高血壓規(guī)范化治療最新2014.11課件

1、高血壓規(guī)范化治療中南大學(xué)湘雅醫(yī)院孫明 教授我國高血壓流行和治療現(xiàn)狀 三高：發(fā)病率 死亡率 致殘率 三低：知曉率 治療率 控制率 我國現(xiàn)有高血壓病人已超過 2.7 億 現(xiàn)狀令人擔(dān)憂！ 規(guī)范化治療主要任務(wù)： 三率， 心腦血管病主要策略：教育公眾測量血壓， 知曉率教育病人堅(jiān)持治療， 治療率培訓(xùn)醫(yī)生-治療達(dá)標(biāo)， 控制率規(guī)范化治療 最終目的： 患者靶器官損害及其所致的死亡總原則 按照指南辦事 非藥物治療 藥物治療非藥物治療合理膳食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡 所有的高血壓患者 都應(yīng)給予非藥物治療藥物治療血壓 程度及時(shí)間繼發(fā)性高血壓靶器官損害危險(xiǎn)因素治療前須全面評(píng)估：近年來，對(duì)血壓接近高血壓的處理更積極高血壓

2、前期（SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg） 強(qiáng)制性適應(yīng)癥 藥物治療最新歐美指南血壓目標(biāo)值指南人群目標(biāo)血壓2014高血壓指南（JNC8)60歲的一般人群150/9060歲的一般人群140/90糖尿病和慢性腎病140/902013 ESH/ESC一般非老年人群140/9080歲的一般老年人群150/9080歲的一般人群150/90糖尿病140/85CKD(無蛋白尿）140/90CKD(有蛋白尿）130/902013 ASH/ISH一般人群和年輕人140/9080歲的一般人群150/90糖尿病130/80CKD140/90高 血 壓 用 藥 原 則小 劑 量聯(lián) 合長 效個(gè)體化降壓

3、藥利尿劑CCBsACEIARB受體阻滯劑(最新JNC8不推薦為一線降壓藥） 受體阻滯劑-Blocker 臨床應(yīng)用： 冠心病 交感興奮 心律失常 腎素 常用藥物： 美托洛爾 25100mg QD or BiD 比索洛爾 2.510mg QD 卡維地洛 （+-B） 10mg Bid 阿羅洛爾 （+-B） 10mg Bid 拉貝洛爾 100-200mg Q8h 妊娠 -Blocker 不良反應(yīng)： 疲乏 肢體冷感 影響糖脂代謝 尿酸 禁忌： 傳導(dǎo)阻滯、哮喘、COPD、周圍血管病-Blocker降壓同時(shí) 心衰死亡率 預(yù)防心臟驟停 遠(yuǎn)期療效3、CCB二氫吡啶類： 心絞痛、 收縮期高血壓、 外周血管疾病 頸

4、動(dòng)脈粥樣硬化 妊娠（國外指南） 不良反應(yīng)：頭痛、面紅、心率加快、踝部水腫ACEI常用藥 劑量（mg) 依那普利（依蘇） 2.520 Bid 福辛普利（蒙諾） 540 QD 培哚普利（雅施達(dá)） 48 QD 貝那普利（洛汀新） 510 QD 咪噠普利（達(dá)爽） 2.510 QD ARB臨床應(yīng)用：廣泛，不能耐受ACEI致咳嗽者常用藥物：氯沙坦鉀 25100mg QD 纈沙坦 80160mg QD 替米沙坦 2080mg QD 厄貝沙坦 150300mg QD不良反應(yīng)：高血鉀、血管性水腫-Blocker適應(yīng)證：前列腺增生、高脂血癥、糖耐量異常常用藥：哌唑嗪210mg/d BiD or TiD 特拉唑嗪1

5、10mg/d QD or BiD不良反應(yīng)：體位性低血壓利尿劑、CCB降壓起效快ACEI、ARB最大降壓作用：24周聯(lián)合用藥CCBACEI或ARB利尿劑 -B利尿劑ACEI或ARBCCB（二氫吡啶） -BCCB利尿劑-B -B推薦復(fù)合制劑ARB/ACEI+氫氯噻嗪 厄貝沙坦氫氯噻嗪片 氯沙坦氫氯噻嗪片 纈沙坦氫氯噻嗪片 貝那普利氫氯噻嗪片ARB+CCB 纈沙坦氨氯地平片 藥物特點(diǎn)ACEI及ARB首選;蛋白尿(+)，無高血壓，也應(yīng)小劑量應(yīng)用利尿劑小劑量大劑量DHCT RI的敏感性 ；影響脂質(zhì)代謝CCB不影響代謝，微量白蛋白尿 ，保護(hù)腎功能阻滯劑死亡率高選擇性1與黃脲類同服 降糖作用a阻滯劑改善胰島

6、素 敏感性 糖尿病合并高血壓 糖尿病合并高血壓最新JNC8推薦：目標(biāo)血壓：140/90mmHg起始藥物：噻嗪類利尿劑、ACEI / ARB、 CCB慢性腎病: ACEI或ARB長期應(yīng)用長期服藥隨訪血壓監(jiān)測危險(xiǎn)因素和預(yù)后指標(biāo)調(diào)整用藥，種類不要頻繁更換對(duì)于能嚴(yán)格實(shí)行非藥物治療者血壓達(dá)標(biāo)后 下階梯治療逐減藥物劑量和種類監(jiān)測血壓家庭自測血壓SBP135mmHg和/或DBP85mmHg 高血壓優(yōu)勢：更接近真實(shí)血壓值 比診室測量的血壓更可靠。 Blood pressure thresholds (mmHg) for definition of hypertension with different types of measurement SBPDBPOffice or clinic1409024-hour12513080Day13013585Night12070Home13013585ESC 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hyperten