院外急救常識課件

1、院外急救常識杭州市紅十字會醫(yī)院 費駿 創(chuàng)傷病人急救處理的目的是搶救生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口污染，減少痛苦，創(chuàng)造運送條件，盡快將傷員搬運到鄰近的醫(yī)療機構(gòu)，以便能使傷員獲得及時而妥善的治療。 各種突發(fā)事件造成的危重病人，隨時可出現(xiàn)生命危險，如在現(xiàn)場能進行及時而必要的搶救，就能為傷員在生存的條件下送往醫(yī)院繼續(xù)診斷和治療爭取時間，這就是現(xiàn)場搶救的目的。心肺復蘇 在本世紀60年代以前，心肺復蘇（CPR，Cardiopulmonary resuscitation） 還局限在醫(yī)院里，但近20年來，尤其是近10年來，心肺復蘇已風靡全球，走出了醫(yī)院，來到了社會，被廣大民眾所接受。專家們認為，一個城市、地區(qū)

2、心肺復蘇的普及率越高，往往表明該城市地區(qū)的文明程度越高。 人體對于氧氣的需求是很高的，尤其是嬌嫩的腦組織、勤勞的心肌。如果體內(nèi)血液循環(huán)停止，就意味著血液供應中斷，而腦的剩余氧氣僅夠腦細胞用10秒鐘，心臟的剩余氧只夠心臟心縮跳動幾下。 循環(huán)停止4分鐘內(nèi)實施正確的CPR效果好；46分鐘予以CPR者，部分有效；610分鐘行CPR者，少有復蘇者；超過10分鐘者，幾乎無成功可能。 CPR的ABC原則判斷心臟呼吸驟停開放氣道（Airway, A）人工通氣（Breathing, B）建立有效循環(huán)（Circulation, C）心臟復蘇 血液循環(huán)的概念心血管系統(tǒng)是由心臟、動脈、靜脈、毛細血管組成。心臟是血液流

3、動的動力泵。動脈將心臟排出的血液送往全身，營養(yǎng)組織細胞。靜脈收集來自全身各處的毛細血管網(wǎng)的血液，送回心臟。毛細血管處于動靜脈之間，遍布全身，是微循環(huán)的主要組成部分，也是物質(zhì)和氣體交換的場所。 血液循環(huán)的概念正常時心跳節(jié)律整齊，強弱一致，均勻地不休止地跳動。心臟一般近似本人拳頭大小，一晝夜能排出7噸多重的血液。心臟總共只有200多克，它能做這么大的功，原因之一也應歸功于心臟傳導系統(tǒng)。 當心肌和心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生嚴重病變時，心臟就會發(fā)生節(jié)律紊亂，心房心室“各自為政”，心肌纖維跳動失去節(jié)律。這時的心臟沒有收縮舒張功能，出現(xiàn)一種稱為心室纖顫(簡稱室顫)的現(xiàn)象。 室顫到心跳停止之間非常短暫，胸前叩擊就是消

4、除室顫的一種簡便方法。 在某些嚴重傷病和意外發(fā)生時，病人呼吸微弱，面色蒼白青紫，大叫一聲，全身抽動，口吐白沫，神志不清，這就很可能是發(fā)生了室顫。一般急性心肌梗塞、藥物中毒、觸電、淹溺病人可以見到。 心復蘇術胸外心臟擠壓 任何原因?qū)е碌男呐K跳動停止，首先要進行的就是心臟擠壓術。室顫時最初除顫后隨之進行的也是胸外心臟擠壓術。這在CPR技術中是關鍵的一環(huán)。胸外心擠壓的意義胸外心臟擠壓，就是在胸廓外用人工的力量通過胸壁間接地壓迫心臟，從而使心臟被動收縮和舒張，擠壓血液到血管維持血液循環(huán)。 大量的實踐經(jīng)驗和研究表明，只要胸外擠壓心臟及時，方法正確，同時配合有效的口對口吹氣(人工呼吸)，胸外心臟擠壓效果并

5、不比開胸直接進行心臟擠壓的效果差。病人的體位進行胸外心臟擠壓的病人應取平臥位。將病人盡可能在平臥在“硬”物體上，如地板上、木板床上，或背部墊上木板，這樣才能使心臟擠壓行之有效。 應該注意的是，進行擠壓時不是整個手掌施壓，而是手掌的掌根部用力，并局限在胸骨下段，不可范圍過大，以免壓斷肋骨，刺傷心肺或擴展到肝脾的破裂損傷。 當胸外心臟擠壓有效時，可摸到脈搏的搏動，尤其是頸動脈搏動，隨擠壓節(jié)律出現(xiàn)。當感覺病人的脈搏已恢復，表明心復蘇成功，可停止進行心臟擠壓，否則繼續(xù)進行。 肺復蘇術 本世紀60年代之前，人工呼吸大多采用間接壓迫肺臟的方法，如俯臥壓胸人工呼吸法，但效果很差，現(xiàn)已不用。近20年來，國內(nèi)外

6、大力推廣口對口吹氣式人工呼吸法。事實證明，這種方法簡便易學，效果可靠。 人工呼吸對挽救以上病人的生命是舉足輕重的，否則即使心跳恢復了，呼吸不恢復，心跳也不能持久。所以在心肺復蘇過程中，心臟擠壓和建立人工呼吸缺一不可。 口對口吹氣口對口吹氣，就是口對口人工呼吸。當病人呼吸停止，而心跳也隨之停止或還有微弱的跳動，用人工的方法幫助病人進行呼吸活動，達到氣體交換的目的?？趯谌斯ず粑Ｓ迷谀缢?、觸電、煤氣中毒、縊死呼吸停止的現(xiàn)場。 病人仰臥，頭后仰，頸下可墊一軟枕或下頜向前上推，也可抬頸壓額，這樣使咽喉部、氣道在一條水平線上，易吹進氣去。同時迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、涕、嘔吐物，使呼吸道通暢

7、。必要時用嘴對嘴吸出阻塞的痰和異物。解開病人的領帶、衣扣，充分暴露胸部。 救護人員深吸一口氣，捏住病人鼻孔，嘴對嘴將氣吹入，然后觀察病人胸廓的起伏，每分鐘吹氣1216次。如果口腔有嚴重外傷或牙關緊閉，可對鼻孔吹氣即口對鼻人工呼吸。救護者吹氣力量的大小依病人的具體情況而定。一般以吹氣后胸廓略有起伏為宜。 懷疑有傳染病的人可在唇間覆蓋一塊干凈紗布?？趯诖禋鈶B續(xù)進行，直至病人恢復自主呼吸或確診已死亡者方可停止。心臟擠壓與人工呼吸協(xié)調(diào)進行在現(xiàn)場，如為兩人進行搶救，則一人負責心臟復蘇，一人負責肺復蘇。具體步驟為一人做510次心臟擠壓(6080次/分鐘頻率)，另一人吹一口氣(1216次/分鐘頻率)，同

8、時或交替進行。但要注意正吹氣時避免做心臟擠壓的壓下動作，以免影響胸廓的起伏。 如現(xiàn)場只有一人救護，可做2次口對口吹氣，然后做15次心臟擠壓。實踐和研究表明是同樣有效的。止 血 常用的臨時性止血法間接手壓法加壓包扎法加墊屈肢止血法止血帶法填塞止血法間接手壓止血法這是現(xiàn)場急救最簡捷的臨時止血措施，用手指、手掌或拳頭壓迫出血部位近側(cè)動脈干，臨時制止出血，以爭取時間采取其他止血措施。上肢動脈出血時，指壓肱動脈于肱骨干上，下肢動脈出血，用掌或拳頭在腹股溝下方將股動脈向后擠壓于股骨干上。加壓包扎止血法這是常用的四肢臨時止血法。用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，增加血管外壓，能促進自然止血過程，達到止血目的

9、。 加墊屈肢止血法前臂和小腿動脈出血不能制止時，如不合并骨折或脫位，可在肘關節(jié)屈曲面和腘窩處加墊，強力屈肘關節(jié)或膝關節(jié)，并以繃帶固定，可以有效控制出血。填塞止血法在腹股溝和腋窩等部位出血，由于血管位置深在，加壓包扎等方法不能使用，只有用無菌紗布填塞傷口，再加壓包扎。在徹底止血手術準備好后，才能將填塞的紗布抽出。止血帶法目前常用的止血帶有充氣止血帶、彈性橡皮帶、橡皮管止血帶?，F(xiàn)場急救中常用攜帶方便的橡皮管止血帶，但缺點是施壓面狹窄易造成神經(jīng)損傷。充氣止血帶在手術室中常用，能準確控制壓力大小，因此較安全，可避免損傷神經(jīng)和皮膚。 止血帶使用不當可引起局部損傷，周圍神經(jīng)損傷甚至導致肢體壞疽。因此，要從

10、嚴掌握，一般只在其他止血方法不能奏效時再用止血帶。 止血帶結(jié)扎的標準位置是，在上肢為上臂的上始部，下肢為大腿中，下1/3交界處。上臂中、下1/3處扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，為禁區(qū)。 止血帶的壓力要適中，既以達到阻斷動脈血流又不會損傷局部組織為度。一般上肢壓力維持在300毫米汞柱，下肢為500毫米汞柱。 止血帶持續(xù)時間一般不超過1小時，太長可導致肢體組織壞死，太短可使出血、休克癥狀進一步惡化。因此，使用止血帶的病人必須佩有明顯標志，并準確記錄開始扎止血帶的時間。傷口的處理 對傷口表面的明顯異物可以取掉，一般傷口可用消毒紗布或清潔的毛巾，布類等覆蓋創(chuàng)面，外用繃帶或布條等包扎。對開放性氣胸應及時進行密

11、封包扎，以阻斷氣體從傷口進出而改善呼吸。 對外露的骨折端、脫出的內(nèi)臟等組織不應還納，以免將污染物帶入深層，同時為了防止外露或脫出組織干燥或受壓，應進行保護性包扎，如用消毒敷料或清潔布類嚴密包扎傷口，以防止在運送途中因搬運傷員使傷口暴露而造成污染，增加其繼發(fā)性感染或繼發(fā)性損傷的機會。 對顱腦傷口應將周圍頭發(fā)剃除或盡量剪短，并用生理鹽水沖洗局部，以無菌紗布包扎。傷口內(nèi)表淺異物可去除，但對血凝塊和大血管附近的骨折不要輕易移動，以免再次出血。傷員的轉(zhuǎn)運 運送的次序根據(jù)傷勢輕重應迅速運送至附近的醫(yī)療機構(gòu)，其運送先后次序應是先轉(zhuǎn)運危及生命者，然后轉(zhuǎn)運開放性損傷及多發(fā)骨折者，最后轉(zhuǎn)運輕傷員。 肢體骨折病人的

12、搬運對骨折，關節(jié)損傷，肢體擠壓傷，大塊軟組織傷等傷員，由于在搬運中必然導致骨折端或傷口周圍軟組織的活動，而引起劇烈疼痛，或繼發(fā)損傷，增加出血，加重休克，故在創(chuàng)傷病人運送前，必須及時固定肢體，以減少疼痛，防止繼發(fā)損傷、便于搬運。 固定范圍要包括傷口上下兩個關節(jié)。固定器材最好為特制的夾板，否則應就地取材，如硬紙板、樹枝、木棍、書本等均可使用。如現(xiàn)場無物可取，可將傷員受傷的上肢固定于胸壁，下肢固定于對側(cè)健肢。傷員上肢固定法下肢固定法脊拄骨折的病人搬運對疑有脊拄骨折的病人，在搬動時盡可能不變動原來的位置，和減少不必要的活動，以免引起或加重脊髓損傷。 絕對禁止一人拖肩一人抬腿搬動病人或一人背送病人的錯誤

13、做法。正確的搬運應由3人(一人托下肢、一人托腰臀部，一人托肩頸部)將病人平托放于預先準備好的硬板擔架或木板上，如人員不夠，可由兩人將病人輕輕滾翻到木板上。如采用軟擔架則宜取俯臥位，以保持脊柱的平苴，禁止彎腰。頸椎損傷的病人的搬運對頸椎損傷的病人，應由一人負責牽引頭部，以保持頭頸部與軀干長軸的一致，搬運時應同其他三人協(xié)同動作，將病人搬上或搬下?lián)?。在擔架上病人的頭頸部兩側(cè)應用砂袋或卷疊的衣服等物墊好固定，防止在搬運中發(fā)生頭頸部左右旋轉(zhuǎn)或彎曲活動。骨盆骨折的病人的搬運對骨盆骨折的病人，除已用多頭帶或繃帶包扎骨盆部外，臀部兩側(cè)亦應用軟墊或衣服等物墊好，并用布帶將身體捆在擔架上，以避免震動和減少疼痛。

14、手外傷的急救 手部創(chuàng)傷的種類 切割傷 撕脫傷 擠壓傷 火器傷 手部開放損傷的現(xiàn)場處理，是以減少傷口污染、止血和防止加重創(chuàng)傷為主。1、傷口包扎開放性損傷發(fā)生后，應及時用滅菌敷料或干凈的布類包扎傷手，以減少傷口污染的機會，切忌用污水或碘酒、酒精類滅菌液沖洗或涂擦傷口。2、止血一般用局部加壓包扎法，對各種類型和不同程度的出血，都能達到止血目的。即使是橈動脈、尺動脈、甚至肱動脈損傷，只要壓迫得當，也能止血。 如果應用止血帶止血，止血帶本身不宜過窄過細，綁扎也不能過緊，以免因過分壓迫損傷局部組織。上止血帶后要記錄阻斷血運的時間和每次放松止血帶的時間。扎緊止血帶后，每一個小時左右放松510分鐘，以免肢體缺

15、血時間過長而發(fā)生止血帶麻痹，肌肉缺血性攣縮、組織壞死，或因缺血組織代謝產(chǎn)物蓄積過多，松止血帶后進入全身而引起并發(fā)癥。3、局部制動應用木板、薄鐵片、硬紙板等物將傷手制動。制動能減少疼痛，且可避免在轉(zhuǎn)運過程中因震動、重力牽拉或扭轉(zhuǎn)而進一步損傷組織。4、轉(zhuǎn)運手外傷后應盡量就近治療，只有在本地區(qū)治療確有困難時，才考慮外轉(zhuǎn)，以免延誤治療。斷肢的急救處理對于失去肢體的殘端，應多放清潔的敷料加壓包扎。血管完全斷離后往往痙攣性收縮，一般不會持續(xù)大出血，故不用止血帶，如必須應用者，也應每小時放松一次。完全斷離的肢體一般用無菌或清潔敷料包好，切勿放入低滲、高滲或凝固性液體及消毒液中。放入塑料袋包扎。然后放在冰塊中

16、降溫冷藏，以降低組織的代謝，減慢組織的壞死速度，為斷肢再植手術爭取時間。 立即送往有行斷肢再植手術經(jīng)驗的醫(yī)院治療。再植有一定的時限，一般在610小時以內(nèi)為宜。燒（燙）傷 “燒傷”可由熱水，蒸氣、火焰、電流，激光、放射線、酸，堿、磷等各種因子引起。通常所稱的狹義的燒傷，是指單純由高溫所造成的熱燒傷，在臨床上常見。 燒傷造成的病理改變，取決于溫度和受熱時間。此外，燒傷的發(fā)生和發(fā)展還與病人機體條件相關。例如：某些衰弱的病人用4050的熱水袋時，不慎即可造成度燒傷，這與組織對熱力的傳導不良有關。燒傷深度的識別按熱力損傷組織的層次，燒傷分為、淺、深和表皮層真皮層皮下組織筋膜肌肉燒傷的深度 燒傷僅傷及表皮

17、。局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅紅斑性燒傷，有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。35日可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。淺燒傷深達真皮，局部出現(xiàn)水泡，故又稱水泡性燒傷。淺二度者僅傷及真皮淺層一部分生發(fā)層，水泡飽滿，有劇痛和感覺過敏。如果不發(fā)生感染，約2周可以愈合。愈合后不留疤痕短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好。深燒傷深者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。水泡較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無感染等病發(fā)癥，34周可愈。因修復過程中間有部分肉芽組織，故留有瘢痕，但基本保存了皮膚功能。 燒傷 燒傷傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉，骨等。皮膚壞死，脫水后可形

18、成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。傷面無水泡，臘白或焦黃，可見樹枝狀栓塞血管。感覺消失，皮溫低，自然愈合慢愈合后形成瘢痕，僅邊緣有上皮，不僅喪失皮膚功能，而且常造成畸形。有的創(chuàng)面甚至難以自愈。 燒傷的急救處理 1、保護受傷部位迅速脫離熱源。如鄰近有涼水，可先沖淋或浸浴以降低局部溫度。避免再損傷局部。傷處的衣褲襪之類應剪開取下，勿可剝脫。轉(zhuǎn)運時，傷處向上以免受壓。減少沾染，用清潔的被單、衣服等覆蓋創(chuàng)面或簡單包扎。2、鎮(zhèn)靜止痛安慰和鼓勵受傷者，使其情緒穩(wěn)定，勿驚恐，勿煩躁。酌情使用安定，嘜啶(杜冷丁)等。因重傷者可能已有休克，用藥須經(jīng)靜脈，但又須注意避免抑制呼吸中樞。手足燒傷的劇痛，常可用冷浸法減輕。3、

19、呼吸道護理火焰燒傷后呼吸道受煙霧，熱力等損害，須十分重視呼吸道通暢，要及時切開氣管(勿等待呼吸困難表現(xiàn)明顯)，給予氧氣。巳昏迷的燒傷者也須注意保持呼吸道通暢。 煤氣中毒 癥狀：輕者出現(xiàn)頭痛、乏力、頭暈、惡心，重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸困難和昏迷。 急救：立即切斷煤氣，把患者送至空氣新鮮的地方，保持呼吸道通暢，并臥床、保暖，糾正缺氧，或送醫(yī)院繼續(xù)治療。有機磷農(nóng)藥中毒 癥狀：腹痛、腹瀉。惡心、嘔吐、大汗、流誕增多，支氣管痙攣，心率減慢，瞳孔縮小，全身肌肉痙攣、癱瘓，直至昏迷。 急救：迅速阻斷中毒源，脫去污染衣服，用大量清水或肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)、指甲。若是眼部污染，可用2碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗眼部。若是口服中毒，馬上用清水加1：5000高錳酸鉀，再加2碳酸氫鈉（敵百蟲中毒忌用）溶液反復洗胃，直到洗清才停止?，F(xiàn)場搶救的同時，應迅速請醫(yī)生前來或送醫(yī)院繼續(xù)搶救。毒蛇咬傷 癥狀：咬傷后輕度刺痛、略癢、麻木，l6小時后癥狀加劇，頭暈、乏力、全身不適，呼吸困難、語言障礙、視力模糊、瞳孔散大，嚴重時致死。 急救：（1）迅速停止傷肢活動，并就地取材在傷口上方（向心端）的相應部位緊緊地結(jié)扎住，以免毒液竄流。（2）用1：5000的高錳酸鉀溶液或用清水、冷