分級護理細化標準[資料]

1、分級護理細化標準資料分級護理細化標準特級護理工作標準（一）護理人員要求:實行24小時連續(xù)監(jiān)護，專人護理。要求由經(jīng)過崗位培訓(xùn)的注冊護士護理，進修和試用期護理人員必須在注冊護士的指導(dǎo)下工作。（二）工作內(nèi)容1、按照病情需要觀察病人，根據(jù)病情或醫(yī)囑準確監(jiān)測各項觀察指標，包括患者病情變化，藥物反應(yīng)，皮膚、腸功能恢復(fù)情況，飲食、睡眠、排泄，傷口及造口有無滲血、患側(cè)肢體末梢循環(huán)情況等。病情變化隨時記錄，記錄內(nèi)容準確、具體。2、用藥及時準確，安排合理（包括用藥時間、順序、滴速、方法等）。輸液通暢、無外滲，輸液卡記錄清晰準確，留置針護理符合要求。患者按時接受各種治療、護理（如造口護理，口腔護理、會陰擦洗、吸氧、

2、換藥、更換臥位及引流袋等），實際操作與記錄相符。3、準確記錄出入量包括：飲水、食物中含水量、TPN輸液量與輸血量；出量包括:大小便、嘔吐量、胃腸減壓量、各種引流量、滲出量等，每日小計、總計各一次，出入量不相符及時匯報值班醫(yī)生。4、基礎(chǔ)護理（1）保證危重病人床單元整潔、干燥，無碎屑，無血跡、尿漬。（2） 能進食者協(xié)助進食并觀察進食情況（3）保持大小便通暢，保證頭發(fā)、胡須、指甲三短，面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手足、會陰、肛門七潔。5、?？谱o理根據(jù)各種疾病特點實施造口護理、切口護理，引流管護理、臥位護理，及術(shù)后活動護理等。6、做好患者安全(1)保持功能舒適位，定時協(xié)助翻身按摩受壓處皮膚，保持皮膚完整，

3、無壓瘡發(fā)生，必要時氣墊床治療。(2)昏迷病人、老年患者、小兒等要加床檔，煩躁病人約束得當，有告知同意書和每班觀察記錄，抽搐病人放牙墊，昏迷者義齒取下。（3） 注意保護病人隱私。(4)不可避免壓瘡上報有評估，發(fā)生壓瘡者有上報與預(yù)防措施，每班必須有一次記錄皮膚情況。(5)引流管道有標識，異常引流有記錄。(6)各導(dǎo)管均保持通暢，躁動患者每班應(yīng)認真交接，必要時記錄確切位置。(7)宣教好吸煙的危害，講解吸煙與疾病的關(guān)系，避免患者在床位上吸煙。7、實施床旁交接班根據(jù)病情特點詳細交接，包括病人床號、姓名、病情、神志、心理特點、皮膚情況、有無特殊檢查及落實情況、目前患者還存在那些問題，治療、護理上還有無待處理

4、的問題及下一班需注意的重點。(三)質(zhì)量標準完成工作內(nèi)容，85分為及格，病人與家屬滿意。一級護理標準(一)護理人員要求:一級護理中重癥患者的護理由本院注冊護士護理，進修護士或聘用護士必須在注冊護士指導(dǎo)下工作。(二)工作要求1、每小時巡視患者，觀察病情變化2、根據(jù)病情及醫(yī)囑準確測量生命體征、觀察切口及造口滲出情況，腸功能恢復(fù)情況，引流袋內(nèi)液體性質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑及時記錄，病情變化隨時通知醫(yī)生處理并記錄。3、指導(dǎo)并協(xié)助患者進行相關(guān)的功能鍛煉，講解常見并發(fā)癥的表現(xiàn)、危害及預(yù)4 、根據(jù)醫(yī)囑給藥，防方法，避免(壓瘡、便秘、瘢痕攣縮，深靜脈血栓等)發(fā)生。及時準確、安排合理(包括用藥時間、順序、滴速、方法等)。輸液

5、通暢，無外滲，輸液卡記錄清晰準確、留置針護理符合要求。正確實施各種護理(口腔護理、會陰擦洗、皮膚護理、造口及切口護理、引流管護理及功能鍛煉等)，并與記錄相符。4、基礎(chǔ)護理(1)保證病人床單元整潔、干燥，無頭發(fā)和碎屑，無血跡、尿漬。(2)協(xié)助進食并觀察進食情況(3)保證頭發(fā)、胡須、指(趾)甲三短，面部、口腔、皮膚、頭發(fā)、手足、會陰、肛門七潔。(4)指導(dǎo)飲食，鼓勵多飲水，預(yù)防便秘或排尿困難，指導(dǎo)并協(xié)助床上排便。5、保證患者安全(1)定時協(xié)助翻身按摩受壓處皮膚，保持皮膚完整，無壓瘡發(fā)生，必要時氣墊床治療。(2)昏迷病人、老年病人加床檔，煩躁及老年病人約束得當，有告知同意書和每班記錄，防止局部皮膚壓瘡

6、或擦傷，抽搐病人放牙墊，昏迷者義齒取下。(3)告知患者禁止吸煙，注意保護病人隱私。(4)不可避免壓瘡上報有評估，發(fā)生壓瘡者有上報與預(yù)防措施，每班必須有一次記錄皮膚情況。(5)引流管道有標識，異常引流有記錄。(6)各導(dǎo)管均保持通暢，躁動患者應(yīng)妥善固定，并每班應(yīng)認真交接，防止管道脫落或異常拔管。6、床旁交接班，根據(jù)病情特點詳細交接。包括病人床號、姓名、切口及造口情況、心理特點、有無特殊的檢查及落實情況、皮膚完整情況，目前治療、護理上還存在問題及下一班需要觀察的重點問題。7、提供疾病相關(guān)健康指導(dǎo)。(三)質(zhì)量標準完成工作內(nèi)容，85分為及格，病人與家屬滿意。二級護理標準(一)護理人員要求:本院注冊護士，

7、進修護士或聘用護士必須在注冊護士指導(dǎo)下工作。（二）工作要求1、每2小時巡視患者，測量生命體征、觀察病情變化（傷處及造口有無滲血、腸功能恢復(fù)情況、引流管是否通暢，引流液性質(zhì)等），進行即時健康宣教并負責檢查督促。2、根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，協(xié)助取正確體位。3、根據(jù)醫(yī)囑和患者的要求，正確實施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實施護理（基礎(chǔ)、?？谱o理）措施和安全措施。5、給予飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)患者適當進行下床活動，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6、提供疾病相關(guān)健康指導(dǎo)。三級護理標準（三）護理人員要求:本院注冊護士，進修護士或聘用護士必須在注冊護士指導(dǎo)下工作。（四）工作要求1、每3小時巡視患者，觀察病情變化，切口及造口情