扁桃體炎手術(shù)病人的護(hù)理

1、扁桃體炎手術(shù)病人護(hù)理神內(nèi)二科 熊宇 第1頁分類及臨床表現(xiàn)急性扁桃體炎（acute tonsillitis）為腭扁桃體急性非特異性炎癥，伴有不一樣程度咽粘膜和淋巴組織炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染，是一個(gè)很常見咽部疾病。常發(fā)生于兒童及青年。在季節(jié)交替、氣溫改變時(shí)最輕易發(fā)病病原菌主要是乙型溶血性鏈球菌，另外，葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒也可引發(fā)。中醫(yī)稱扁桃體為“乳娥”，稱急性扁桃體炎為“喉娥風(fēng)”、“爛乳娥”。第2頁分類及臨床表現(xiàn)慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎重復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。1.臨床表現(xiàn)：有重復(fù)發(fā)作咽痛、易感冒或扁桃體周膿腫病史，或伴有扁桃體源全身性

2、疾病癥狀。2.咽部經(jīng)常不適或有口臭。若扁桃體隱窩內(nèi)有大量豆渣樣膿栓積留，或有大量厭氧菌生長，口臭更為嚴(yán)重。第3頁分類及臨床表現(xiàn)全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎。起病急，常有高熱、畏寒、頭痛乏力、食欲下降，關(guān)節(jié)酸痛，全身不適、便秘等。小兒可因高熱引發(fā)抽搐、嘔吐、昏睡。局部癥狀：主要表現(xiàn)為猛烈咽痛，可放射至耳部，常伴有吞咽困難，有時(shí)可見下頜角淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)頭不便。幼兒可引發(fā)呼吸困難。第4頁臨床表現(xiàn)3.扁桃體含有豐富末梢神經(jīng)感受器，故在炎癥時(shí)期輕易產(chǎn)生各種反射失調(diào)現(xiàn)象。如陣發(fā)性咳嗽、咽異物感、刺痛感(多位于下頜角與舌骨大角之間)或各種感覺異常。4.扁桃體過于肥大，可引發(fā)呼吸困難、咽下困難，或言語含

3、糊不清，但皆少見。有之，常僅見于幼兒。5.隱窩膿栓被咽下，對(duì)胃腸敏感病人可引發(fā)消化障礙。6.因?yàn)槎舅匚?，可引發(fā)頭痛、四肢無力、易疲勞或低熱。上述癥狀并非全部出現(xiàn)，也可全無自覺癥狀。第5頁治療關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)于慢性扁桃體炎、急性扁桃體炎有重復(fù)發(fā)作或伴有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退23周后施行扁桃體切除術(shù)。第6頁常見護(hù)理診療及醫(yī)療合作性問題急性疼痛：與手術(shù)傷口相關(guān)。體溫升高：與炎癥及術(shù)后外科熱相關(guān) 焦慮：與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)潛在并發(fā)癥：切口出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎等 第7頁護(hù)理辦法1指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確用藥并注意觀察藥品療效及副作用。2手術(shù)前護(hù)理1）向病人說明手術(shù)目標(biāo)及注意事項(xiàng)，以減輕病人擔(dān)心心理。2）幫助醫(yī)生進(jìn)

4、行必要術(shù)前檢驗(yàn)。注意病人有沒有急性炎癥、造血系統(tǒng) 疾病及凝血機(jī)制障礙，嚴(yán)重全身性疾病等，有沒有手術(shù)禁忌癥，婦女經(jīng)期，妊娠期不宜手術(shù)。3）保持口腔清潔，術(shù)前3天開始給予復(fù)方硼砂液含漱，天天46次。如病人為病灶感染，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療3天。4）術(shù)日晨禁食，并遵醫(yī)囑術(shù)前給藥，慣用苯巴比妥，阿托 品。第8頁護(hù)理辦法3、術(shù)后護(hù)理1）預(yù)防出血：注意休息，全麻未醒者取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后及局麻者取半臥位。手術(shù)后少說話，防止咳嗽，輕輕吐出口腔分泌物不要咽下。觀察分泌物顏色、量。全麻未醒者注意有沒有頻繁吞咽動(dòng)作，觀察生命體征及面色。如有出血應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生并幫助止血。2）減輕疼痛：指導(dǎo)病人聽音樂，看電視等以分

5、散注意力，可行頸部冰敷或遵醫(yī)囑給予止痛劑。3）預(yù)防感染：術(shù)后次日開始給與含漱劑漱口，向病人解釋次日創(chuàng)面會(huì)形成一層白膜含有保護(hù)作用，勿觸動(dòng)之，以免出血和感染。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4）勉勵(lì)進(jìn)食：局麻術(shù)后無出血，2小時(shí)可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食，2周內(nèi)忌食硬食及粗糙食物。第9頁健康指導(dǎo)鍛煉身體，提升機(jī)體抵抗力，注意休息，生活要有規(guī)律。飯前飯后漱口，保持口腔清潔。術(shù)后病人應(yīng)注意飲食，術(shù)后防止進(jìn)食硬帶刺食品，辛辣刺激性食物等，并通知病人有白膜從口中脫出屬正常現(xiàn)象，勿驚慌。第10頁護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過治療和護(hù)理，評(píng)價(jià)病人能否到達(dá)：扁桃體炎癥解除，手術(shù)傷口愈合良好，疼痛消失。能認(rèn)識(shí)到焦慮原因，采取有效應(yīng)對(duì)辦法

6、。無出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥發(fā)生。第11頁 白內(nèi)障手術(shù)病人護(hù)理第12頁分類凡是各種原因如老化，遺傳，局部營養(yǎng)障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒，輻射等，都能引發(fā)晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,造成白內(nèi)障。本病可分先天性和后天性。第13頁臨床表現(xiàn)單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后，視力進(jìn)行性減退，因?yàn)榫w皮質(zhì)混濁造成晶狀體不一樣部位屈光力不一樣，可有眩光感，或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加。第14頁治療關(guān)鍵點(diǎn)當(dāng)前尚無療效必定藥品，主要以手術(shù)治療為主。手術(shù)方法選擇1白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)2白內(nèi)障囊外摘除術(shù)第15頁護(hù)理診療感知紊亂：與視力下降、晶狀體渾濁相關(guān)。有外傷危險(xiǎn)：與白內(nèi)障造成視力下降相關(guān)

7、。潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼等。知識(shí)缺乏：缺乏白內(nèi)障自我保健相關(guān)知識(shí)。第16頁護(hù)理辦法術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備:依據(jù)病情及擬行手術(shù)向病人或家眷講明手術(shù)前后應(yīng)注意問題，主動(dòng)做好病人心理護(hù)理，使病人消除恐懼。了解病史:老年人多合并不一樣程度心肺,內(nèi)分泌等疾病,術(shù)前詳細(xì)了解心,肝,肺,腎功效和出凝血時(shí)間是很必要.如高血壓,糖尿病,肺炎, 哮喘,患者可先治療后再手術(shù).如有發(fā)燒咳嗽、月經(jīng)來潮、顏面部癤腫及全身感染等情況要及時(shí)通知醫(yī)生。第17頁護(hù)理辦法 術(shù)前護(hù)理: 心理護(hù)理: 采取心理護(hù)理伎倆,解除患者恐慌及擔(dān)心心理,使患者主動(dòng)配合手術(shù). 術(shù)前三日開始點(diǎn)抗生素及眼藥水.術(shù)前日剪除眼睫毛。 術(shù)前訓(xùn)練:訓(xùn)

8、練病人能按要求向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使患者術(shù)后更加好配合手術(shù)治療和護(hù)理,對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有主要意義,應(yīng)早期訓(xùn)練.幫助患者練習(xí)仰臥位,使其適應(yīng)床上生活,如進(jìn)食排便等.教會(huì)預(yù)防打噴嚏,咳嗽方法,如咳嗽時(shí)用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴,并勉勵(lì)患者戒煙酒.第18頁護(hù)理辦法飲食護(hù)理：給予清淡易消化飲食，術(shù)前一餐，不宜過飽。幫助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生。取下隱形眼鏡和全部首飾。術(shù)前測量生命體征，并在交班時(shí)匯報(bào)，按醫(yī)囑術(shù)前用藥，手術(shù)前囑病人排空二便。病人去手術(shù)室后，護(hù)士整理床鋪，備好術(shù)后護(hù)理用具如吸氧裝置等，等候病人返回病房。第19頁護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理 眼部護(hù)理:臥床時(shí)囑患者全身放松, 張口呼吸,頭部不可搖動(dòng),禁止

9、低頭,勿揉 眼睛,勿大聲談笑,控制打噴嚏和咳嗽,保持眼部和全身平靜,防止碰撞而發(fā)生創(chuàng)口裂開等，術(shù)后2周不要做搖頭擠眼動(dòng)作。第20頁護(hù)理辦法術(shù)眼觀察:術(shù)后3天內(nèi),加 強(qiáng)觀察局部是否有滲血,分泌物量和性質(zhì),眼瞼是否腫脹,皮下有沒有淤血,瞳孔大小等.如連續(xù)性眼痛,滲血,考慮是否有前房出血可能,若分泌物增多,體溫升高,局部紅腫疼痛等可為術(shù)后感染所致,前房出血采取半臥位,并馬上匯報(bào)醫(yī)生處理.第21頁護(hù)理辦法遵醫(yī)囑局部用藥或全身用藥。為防止感染，術(shù)后換藥時(shí)所用抗生素眼藥水，散瞳劑等均為新開封。敷料每日更換，注意觀察敷料有沒有松動(dòng)移位及滲血，繃帶松緊情況，囑病人勿隨意解開眼帶，以免感染。第22頁護(hù)理辦法飲食

10、護(hù)理:術(shù)后常因患者活動(dòng)量減 少,腸蠕動(dòng)減弱而出現(xiàn)便秘,用力排便可引發(fā)眼壓升高,易致切口裂開.術(shù)后第2天,護(hù)士應(yīng)在幫助患者離床活動(dòng)同時(shí), 依據(jù)病情勉勵(lì)患者多進(jìn)食水果,含纖維素豐富蔬菜,低脂無刺激性食品,保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑. 第23頁護(hù)理辦法 安全護(hù)理:高齡或合并心,肺病患者應(yīng)親密觀察神智及全身改變,及時(shí)發(fā)覺并發(fā)癥. 防嗆咳:進(jìn)食時(shí)應(yīng)交待患者切勿與旁人談笑,將注意力集中在 “吃”上,每次量不宜過多,也不能過于心急.第24頁護(hù)理辦法 防跌傷先讓患者熟悉設(shè)施及物品使用,熟悉周圍環(huán)境及通道,囑患者家眷加強(qiáng)陪護(hù)，以防碰撞跌傷。第25頁健康指導(dǎo)向病人解釋相關(guān)護(hù)理常識(shí)，保持個(gè)人衛(wèi)生，毛巾等生活用具專