多重耐藥菌預防與控制技術(shù)指南

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）均安醫(yī)院ICU 陳健華第1頁多重耐藥菌感染預防與控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用三類或三類以上抗菌藥品同時展現(xiàn)耐藥細菌。常見多重耐藥菌包含耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥 / 泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重

2、耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 第2頁多重耐藥菌感染預防與控制技術(shù)指南（試行）由多重耐藥菌引發(fā)感染展現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型包含泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院取得性肺炎、導管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染主要病原菌。為深入加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)醫(yī)院感染管理方法及相關(guān)要求，特制訂本技術(shù)指南。 第3頁強化預防與控制辦法（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-）。配置充分洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。直接接觸

3、患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。第4頁（二）嚴格實施隔離辦法全部患者實施標準預防辦法，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應該在標準預防基礎(chǔ)上，實施接觸隔離辦法,預防多重耐藥菌傳輸。第5頁（二）嚴格實施隔離辦法1.盡可能選擇單間隔離，也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蚨ㄖ不颊甙仓迷谕环块g。隔離房間應該有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功效低下患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應該通知接診科室，采取對應隔離辦法。沒有條件實施單間隔離時

4、，應該進行床旁隔離。第6頁（二）嚴格實施隔離辦法 2.與患者直接接觸相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專員專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專員專用醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。第7頁（二）嚴格實施隔離辦法 3. 醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應該將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最終進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應該戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。第8頁（三）恪守無菌技術(shù)操作規(guī)程 （三）醫(yī)務人員應該嚴

5、格恪守無菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其是在實施各種侵入性操作時，應該嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，防止污染，有效預防多重耐藥菌感染。第9頁（四）加強清潔與消毒工作加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境清潔、消毒工作，尤其要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面清潔、消毒。要使用專用抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采取適宜消毒劑進行擦拭、消毒。第10頁（四）加強清潔與消毒工作被患者血液、體

6、液污染時應該馬上消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應該增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物，應該按照醫(yī)療廢物相關(guān)要求進行處置和管理。第11頁三、合理使用抗菌藥品認真落實抗菌藥品臨床合理使用相關(guān)要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥品臨床使用基本標準，切實落實抗菌藥品分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥品給藥方案，依據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥品，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥品預防性使用相關(guān)要求，防止因抗菌藥品使用不妥造成細菌耐藥發(fā)生。建立和完善臨床抗菌藥品處方審核制度，定時向臨床醫(yī)師提供最新抗菌藥品敏感性總結(jié)匯報和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥品，提升抗菌藥

7、品處方水平。 第12頁四、建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測工作（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應該重視醫(yī)院感染管理部門建設(shè)，主動開展常見多重耐藥菌監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監(jiān)測，及時采集相關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)覺、早期診療多重耐藥菌感染患者和定植患者。第13頁四、建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提升臨床微生物試驗室檢測能力。醫(yī)療機構(gòu)應該加強臨床微生物試驗室能力建設(shè)，提升其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥品敏感性、耐藥模式監(jiān)測水平。臨床微生物試驗室發(fā)覺多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應該及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，方便采取有效治療和感染控制辦法?；颊吒?/p>

8、離期間要定時監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。第14頁四、建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測工作臨床微生物試驗室應該最少每六個月向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包含全院和重點部門多重耐藥菌檢出改變情況和感染趨勢等。第15頁我院接觸隔離標識 第16頁第17頁我院多重耐藥菌預防與控制辦法住院部各科室接到檢驗科多重耐藥菌匯報或院感辦口頭通知后，護士長督促科室做好多重耐藥菌感染預防和控制辦法，詳細辦法以下：1、設(shè)置醒目標藍色隔離標志，在早會上通報全科醫(yī)務人員知曉，以預防耐藥菌交叉?zhèn)鬏敗?、嚴格實施接觸隔離。3、醫(yī)務人員應相對固定，包含護工和保潔人員。4、強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后馬上洗手及衛(wèi)生手消毒。第18頁我院多重耐藥菌預防與控制辦法5、加強診療環(huán)境衛(wèi)生管理。使用專用物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應該每班進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染處應馬上消毒。6、患者轉(zhuǎn)診之前應通知接診科室，方便采取對應傳輸控制辦法。第19頁我院多重耐藥菌預防與控制辦法7、患者標本連續(xù)2次（間隔大于二十四小時）