死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)

1、死因監(jiān)測(cè)工作培訓(xùn)安仁縣疾病預(yù)防控制中心張小蘭.5.14第1頁(yè)死因匯報(bào)規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)指定專門人員負(fù)責(zé)死因監(jiān)測(cè)管理工作，制訂死因監(jiān)測(cè)相關(guān)工作制度，開展死亡調(diào)查、死亡證簽發(fā)與管理、信息匯報(bào)等工作。 第2頁(yè)縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)（1）執(zhí)行國(guó)家死因登記匯報(bào)信息管理規(guī)范與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全本單位死因登記信息管理組織與登記匯報(bào)制度。（2）及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填寫死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書，指定專門部門或人員對(duì)死亡原因按照ICD-10進(jìn)行編碼，審核并按程序完成網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。（3）做好原始死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書保留與管理。（4）幫助疾病預(yù)防控制與婦幼保健機(jī)構(gòu)開展死因登記信息質(zhì)量控制和相關(guān)調(diào)

2、查。第3頁(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)（1）搜集轄區(qū)內(nèi)死亡個(gè)案信息，填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書。（2）指定專門部門或人員對(duì)死亡原因按照ICD-10進(jìn)行編碼，并經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。（3）開展各種形式質(zhì)量控制，對(duì)轄區(qū)內(nèi)死亡匯報(bào)工作進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，定時(shí)檢驗(yàn)所管轄村醫(yī)工作質(zhì)量。（4）做好原始死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書保留與管理。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定時(shí)與公安、計(jì)生、民政等管理部門查對(duì)出生、死亡資料，發(fā)覺(jué)漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)，應(yīng)及時(shí)組織進(jìn)行入戶調(diào)查，并及時(shí)按程序補(bǔ)報(bào)和訂正。死亡名單按要求裝訂成冊(cè)備查。 第4頁(yè)村級(jí)衛(wèi)生所及其它醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)1、搜集轄區(qū)內(nèi)死亡個(gè)案信息，對(duì)轄區(qū)內(nèi)死亡案例進(jìn)行入戶調(diào)查與核實(shí)，并及時(shí)將信息上報(bào)鄉(xiāng)

3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。有醫(yī)師資格證實(shí)村（小區(qū)）醫(yī)生可填寫死亡證，填寫后每個(gè)月上報(bào)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2、村（小區(qū)）醫(yī)生定時(shí)了解轄區(qū)內(nèi)出生、死亡情況，發(fā)覺(jué)漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)，應(yīng)進(jìn)行入戶調(diào)查，并向轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)匯報(bào)。第5頁(yè)1、制度建設(shè)第6頁(yè)死亡證簽發(fā)自1月1日起，全國(guó)統(tǒng)一使用新版死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)（推斷書）（以下簡(jiǎn)稱死亡證）。死亡證共四聯(lián) 死亡證簽章后生效。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公安部門必須準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地填寫死亡證四聯(lián)（后三聯(lián)一致）及死亡調(diào)查統(tǒng)計(jì)，禁止任何單位和個(gè)人偽造、私自涂改。具備條件醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該出具打印死亡證或直接使用國(guó)家人口死亡信息登記管理系統(tǒng)打印死亡證。第7頁(yè)死

4、亡證各聯(lián)流向死亡醫(yī)學(xué)證明書各聯(lián)流向第一聯(lián)出證單位保存,用于網(wǎng)絡(luò)報(bào)告出證單位隨病案保存或按檔案管理永久保存第二聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)戶籍管理部門保存第三聯(lián)家屬保存死者家屬保存第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)殯葬管理部門保存第8頁(yè)死亡證補(bǔ)發(fā)死者家眷遺失死亡證，可由死亡證簽字家眷或委托人持有效身份證件向簽發(fā)單位申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)一次。補(bǔ)發(fā)方法以下：已辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)，僅補(bǔ)發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)，補(bǔ)發(fā)第二至第四聯(lián)。補(bǔ)發(fā)死亡證時(shí)，需在第一聯(lián)及補(bǔ)發(fā)聯(lián)“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章”欄注明“補(bǔ)發(fā)”及補(bǔ)發(fā)時(shí)間。第9頁(yè)死亡原因填寫要求a 有明確死因鏈應(yīng)按次序匯報(bào)例1：I a)心源性休克 b)急性心肌梗死3 天 c)高血壓

5、2 年例2：I a)上消化道出血休克 b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 六個(gè)月 c)直腸癌 3 年第10頁(yè)d對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確匯報(bào)腫瘤原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況例7：I a)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌 b)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 c)左下肺高中分化鱗癌 例8：I a)腸梗阻伴消化道出血 b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌 c)胃印戒細(xì)胞癌 第11頁(yè)e對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確匯報(bào)時(shí)間間隔例9：I a）腦梗死2 年 b)高血壓4 年 c) 例10：Ia)股骨骨折3 年b)在家意外跌倒3 年c) 第12頁(yè)f對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先匯報(bào)嚴(yán)重先天異常例11：Ia)左室右房異常通道 b) c) 例12：Ia)癲癎連續(xù)狀態(tài) b)先天性腦發(fā)育不良 c) 第13頁(yè)g對(duì)圍生

6、兒死亡，應(yīng)優(yōu)先匯報(bào)圍生兒本身嚴(yán)重疾病例13：Ia)敗血癥 b)化膿性臍炎5 天 c) 例14：Ia)感染性休克 b)新生兒感染性腹瀉 c) 第14頁(yè)常見(jiàn)死因填寫錯(cuò)誤或不妥1、疾病診療名稱不規(guī)范 填寫疾病英文名稱或縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM ，因?yàn)橛⑽目s寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死因。疾病名用俗稱代替兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥疾病名用簡(jiǎn)稱代替慢支、上感、呼衰、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確書寫應(yīng)為:醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱 如：慢性支氣管炎、上呼吸道感染 。 第15頁(yè)常見(jiàn)死因填寫錯(cuò)誤或不妥2、死亡原因邏輯次序錯(cuò)誤常見(jiàn)“流水賬”式書寫，將各種死

7、亡原因羅列在死亡證實(shí)書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒(méi)有次序和關(guān)系；或次序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。如 錯(cuò)誤填寫次序可能為： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃腸炎 正確填寫次序?yàn)椋?(a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌(切除術(shù)) 慢性胃腸炎第16頁(yè)常見(jiàn)死因填寫錯(cuò)誤或不妥3、直接死因部分填寫是臨死前表現(xiàn)、癥狀、某一綜合癥狀群或非特異性表現(xiàn),而未深入追根填寫死亡原因.如：呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等；如: （a）多臟器功效衰竭第17頁(yè)常見(jiàn)死因填寫錯(cuò)誤或不妥4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而

8、后面調(diào)查統(tǒng)計(jì)未填寫生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；5 、全身性疾病情況,如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等,出現(xiàn)與之相關(guān)腦出血、腦梗死、癱瘓等含有特異性疾病情況,但未予匯報(bào)或匯報(bào)不妥.填寫為： （a）循環(huán)衰竭 （b）肺部感染 （C）高血壓3期第18頁(yè)常見(jiàn)死因填寫錯(cuò)誤或不妥6、傳染病未核實(shí)詳細(xì)病種，腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指心臟病，未特指先天異常，未特指疾病孕產(chǎn)婦死亡；如填寫為： （a）腦瘤填寫為： （a）腹瀉或腸炎（令編碼人員無(wú)法判斷是感染性腹瀉還是慢性腸炎）第19頁(yè)常見(jiàn)死因填寫錯(cuò)誤或不妥7、消化系疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確；潰瘍籠統(tǒng)為“上消化道”，肝病/肝硬化未匯報(bào)原因；如填寫為

9、： （a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C）第20頁(yè)常見(jiàn)死因填寫錯(cuò)誤或不妥8、傷害未填寫外部原因或外部原因不明確;如填寫為:顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；未填寫外部原因 （a） 腦疝(G93.5) （b） 重度顱腦外傷(S06.2)有外因時(shí)企圖不明（無(wú)法判斷是意外還是自殺） （a） 農(nóng)藥中毒第21頁(yè)常見(jiàn)死因填寫錯(cuò)誤或不妥9 、根本死亡原因匯報(bào)在死亡原因第部分，由其造成疾病放在第部分。填寫為： （a）肺部感染 (J9.402) 肺癌 (C34.9)第22頁(yè)常見(jiàn)死因填寫錯(cuò)誤或不妥10.根本死亡原因與直接死因倒錯(cuò)(當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)上報(bào)資料這類錯(cuò)誤普遍)第23頁(yè)死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書質(zhì)量檢驗(yàn)方法抽查10-20張死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書，檢驗(yàn)以下