靜脈的輸液治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理課件

1、LOGO靜脈輸液治療的并發(fā)癥及預(yù)防 常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵管靜脈炎液體滲出/外滲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理（一）導(dǎo)管堵塞無法沖管滴速減慢滴注停止 不能抽回血相關(guān)因素胃腸外營養(yǎng)輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底封管技術(shù)-封管液種類、用量及推注速度選擇不當(dāng)血液凝結(jié)藥物沉淀或脂肪乳沉積藥物PH值變化 正確的沖封管兩種藥物之間沖管用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管輸注速度減慢、抽血前后應(yīng)沖管停止輸液后需每6-8小時(shí)沖管1次執(zhí)行脈沖-正壓封管手法留置針保留3-5天，不超7天。導(dǎo)管堵塞預(yù)防預(yù)防管內(nèi)膜的損傷使用有過濾器的輸液裝置減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌正確選擇穿刺點(diǎn)，正確固定防止打折或移動(dòng)滑出 嚴(yán)

2、防液體滴空 應(yīng)用輸液泵時(shí)要 合理設(shè)置報(bào)警裝置 盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂 采取正確的方法 和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本。預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管阻塞 預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成（二）靜脈炎 癥狀及體征：沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向疼痛、壓痛 靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色改變皮溫高或腫脹 穿刺點(diǎn)有膿性分泌物滲出（三）藥物滲漏滲漏包括滲出與外滲滲出：是指輸液過程中由于多種原因?qū)е螺斎氲乃?液 或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。外滲：是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰 劑及刺激性藥液后液體進(jìn)入了周圍組織。區(qū)別：外滲易導(dǎo)致局部組織壞死。 外滲/滲出癥狀及體征 主要內(nèi)容 :觸痛、腫脹1 皮膚緊繃、 發(fā)亮

3、2穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5無回血或淺粉色回血6穿刺點(diǎn)滲液7滴數(shù)減慢8 外滲/滲出預(yù)防措施全面評(píng)估規(guī)范操作提高技巧健康宣教加強(qiáng)巡視導(dǎo)管相關(guān)性感染中心靜脈通道器材相關(guān)性感染的發(fā)生率在普通住院病人中達(dá)320%，在重癥病人中的發(fā)生率高達(dá)25倍超過一半的院內(nèi)菌血癥或念珠球菌癥是由于使用血管內(nèi)器材引發(fā)與使用PICC相關(guān)的感染率：02.2%導(dǎo)管相關(guān)性感染的途徑 1.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題 2.患者皮膚消毒不嚴(yán) 3.患者血源性傳播 4.導(dǎo)管在穿刺前已被污染 5.藥液被污染 6.連接處被污染臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。好發(fā)生部位：導(dǎo)管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm。預(yù)防：（1）一般原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生衛(wèi)生原則，避免污染。包括連接、給藥、輸液、沖管、跟換敷料等操作時(shí)。在導(dǎo)管置入前應(yīng)做好穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備。在進(jìn)行穿刺前、置管后、穿刺部位和導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，應(yīng)使用皮膚消毒劑進(jìn)行皮膚消毒。穿刺部位蓋以無菌高透氣貼膜，注明置管日期、貼