù)定進(jìn)針點貼一金屬標(biāo)記后再次掃描。確定預(yù)定進(jìn)針點準(zhǔn)確無誤后，皮膚穿刺點常規(guī)消毒、鋪手術(shù)洞中，根據(jù)病變的大孝深度選擇穿刺針的長度和

4、粗細(xì)，在2利多卡因局麻下囑患者屏氣，從預(yù)定皮膚進(jìn)針點按預(yù)定方向進(jìn)針，T掃描隨時監(jiān)視進(jìn)針方向及進(jìn)針深度，針尖接近或進(jìn)入病灶后，上下鄰近層面薄層(23)掃描，以確定針尖在病灶內(nèi)，避開壞死組織多點多向穿刺，取組織34塊，附在碎紙塊即刻用10福爾馬林固定，HE染色及部分作特殊染色和免疫組化，未作冰凍切片。術(shù)后常規(guī)掃描或胸透觀察有無氣胸及出血等并發(fā)癥。并準(zhǔn)備氣胸穿刺包，必要時予胸腔閉式引流。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3d。如手術(shù)者那么穿刺病理與手術(shù)病理對照，未手術(shù)者那么予隨訪。本文參照的惡性腫瘤穿刺陽性標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)證實；身體其他部位有同樣病理類型的惡性腫瘤史；臨床證實。良性病變的標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)證實；隨訪病灶消失或

5、縮??；病灶穩(wěn)定不變達(dá)24個月或更長1。2結(jié)果患者仰臥位23例，俯臥位27例，側(cè)臥位2例。肺部病變47例：上葉14例、中葉5例、下葉28例；縱隔5例：前縱隔4例，后縱隔1例。直徑大小258。52例穿刺病例中惡性35例，良性15例，未出結(jié)果2例。52例中手術(shù)22例，穿刺結(jié)果與手術(shù)病理類型一致者21例，符合率為955(21/22)。35例穿刺為惡性腫瘤中，腺癌13例、肺泡癌2例、鱗癌12例、小細(xì)胞未分化癌6例、轉(zhuǎn)移瘤2例。手術(shù)19例，有1例穿刺結(jié)果見明顯異性腺體及小團(tuán)異性細(xì)胞一可疑腺癌，手術(shù)結(jié)果為高分化鱗癌，此病例用20GQS針取材，穿刺結(jié)果與手術(shù)結(jié)果不符可能與取材較少，穿刺組織條較細(xì)有關(guān)系。2例轉(zhuǎn)

6、移瘤均為腺癌，1例來源于消化道，1例來源于肺腺癌合并腦轉(zhuǎn)移。15例良性病變中，結(jié)核4例、錯構(gòu)瘤2例、軍團(tuán)菌肺炎1例、軟骨瘤1例、慢性炎癥及炎細(xì)胞浸潤7例。2例結(jié)核，1例炎癥穿刺結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致。未手術(shù)的6例慢性炎癥中有2例與臨床隨診結(jié)果不符，1例雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，有發(fā)霉的玉米稈接觸史，臨床隨診為曲霉菌病，其誤診原因主要是病變結(jié)節(jié)較小，不容易穿刺及所取組織較細(xì)小不利于病理診斷；1例穿刺結(jié)果為纖維、脂肪組織慢性炎癥及大量淋巴細(xì)胞，未作特殊染色、免疫組化，隨診為惡性侵襲性胸腺瘤。2例未出結(jié)果的病例，1例見大量T淋巴細(xì)胞，未能定性診斷，結(jié)果可能與患者放療后敏感性降低有關(guān)，隨診結(jié)果為惡性淋巴瘤；1例

7、再穿刺，特殊染色和免疫組化后結(jié)果為問質(zhì)瘤。氣胸9例，其中1例為人工氣胸，發(fā)生率為15(852)。其中肺組織壓縮達(dá)75為1例，系36歲女性，即刻用100l注射器抽吸，觀察24h未見氣體量增加；其余均為少量局限性氣胸，留院觀察24h后未見氣體量增多，2周后自行吸收。3例有咳血：1例穿刺針垂直于細(xì)支氣管切割，術(shù)后咳血約20l，對癥止咳，靜脈滴注止血藥1次及預(yù)防感染，觀察2d未再發(fā)生；2例為少量一過性咳血(約5l以下)，未經(jīng)處理。8例有肺出血，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍的小片狀云絮狀或?qū)嵶冇?，多是損傷瘤體或瘤周毛細(xì)血管所致。隨訪期間未見有針吸通道的種植轉(zhuǎn)移及播散。3討論T導(dǎo)引下胸部病變穿刺活檢作為平安、準(zhǔn)確、高效

8、的診斷和鑒別診斷方法3，它越來越受到臨床的認(rèn)識和歡迎。如何進(jìn)一步進(jìn)步它的準(zhǔn)確性、純熟技巧，減少其并發(fā)癥是大家關(guān)注的焦點，特別是對于23以下的小結(jié)節(jié)，穿刺較難部位如肺門或縱隔旁等。經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的敏感性目前一般在90以上，而特異性那么較低1。本組52例胸部活檢中穿刺診斷惡性35例，經(jīng)手術(shù)(22例)和臨床隨訪(29例)證實惡性腫瘤38例，其中有2例穿刺未出結(jié)果的病例診斷為惡性，1例穿刺診斷為炎癥隨診為惡性。惡性病變穿刺的陽性預(yù)測值達(dá)100，敏感性為92(3538)，穿刺診斷為良性的假陰性出現(xiàn)率較高達(dá)235(417)，與文獻(xiàn)報道根本相似。本組1例患者選擇側(cè)位穿刺使得操作更為簡單、取材更為滿意，而文獻(xiàn)報

9、道多項選擇擇仰臥位和俯臥位，側(cè)臥位較少2-7。對于病變較孝較深的應(yīng)用套管針可減少胸膜和正常組織的損傷，增加取材的次數(shù)以獲得較多的組織量。對于前中縱隔病變的穿刺活檢要術(shù)前明確病變與血管的關(guān)系，應(yīng)防止對胸廓內(nèi)乳血管的損傷，因為后者可造成致命的出血8。做切割時務(wù)必囑患者屏住呼吸，以防止針鞘前沖損傷血管6。人為少量氣胸后再進(jìn)展活檢，減少正常肺組織的損傷機(jī)率，增加活檢次數(shù)及平安性，術(shù)中取材滿意，術(shù)后氣體用注射器完全抽吸。術(shù)中術(shù)后病人無明顯胸憋氣短病癥，觀察24h未見氣胸量增加，2周后復(fù)查亦無氣胸。本組病例中出現(xiàn)最重的1例并發(fā)癥是肺壓縮75以上的氣胸，咳血約20l，分析氣胸原因是由于套管針較粗且進(jìn)針較淺，

10、而患者穿刺點的呼吸幅度大，造成針尖脫離肺組織引起氣胸；咳血原因是穿刺過程中橫斷細(xì)支氣管所致。穿刺為惡性腫瘤者與手術(shù)相一致，均為惡性，穿刺為良性病變(尤其是炎癥)者仍有部分經(jīng)手術(shù)或臨床證實為惡性，其影響因素與以下幾方面有關(guān)：術(shù)者的純熟操作：選擇與病變相適應(yīng)的穿刺體位，合理做好方案并嚴(yán)格按方案穿刺，避開壞死區(qū)多點多向取材，術(shù)中23薄層掃描確定針尖(減少容積效應(yīng))。穿刺準(zhǔn)確性還與病理檢查方法、技術(shù)及病理醫(yī)生程度有關(guān)。，穿刺時病理醫(yī)生現(xiàn)場觀察有無陽性發(fā)現(xiàn)或決定所獲組織是否足夠，必要時立即穿刺，可進(jìn)步陽性率。結(jié)合細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)涂片檢查。必要時再次穿刺。器械的選擇：T掃描機(jī)、穿刺針(粗針的取材較為豐富，細(xì)

11、針的創(chuàng)傷較小，但取材也少，套管針的應(yīng)用可減少穿過正常組織的次數(shù)，減少并發(fā)癥，增加取材量)?；颊咭蛩兀夯颊叻喂δ艿暮脡?，患者的配合程度、心理緊張程度。病變因素：病變隨呼吸運動度的大孝直徑大孝離胸膜的遠(yuǎn)近、有無肺纖維化及其纖維化的程度。參考文獻(xiàn)1eatttJL，RaN，lleyDPTranstbraineedlebipasyfsallpulnaryndulesJRadilgy，1997，202(1)：972李成州，肖湘生，劉仕遠(yuǎn)，等增強(qiáng)RI對周圍性肺結(jié)節(jié)的診斷價值J中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，1996，2(3)：1703張雪哲，盧延，主編T介人放射學(xué)北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1996：154黃振國，張

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