教學(xué)查房-子宮肌瘤的護理課件

1、教學(xué)查房 子宮肌瘤的護理科 室：婦科2013.03.21 病例導(dǎo)入：患者，女，52歲，18床，住院號：1095648?；颊呦怠跋赂箟嬐?年，加重2-3月”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，3-4/30天，量多，痛經(jīng)（-），LMP:2013.02.14。近兩年來稍感下腹部脹痛不適，未予重視及治療，自2012.11開始下腹墜痛較前加重，伴腰酸，無明顯月經(jīng)改變，于02.20來我院檢查，B超提示子宮肌瘤（子宮多發(fā)肌瘤，最大的約4.9*5.1cm），婦檢：子宮增大如3孕月大小，建議住院手術(shù)，患者因故未來住院。02.22復(fù)查B超仍提示多發(fā)性子宮肌瘤，擬“子宮肌瘤”收住。病程中無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，飲

2、食可，二便正常，無明顯體重下降。體格檢查：T：36.7，P：78次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動性濁音。婦檢：外陰：婚產(chǎn)式，陰道：暢，宮頸：中糜，宮體：前位，增大如孕3月大小，無壓痛。附件:（-）。宮旁:（-）。實驗室及其他輔助檢查：B超提示：子宮肌瘤（多發(fā)性），子宮內(nèi)膜增厚。術(shù)前相關(guān)檢查未見明顯異常及手術(shù)禁忌，于02.23在全麻下行全子宮切除術(shù)。術(shù)中出血100ml，術(shù)后三天有少量陰道流血，復(fù)查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對癥處理。查房目標(biāo)了解子宮肌瘤的病因、病理；了解子宮肌瘤的常見變性；掌握子宮肌瘤的分類；掌握子宮肌瘤的臨

3、床表現(xiàn)；熟悉子宮肌瘤的處理原則；掌握子宮肌瘤的護理措施 。子宮肌瘤 概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織增生?！静∫颉?確切病因尚不清楚雌激素長期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動 【病理】巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%15%.肌壁間肌瘤占60%70%【處理原則】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選

4、擇治療方案。1.隨訪觀察：每36個月隨訪以一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無癥狀近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個月妊娠大小癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血【護理診斷】1.知識缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識。2.疼痛:與病情進展和手術(shù)切口有關(guān)。3.有感染的危險：與長期反復(fù)出血造成貧血、機體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與反復(fù)陰道流血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?！咀o理措施】一、一般護理1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。2.陰道出血多者，嚴密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液

5、、輸血。3.合理安排日?；顒樱瑓f(xié)助生活護理，保證睡眠。4.做好會陰護理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關(guān)疾病知識及治療護理方案。二、術(shù)前護理1.心理護理：了解患者對疾病和手術(shù)的認識，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預(yù)防感冒。四、健康教育1.注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。2.術(shù)后2月復(fù)查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動、不坐矮板凳。3.肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年，若病情有變化隨診。【護理評價】1病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識。2腹痛消失。3無感染發(fā)生。4情緒穩(wěn)定，